《搭桥术后护理查房【通用】课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《搭桥术后护理查房【通用】课件.ppt(22页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、冠脉搭桥术后护理查房,ICU C5 葛乃铭,2015-10-27,.,1,冠脉搭桥术后护理查房ICU C5 葛乃铭201,什么是心脏搭桥,心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液血液绕过狭中位而到达远端,多呈节段性分布,主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料,如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞,就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血,严重的发生心肌梗死。,.,什么是心脏搭桥 心脏搭桥,俗称冠脉搭桥术,是在,心脏搭桥手术方法:,1,搭桥手术的材料是病人本身的血管(如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉)或者血管替代
2、品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。,.,心脏搭桥手术方法:心脏不停跳搭桥手术1心脏停跳下搭桥手术2,.,.,病史简介:,基本信息,患者:C5床 葛乃铭性别:男性年龄:71岁入院时间:2015-09-29主诉:发作性胸闷胸痛10余年,再发加重12天既往史:有“高血压”病史17年,有“糖尿病”病史1年余,.,病史简介: 基本信息患者:C5床 葛乃铭.,病史简介:,患者于2015-10-13在全麻下行“非体外循坏下主动脉-冠状动脉搭桥术”,于12:40术毕转入ICU
3、。 转入时带入气管插管,接呼吸机辅助呼吸:SIMV模式,距门齿23cm ,右颈内深静脉置管及左桡动脉置管各一根,均在位畅,敷贴外观干燥,尿管一根在位畅,尿色黄,切口敷料外观干燥,胸带固定胸廓,心纵引流管及左侧胸管各一根均在位畅,外接水封瓶,水柱波动存在,引出红色液体,术中共搭血管桥3根。Braden评分8分,予卧气垫床。 医嘱给予抗感染、护胃、化痰、营养心肌、抗凝等治疗。,.,病史简介: 患者于2015-10-13在全麻下行“,36.0-38.1,遵医嘱给予抗感染治疗,体温,病史简介:,.,36.0-38.1,遵医嘱给予抗感染治疗体温75-102次,病史简介:,患者于2015-10-16上午,
4、拔除左桡动脉置管及心纵引流管,转胸外科进行进一步治疗。,.,6.1-11.8mmol/L,医嘱予胰岛素组液泵入,,实验室检查:,.,实验室检查:血气 .,护理问题,1,锐普PPT论坛chinakui转载:,.,护理问题呼吸型态改变1心输出量减少2代谢紊乱3有皮肤完整性受,护理问题,6,锐普PPT论坛chinakui转载:,.,护理问题知识缺乏6焦虑7潜在并发症:心包填塞、心律失常、深静,P1 呼吸型态改变,护理目标:患者在使用呼吸机期间,血气分析结果达满意值。护理措施:妥善固定气管插管,每班交接插管深度、盘带的松 紧度、气囊压力。每小时评估气道加温湿化效果,及时倾倒冷凝水。严密监测病人的生命体
5、征。遵医嘱查血气分析,根据结果调整呼吸机参数,及时处理呼吸机报警。严格无菌操作,床头持续抬高30,翻身、拍背q2h,预防肺不张的发生,适时吸痰,观察痰液的色、质、量。口腔护理q6h。护理评价:患者在使用呼吸机期间,血气分析结果达到满意值。,.,P1 呼吸型态改变 护理目标:患者在使用呼吸机期间,血气分析,P2 心输出量减少,护理目标:患者在ICU期间,得到有效监护护理措施:严密监测生命体征,每小时记录T、P、R、BP,观察病情变化。遵医嘱使用血管活性药物。HR:最好控制在60-80次/分。BP:最好控制在100-140/60-90mmHg,合并高血压的患者的血压,应控制在120-140/80-
6、90mmHg。每小时监测患者CVP,维持在812 cmH2O。注意观察患者的心律,术后3天内每天需描记全导联ECG,与术前心电图相比,注意观察Q波的大小、T波及S-T段的变化,及时发现心肌缺血。护理评价:患者在ICU期间得到有效监护。,.,P2 心输出量减少护理目标:患者在ICU期间,得到有效监护.,P3 代谢紊乱,护理目标:ICU期间,患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质平衡得到有效监护。护理措施:遵医嘱查血电解质、血气分析,异常结果及时汇报医生,维持酸碱平衡,避免人为的因素造成呼酸或呼碱。遵医嘱测血糖 q2h,根据血糖值及时调节胰岛素的泵入量,理想随机血糖目标值控制在8.3-10 mmolL。
7、遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入,维持血清钾在4.5mmol/L。监测心电图、尿量等,合理安排输液顺序和速度。根据血气分析结果及时调节呼吸机参数护理评价:ICU期间,患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质紊乱得到有效监护。,.,P3 代谢紊乱 护理目标:ICU期间,患者的糖代谢、酸碱平衡,P4 有皮肤完整性受损的危险,护理目标:患者在ICU期间,未发生皮肤破损护理措施:予卧气垫床。翻身、拍背q2h。保持床单元清洁、平整、干燥。能够进食后,鼓励患者多进食,保证营养供给。护理评价:患者在ICU期间,未发生皮肤破损。,.,P4 有皮肤完整性受损的危险护理目标:患者在ICU期间,未发,P5 疼痛,
8、护理目标:ICU期间,患者疼痛得到有效监测护理措施:密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状,及时通知医生。向患者讲解疾病相关知识,疼痛的原因,安置患者舒适的体位。遵医嘱给予芬太尼组液泵入止痛,观察药物的疗效及不良反应,及时评估疼痛评分。护理评价:ICU期间,患者疼痛得到有效监测,疼痛评分2分。,.,P5 疼痛护理目标:ICU期间,患者疼痛得到有效监测.,P6 知识缺乏,护理目标:患者在ICU期间,能够对疾病的知识有所了解,做好术后的康复工作。护理措施:向患者讲解疾病的相关知识。术后活动:早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围活动。胸骨注意事项:患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内双上
9、肢需避免做一些运动,以利胸骨早期愈合,减少并发症的发生。12周(3月)后,基本可以恢复正常生活。手术切口注意事项:手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、肿胀,局部麻木等现象,是常见现象,随着身体恢复和营养的逐步加强,不适会减轻直至消失。由于截取大隐静脉,会出现下肢疼痛,回流不畅导致下肢肿胀,解决方法包括抬高患肢,使用弹力袜或弹力绑带等。,.,P6 知识缺乏护理目标:患者在ICU期间,能够对疾病的知识有,P6 知识缺乏,术后饮食:初期饮食结构以清淡、易消化的食物为主,辅以适当活动刺激,消化系统会逐渐恢复。水溶性膳食纤维对于冠脉手术后的患者也是适用的,可以防治手术应激引起的胃肠道功能紊乱,预防便秘。合
10、理应用保健食品,可以调节血脂,降低血压,控制血糖,保障手术的远期效果。术后6个月可以回院复查。主要复查血生化,心电图,超声心动图,胸片,必要时作冠脉CTA,并调整术后用药。护理评价:患者在ICU期间,对疾病的认识有所提高。,.,P6 知识缺乏.,P7 焦虑,护理目标:患者在ICU期间,焦虑能够有所缓解护理措施:1、使用呼吸机辅助呼吸期间,加强与患者沟通,鼓励患者配合护理,尽早拔管。给予心理疏导,告知患者疾病的相关知识,使其对疾病有深入的认识。鼓励患者的家属参与护理中,应用探视时间,家属鼓励患者康复。护理评价:患者在ICU期间,焦虑有所缓解,.,P7 焦虑护理目标:患者在ICU期间,焦虑能够有所
11、缓解.,P8 潜在并发症:心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等,护理目标:患者在ICU期间,未发生潜在并发症。护理措施:严密观察患者的生命体征,心率、心律,及时发现心电图的异常变化。术后心律失常一般发生在术后24-72 h,术后48 h达高峰严密观察患者的引流量,定期挤压,保持引流通畅,记录引流液的色、质、量,发现异常及时汇报。肢体气压治疗bid。注意观察患肢循环、温度及颜色等情况,抬高患肢25-30。间断被动或主动活动患肢,防止血栓形成,术后6小时可松解弹力绷带。禁止在患肢穿刺或输液。每班检查肢体皮温及足背动脉搏动情况,以观察肢体血液循环。鼓励患者作患肢的等长等张伸缩活动。,.,P8 潜在并发症:心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血,P8 潜在并发症:心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等,做好各管道的护理,严格无菌操作,及时更换污染的敷料记录患者24小时出入量,观察患者的尿量、尿比重、血钾等指标的变化。预防着凉,给予抗感染治疗。护理评价:患者在ICU期间,未发生并发症。,.,P8 潜在并发症:心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血,THANK YOU,制作人:杨林玲,.,22,THANK YOU制作人:杨林玲.22,