护理管理学第九章控制.ppt

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1、护理管理学第九章控制,护理管理学第九章控制,人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动。作为护理管理者，在护理管理过程中的各种管理活动，都是以实现组织的最终目标及保护护理组织的各种活动不偏离目标而展开的。,第一知识点 控制概述,人类认识世界和改造世界的一切活动都是有目的的活动。作,一、控制的基本涵义（识记） 控制是指按照既定的目标和标准，对组织活动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采取纠正措施，使工作按原计划进行，或恰当地调整计划，使组织目标得以实现的活动过程。包括三层含义： 1）保证组织实现目标 2）控制是一个过程 3）通过监督和纠偏来实现,一、控制的基本涵义（识记）,“控制就是核

2、实所发生的每一件事是否符合所规定的计划。” 亨利法约尔,“控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的,控制与其他管理职能密切相关（理解） 控制职能是与计划、决策、人员管理等活动密切联系在一起作为管理过程的整体发挥管理作用。 控制与计划的关系 控制是计划实施的保证，计划是控制的标准和依据 控制与决策的关系 决策目标决定控制方向，控制为实现决策目标服务 控制与组织的关系 控制要有组织机构，控制活动按一定组织层次进行,控制与其他管理职能密切相关（理解）,二、控制的类型（理解）,1、 按控制点的位置： 前馈控制、过程控制、反馈控制2、按控制的性质： 预防性控制、更正性控制3、管理的手段：直接控制、间

3、接控制4、管理控制的方式：正式组织控制、群体控制和自我控制 5、按控制的来源： 内部控制、外部控制,二、控制的类型（理解）1、 按控制点的位置：,按控制点的位置,输入过程输出前馈控制过程控制反馈控制按控制点的位置,8,2022/12/28,（一）预先控制 1、定义：也叫前馈控制或事前控制或事先控制，它是在某项工作开始之前进行的控制，即根据以前的经验教训或科学分析，在工作开始之前，对工作中可能产生的偏差进行预测和估计并采取防范措施，以保证计划和目标的实现。 2、示例：原材料入库检验、入学教育、岗前培训等。,102022/9/19（一）预先控制,9,2022/12/28,3、目的：防患于未然将可能

4、的事故消除于产生之前。 4、判断标志：提前防范。5、优点与缺陷：优点：可以防患于未然，避免出现损失；对事不对人，不易造成正面冲突，易于被员工接受。缺陷：必须投入较大的精力和资源去获取及时而准确的信息，因而较难办到。,112022/9/193、目的：防患于未然将可能的事故消,10,2022/12/28,（二）现场控制 1、定义：也叫同期控制或事中控制、过程控制、即时控制，它是管理者对正在进行的活动给予指导与监督，以保证活动按规定的政策、程序和方法进行。2、示例：现场抽检、巡检、抽查，课堂点名，现场巡视等。,122022/9/19（二）现场控制,11,2022/12/28,3、目的：及时发现并纠正

5、工作中出现的问题。4、判断标志：亲临现场或抽查检查。 5、优点与缺陷： 优点：可以提高工作人员的工作能力和自我控制能力，减少事后控制可能造成的损失。 缺陷：不能及时发现问题就无法进行现场控制；易引起控制者和被控制者之间的对立从而影响控制效果。,132022/9/193、目的：及时发现并纠正工作中出现的问,12,2022/12/28,（三）事后控制 1、定义：也叫反馈控制、成果控制。是在工作结束或行为发生之后进行的控制。事后控制把注意力主要集中在工作结果上，通过对工作结果进行测量比较和分析，查明原因，采取措施，进而矫正今后的行动。2、示例：“亡羊补牢”，成品出厂检验，期末考试，年终考评，违纪处理

6、等。,142022/9/19（三）事后控制,13,2022/12/28,3、目的：避免已发生的不良后果继续发展或防止其再度发生。4、判断标志：防止再犯。5、优点与缺陷 优点：及时发现并总结问题，为下一步工作创造条件。缺陷：对已经发生的偏差及危害无补偿作用。,152022/9/193、目的：避免已发生的不良后果继续发展,14,2022/12/28,当知道夏季将出现持续高温时，冷饮厂可适当增加冷饮原料的储备；为了保证员工能适应新的环境，对新进组织的员工进行岗前培训；入库前的原材料的验收和出厂前的产品质量检查；大学新生的入学教育；教师在课堂上的点名、提问和期末考试。,提问：以下各种控制分别属于什么类

7、型？,162022/9/19当知道夏季将出现持续高温时，冷饮厂可适,15,2022/12/28,讨论：控制是事后的，计划是事先的。,在开始某件工作之前需要计划，但并不表示计划工作就是事前的，因为在工作进行过程中，由于环境的不确定性， 管理者还需要也必须根据环境的变化随时调整或完善原来的计划。控制是保证实际行动与计划、与目标保持一致的活动过程，它有事前、事中、事后三种类型，也就是说，控制工作贯穿于工作的全过程，因此不能说控制工作是事后的。,172022/9/19讨论：控制是事后的，计划是事先的。在开,护理管理学第九章控制,扁鹊的医术,魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最

8、好呢？” 扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。” 文王再问：“那么为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”,扁鹊的医术 魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于,管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，可惜大多数的事业经营者均未能体会到这一点，等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补。,管

9、理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事,护士为病人输血时，发现输血袋有破损漏血现象，立即与血库联系退换有关事宜，属于( ) A事前控制 B遥控控制 C事后控制 D现场控制,D,护士为病人输血时，发现输血袋有破损漏血现象，立即与血库联系退,三、控制的功能（识记）,限制偏差积累：及时纠偏，减少偏差积累适应环境变化：预测和识别变化，及时做出反应,三、控制的功能（识记）限制偏差积累：及时纠偏，减少偏差积累,21,2022/12/28,一、控制的基本要求,（一）控制要反映计划的要求 控制的目的是为了实现计划，计划是控制所采用的衡量标准的原始依据计划是控制的前提： （1）没有计划，就无所谓控制； （

10、2）计划是控制的总标准； （3）计划具有多样性，控制标准和手段也应该多样化。,第二节 控制方法,232022/9/19一、控制的基本要求（一）控制要反映计划,22,2022/12/28,（二）控制应突出重点 在控制过程中要抓住重点环节、关键因素进行控制，而不是“眉毛胡子一把抓”。,242022/9/19（二）控制应突出重点,23,2022/12/28,ABC分类法,ABC分类法即是由意大利经济学家巴雷托首先提出的，故又称巴雷托分析法。该分析方法的核心思想是在决定一个事物的众多因素中分清主次，识别出少数的但对事物起决定作用的关键因素和多数的但对事物影响较少的次要因素，从而有区别地确定管理方式的一

11、种分析方法。由于它把被分析的对象分成A、B、C三类，所以称为ABC分析法。1963年，德鲁克将这一方法推广到全部社会现象，使ABC法成为企业提高效益的普遍应用的管理方法。,252022/9/19ABC分类法ABC分类法即是由意大利经,24,2022/12/28,（三）控制要及时准确 在控制过程中要迅速地发现问题并及时采取纠正措施准确地（有针对地）解决问题,以免错过纠偏的最好时机。,262022/9/19,25,2022/12/28,（四）控制要有灵活性 在控制过程中要尽可能制定多种应付变化的方案和留有一定的后备力量，并采用多种控制手段来达到控制的目的，以便于灵活地适应各种变化。（五）控制要经济

12、可行、尊重客观事实 进行控制时必须做到经济上合理（最少的投入，换取最大的回报），技术上可行，不能想当然。,272022/9/19（四）控制要有灵活性,二、控制对象 控制对象也称控制的内容，美国管理学家斯蒂芬.罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和组织的总体绩效五个方面。,二、控制对象,对人员的控制：护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护理人员、各类护理学生。 常用方法：直接巡视、系统评价对财务的控制： 护理预算和护理成本控制,控制对象,对人员的控制：护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护,对作业的控制：作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程。 对护理而言

13、就是护士为病人提供护理服务的过程。护理中常用的作业控制有：护理技术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等。对信息的控制：建立一个管理信息系统，使它能及时为管理者提供充分、可靠的信息。 护理信息系统包括护理业务管理、行政管理、科研教学三个信息系统。,控制对象,对作业的控制：作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和,对组织绩效的控制： 组织绩效是组织上层管理者控制的对象，组织目标的达成与否都从这里反应出来。要有效实施对组织绩效的控制，关键在于科学的评价、衡量组织绩效。 包括经济效益、社会效益。,控制对象,对组织绩效的控制：控制对象,控制对象包括（ ）A人、财、物、信息 B作业 C组织

14、的总体绩效 D以上都是,D,控制对象包括（ ）D,三、控制过程(control processes),包括三个关键步骤 建立标准 衡量和评价成效，找出偏差 纠正偏差,三、控制过程(control processes)包括三个关,（一）确立标准 控制的首要环节 标准是作为模式或规范建立起来的测量单位或具体的尺度，是人们检查工作及其结果的规范。 是衡量绩效的依据和准绳，是控制的基础。 制定标准就是确定控制对象、选择控制关键点、分解计划目标的过程。,控制过程,（一）确立标准 控制的首要环节控制过程,1、确定控制对象2、选择控制的关键点 良好的控制来源于关键控制点的正确选择。选择关键点时要考虑影响整个

15、工作运行过程的重要操作与事项在重大损失出现之前显示出差异的事项选择若干能反映主要绩效的控制点,确立标准,1、确定控制对象确立标准,护理管理控制的关键点： 关键制度 消毒隔离、查对、抢救 高危护士 护理骨干、新上岗护士、护生 高危病人 危重、特殊检查治疗、自杀倾向 高危部门 急诊、手术室、监护室. 高危时间 - 交接班、节假日、薄弱环节 高危环节- 病人转运等,确立标准,护理管理控制的关键点：确立标准,3、制定标准的方法 将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准，是确立标准的关键环节。 控制标准：包括定性标准和定量标准,确立标准,3、制定标准的方法确立标准,36,2022/12/28,确定

16、标准应注意的主要问题： （1）标准的制定要依据总的计划和目标，不能“另起炉灶”，与总计划和目标相违背。（2）标准尽可能量化，减少感情色彩和印象成份。但不能为了量化而量化。（3）标准要事先公布于众，而且要让相关人员清楚地知道标准的具体内涵，做到公开，明确，以避免将来出现“不知道、不清楚、不执行”的事情发生。（4）标准要合理而且是能达到的。如果标准太高或太低，就起不到激励作用。,382022/9/19确定标准应注意的主要问题：,37,2022/12/28,（二）对照标准衡量工作成效 对照标准衡量工作成效是指控制过程中将实际工作情况与预先确定好的控制标准进行比较，找出实际业绩与控制标准之间的差异，以

17、便于找出组织目标和计划在实施过程中的问题，对实际工作做出正确的评估。,392022/9/19（二）对照标准衡量工作成效,38,2022/12/28,1、衡量工作成效的目的,（1）比较全面确切地了解实际工作进展情况，掌握计划的执行进度以及相关信息。（2）找出实际工作成效与控制标准之间的差异，以便于找出组织目标和计划在实施过程的问题，为纠正偏差和改进工作提供依据。（3）为管理者评价和奖励下属提供依据。,402022/9/191、衡量工作成效的目的（1）比较全面确,39,2022/12/28,2、衡量工作成效应注意的一些问题严格按照制定好的控制标准来衡量工作成效。同一问题同一标准，尽量减少因人因时因

18、地而变化的情况。 确定可接受的偏差范围。在一些情况下，实际工作与标准出现有些偏差是正常的，所以，在衡量过程中，要确定可接受的偏差范围（大小和方向），如果偏差超过这个范围，就应该引起管理者的注意。,412022/9/192、衡量工作成效应注意的一些问题,40,2022/12/28,422022/9/19,41,2022/12/28,（三）纠正偏差 通过衡量工作成效发现实施过程中出现偏离标准的现象时，及时分析问题（偏差）产生的原因，提出解决问题的对策。,432022/9/19（三）纠正偏差,42,2022/12/28,1、对偏差及其原因进行分析：（1）偏差。实际情况与计划或标准之间的差距；（2）分

19、析偏差、找出原因： 首先判断偏差的严重程度，判断其是否会对组织活动的效率和效果产生影响； 其次要探讨导致偏差产生的主次原因（鱼刺图）。,442022/9/191、对偏差及其原因进行分析：,43,2022/12/28,偏差产生的原因主要有两类：一是计划执行过程中的工作失误（人为因素，可以控制）；二是原有计划不周（非人为因素，不可控）。体现在两个方面：（1）原先的计划或标准制定的不切合实际；（2）由于客观环境发生了预料不到的变化，原来被认为是正确的计划或标准不再适应新形势的需要。,452022/9/19偏差产生的原因主要有两类：,44,2022/12/28,2、有针对性地采取纠偏措施 ：（1）对于

20、因工作失误造成的问题，控制的办法主要是“纠偏”，即通过加强管理和监督（如改进工作方法、改进组织和领导工作、改进人事工作 ），确保工作与目标的接近或吻合；（2）若目标不切合实际，或是组织运行环境出现了重大变化，致使目标失去客观的依据，控制的办法主要是“调适”，即按照实际情况修改标准或重新制定新的标准。,462022/9/192、有针对性地采取纠偏措施 ：,（三）评价并纠正偏差 控制的目的不是单纯为了衡量绩效，而是为了达到预定的绩效。,控制过程,（三）评价并纠正偏差控制过程,比较：注意偏差的大小和方向 注意偏差的范围,1、评价偏差及其严重程度 将成效与标准比较,比较：注意偏差的大小和方向允许上限

21、偏差的1、评,2. 采取行动 - 纠正偏差 分析偏差的原因 改进实际绩效： 偏差由于绩效不足产生，应采取纠正行动纠正偏差 修订标准： 修订不现实的标准：标准过高、标准过低,2. 采取行动 - 纠正偏差,总结控制过程：,将实际绩效与标准绩效进行比较,目标,标准,标准正被达到吗,差异是可以接受的吗,标准是可以接受的吗,衡量实际绩效,通过,通过,识别差异的原因,纠正绩效,修改标准,是,是,是,否,否,否,总结控制过程：将实际绩效与标准绩效进行比较目标标准标准正被差,控制过程三个关键步骤是( )A确立标准 B行为控制 C选择控制的关键点 D衡量成效 E评价并纠正偏差,ADE,控制过程三个关键步骤是(

22、)ADE,衡量工作绩效的主体包括( )A工作者本人 B下级 C同事 D上级 E职能部门的人员,ABCDE,衡量工作绩效的主体包括( )ABCDE,51,2022/12/28,二、常见的控制技术与方法,（一）预算控制 1、预算的定义 预算是指以数字形式表示的计划，多数预算是指财务预算，即用财务数字表明的组织未来经济活动的成本费用和总收入、净收益等。,532022/9/19二、常见的控制技术与方法（一）预算控制,52,2022/12/28,2、预算的类型（1）刚性预算与弹性预算。（2）零基预算与滚动预算。（2）收入预算和支出预算。（3）总预算与部门预算。,542022/9/192、预算的类型,53

23、,2022/12/28,3、预算的特点（1）计划性预算本身就是一种计划方法或者说是计划形式，是一种特殊的计划，规定了一定时期内组织的总目标以及各部门的具体目标。（2）可比性数字化标准，可对组织不同部门以及同一部门不同时期的绩效进行比较。（3）可控性预算是未来需要达到的工作指标数值，也是组织中涉及收入支出活动的一种数量化标准，易于衡量和找到偏差。因此，制定预算构成控制的第一步，即制定控制标准。,552022/9/193、预算的特点,54,2022/12/28,4、预算控制的概念,预算控制是根据预算规定的收入和支出标准来检查和监督各种活动或各个部门的活动，以保证各种活动或各个部门在完成既定目标、实

24、现利润的过程中对资源的合理利用，从而使费用支出受到严格有效的约束。,562022/9/194、预算控制的概念预算控制是根据预算规,55,2022/12/28,预算控制的优点在于便于考核、控制和比较；预算控制的局限性在于：对于不能用货币计量的业务活动，难以进行预算控制；容易出现虚报预算的现象；过于具体的预算可能会束缚决策者的行动。,572022/9/19预算控制的优点在于便于考核、控制和比较,56,2022/12/28,（二）审计控制,审计是对反映企业资金运动过程及其结果的会计记录及财务报表进行审核、鉴定，以判断其真实性和可靠性，从而为控制和决策提供依据。包括内部审计和外部审计。,582022/

25、9/19（二）审计控制审计是对反映企业资金运动,57,2022/12/28,1. 外部审计 外部审计是由外部机构（如国家审计机关、会计事务所）选派的审计人员对企业财务报表及其反映的财务状况进行独立的评估。 外部审计包括国家审计和社会审计。 国家审计的主体是审计署以及各省、市、自治区、县设立的审计机关； 社会审计的主体是注册会计师。,592022/9/191. 外部审计,58,2022/12/28,外部审计的优点是审计人员与管理当局不存在行政上的依附关系，不需要看企业经理的眼色行事，只需对国家、社会和法律负责，因而可以保证审计的独立性和公正性，结果相对真实性和准确。,602022/9/19外部审

26、计的优点是审计人员与管理当局不存,59,2022/12/28,2、内部审计 内部审计是指由部门、单位内部的审计机构或财务部门的专职审计人员对本单位及所属单位财政收支、财务收支、经济活动的真实性、合法性和效益性的独立监督和评价行为，目的是促进加强经济管理和经济目标的实现。 内部审计的主体是单位设立的内部审计机构或专职审计人员。,612022/9/192、内部审计,60,2022/12/28,内部审计为经营控制提供了大量的有用信息，其作用主要表现在三个方面：提供了检查现有控制程序和方法能否有效地保证达成既定目标和执行既定政策的手段；促使公司政策符合实际，工作程序更加合理，作业方法被正确掌握，从而更

27、有效地实现组织目标；有助于推行分权化管理。,622022/9/19 内部审计为经营控制提,61,2022/12/28,（三）成本控制,成本是指生产和销售一定数量的产品（或提供一定的服务）所支出的各种耗费之和。成本控制就是指以成本（各种生产或服务的成本开支）作为控制的手段，通过成本预测、成本计划、成本核算、成本分析来降低成本并达到对经济活动实施有效控制的目的的一系列管理活动与过程。,632022/9/19（三）成本控制成本是指生产和销售一定数,62,2022/12/28,成本控制本质是要实现企业整体的成本控制目标，促使各个部门在明确成本责任的基础上采取一系列旨在增强管理者成本意识、提高成本效率的

28、管理措施。成本控制的关键是“成本控制者”。即通过成本控制者履行自身的成本控制职责，严格执行企业的成本计划。因此，“成本控制者”首先要具有较强的成本意识；其次要明确责任；三是要有履行职责所必须的权利。,642022/9/19成本控制本质是要实现企业整体的成本控制,63,2022/12/28,（四）亲自观察控制,获得第一手的信息。发现被埋没的人才，并从下属的建议中获得不少启发和灵感。激励下属，有利于创造一种良好的组织气氛。有可能被下属认为是对他们工作的一种干涉和不信任，或者是看作不能充分授权的一种表现。,652022/9/19（四）亲自观察控制获得第一手的信息。,64,2022/12/28,（五）

29、报告分析控制,报告分析控制方法是利用第二手资料对活动结果进行分析，衡量实际工作成效并采取相应的纠偏措施的控制方法。报告是用来向负责实施计划的主管人员全面地、系统地阐述计划的进展情况、存在的问题及原因、已经采取了哪些措施、收到了什么效果、预计可能出现的问题等情况的一种重要方式。,662022/9/19（五）报告分析控制报告分析控制方法是利,65,2022/12/28,（六）人员行为控制方法,人员行为控制并不是限制人员的行为，而是希望员工能按照组织所期望的方式去工作。 常用方式有：配备合适的人员；培训；绩效评估；合理的报酬设定明确具体的目标；标准化（包括规章制度）；直接监督；建设组织文化。,672

30、022/9/19（六）人员行为控制方法 人员行,第三节控制在护理管理中的应用,第三节控制在护理管理中的应用,一、风险管理与护理安全管理,护理风险 是指在医疗领域中，因护理行为引起的遭受不幸或损失的一种可能性。 分类：医疗护理风险、护士的职业风险、探视者或陪护等其他人人员的风险。,一、风险管理与护理安全管理护理风险,风险的来源,1、病人因素所致的风险2、护理行为所致的风险3、系统因素所致的风险,风险管理与护理安全管理,风险的来源1、病人因素所致的风险风险管理与护理安全管理,三、医疗风险管理的程序,风险管理与护理安全管理,三、医疗风险管理的程序风险的识别风险的评估风险的处理效果评价,（三）风险处理

31、,风险处理风险取消风险回避法律事项准备风险转移风险教育风险承担,（一）医疗风险的识别,定义：医疗风险的识别（medical risk identification）指分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件常用的识别技术工作流程图法、调查法,（一）医疗风险的识别定义：医疗风险的识别（medical r,护理风险的事件类别,（一）医疗风险的识别,护理风险的事件类别（一）医疗风险的识别医院感染职业安全仪器故,医疗风险评估（medical risk measurement）指在识别了可能出现的风险后，对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评价；并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在损失的大

32、小。,（二）医疗风险的评估,医疗风险评估（medical risk measureme,风险管理对策主要包括( )A避免风险 B损失控制 C非保险转嫁 D自留风险 E保险,ABCDE,风险管理对策主要包括( )ABCDE,医疗风险管理的效果评价（medical measurement evaluation）指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估。,（四）医疗风险管理的效果评价,医疗风险管理的效果评价（medical measureme,护理人员在风险管理中的角色,第一线的报告者降低风险的实施者风险管理的在职教育者风险管理成效的评价者,护理人员在风险管理中的角色第一线的报告者

33、,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐， 从医如临深渊，如履薄冰。” 北京协和医院老前辈 张孝骞,“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，,二、护理安全管理,护理安全(nursing safty)识记： 是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不行。或损失的风险。 护理安全与护理风险的关系（理解）,风险管理与护理安全管理,二、护理安全管理护理安全(nursing safty)识记：,二者的区别风险管理内容更广范，目标是尽可能减少风险的损失安全管理强调减少事故，给劳动者最佳的工作环境。,风险管理与护理安全管理,二者的区别风险管理与护理安全管理,护理安全管理(nursing safty ma

34、nagement)： 包括病人安全管理和护理人员职业防护。 1、病人安全（patient safety)：在医疗过程中避免和预防病人出现不良结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外。,风险管理与护理安全管理,护理安全管理(nursing safty managemen, 病人安全管理： 建立国家病人安全管理中心 健全医疗错误报告系统 制定保证病人安全的操作规范 实施安全计划，执行操作规范，保证病人安全,风险管理与护理安全管理, 病人安全管理：风险管理与护理安全管理,医疗事故等级,一级医疗事故,二级医疗事故,三级医疗事故,造成患者死亡、重度残疾的,是造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍

35、的,造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的,医疗事故等级一级医疗二级医疗三级医疗 造成患者死亡、重度残,不构成医疗事故的情形,1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果2.在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外3.在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果4.无过错输血感染造成不良后果5.因患方原因延误诊疗导致不良后果6.因不可抗力造成不良后果,不构成医疗事故的情形1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取,自愿协商解决,申请行政调解,向人民法院提起民事诉讼,途径,医疗事故处理途径,自愿协商解决申请行政调解向人民法院提起民事

36、诉讼途径医疗事故处,2、护理人员职业防护：,风险管理与护理安全管理,2、护理人员职业防护：风险管理与护理安全管理危险因素机,(一)机械性损伤的防范1.针刺伤的防范小心地处理使用过的针头禁止用双手回套针帽不要弯曲、损毁或剪割针器加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、血液的操作应戴手套使用有安全性能的针具、器械按操作规程操作被针刺伤后上报针刺情况，便于及时采取相应的措施,三、护理职业损伤性的防范,(一)机械性损伤的防范三、护理职业损伤性的防范,2.锐器与割伤的防范合理收集使用后的锐器掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法手术及操作后要自己处理用物，使用过的针头、刀片等

37、锐器应及时、正确放入专门的容器中绝对不能徒手处理破碎的玻璃,(一)机械性损伤的防范,2.锐器与割伤的防范(一)机械性损伤的防范,化学性损伤的防范1.化学消毒剂使用的防范选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等正确保管化学消毒剂保持良好的通风环境尽量选择对空气污染小的消毒剂教育培训相关人员遵守规章制度正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒剂，以免引起灼伤严格按科学方法使用化学消毒剂浓度,化学性损伤的防范,化学性损伤的防范2.细胞毒性药物使用的防范配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手套和目镜所有接触化疗药物的

38、用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁,化学性损伤的防范,生物性损伤的防范,1.普及标准预防的理解与实施2.洗手3.使用职业防护工具4.正确进行血标本处理5.提供安全的工作环境6.暴露后的处理,生物性损伤的防范1.普及标准预防的理解与实施,患者安全十项目标（P211）,2002年1月 世界卫生组织（WHO）执委会 就有关病人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一份决议草案。2002年5月 第55届世界卫生大会 通过决议，呼吁WHO会员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统，包括对药物、医疗设备和技术进行监测。2004年5月 世界卫生大会 再次讨论了

39、病人安全问题，并举行了一次技术性介绍会。2004年5月 第57届世界卫生大会 审议并通过关于病人安全工作的进展报告及建议书，该建议书提出成立世界患者安全国际联盟。,患者安全十项目标（P211）2002年1月 世界卫生组织（,背景沿革,世界患者安全联盟（World Alliance for Patient Safety）自2005年10月发起“全球患者安全挑战”行动。 2007年11月27日 卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式。中国医院协会（CHA）于2006年10月参考美国JCAHO（美国医疗行业协会），推出2007年患者安全目标，后陆续制订了2008-2

40、011年患者安全目标。,背景沿革世界患者安全联盟（World Alliance fo,目标一 确立查对制度，识别患者身份,2003年11月-2005年7月 英国国家患者安全机构报告了236例腕带事故。男女A患者B患者少数民族汉族,目标一 确立查对制度，识别患者身份2003年11月-2005,1、患者标识及腕带管理医院患者腕带身份识别制度、医院患者腕带身份识别流程和医院患者腕带身份识别管理制度2、查对制度医院查对制度3、交接登记医院患者转科交接等级制度及流程,护理管理学第九章控制,目标二 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,1995-2006向美国联合委员会报告的警训事件的主要根本

41、原因是：无效沟通。澳大利亚：2.5-3万例导致终身残疾的本可避免的不良事件中11%是由于沟通问题。1、规范医嘱2、临时医嘱3、危机值确认要求达到沟通的内容和方式标准化,目标二 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤19,目标三 确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生,2005年向美国联合委员会报告手术部位错误共88例。手术部位：探查术，开关手术术式：腔镜开腹医师非手术者；手术会诊,目标三 确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的,措施：1、择期手术医嘱前评估2、部位识别3、手术安全核查与手术风险评估,措施：,目标四 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本

42、要求,发达国家医源性感染（HAI）发生率5-10%，资源贫乏环境可超过20%。美国每135名患者中就有1名因院内感染导致病情严重，相当于每年200万例，45-57亿美元的额外花费，以及9万人的死亡。手卫生是确保患者安全的基本行为。,目标四 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求发达国家医,护理管理学第九章控制,目标五 特殊药物的管理，提高用药安全,67%的患者用药史有缺陷。美国年用药错误受害人群150万人，死亡数千例，经济损失35亿美元。措施：1、特殊药物、高浓度电解质和易混淆药物严格管理。2、医嘱核对。,目标五 特殊药物的管理，提高用药安全67%的患者用药史有缺,患者安全十项目标,目标七

43、 防范与减少患者跌倒事件发生目标八 防范与减少患者压疮发生。目标九 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。目标十 鼓励患者参与医疗安全。,患者安全十项目标目标七 防范与减少患者跌倒事件发生,护理风险与护理安全,创新错误，多次机会；能力问题，三次机会；态度错误，一次机会；人品错误，没有机会。 第一次犯错是不知道，第二次犯错是不小心，第三次一定是故意的！,护理风险与护理安全创新错误，多次机会；,身份沟通核部位，洗手用药验危机。别倒别压不良报，鼓励病安与管理。,身份沟通核部位，,三、护理成本管理,（一）基本概念（理解）成本(cost)：是生产过程中所消耗的物化劳动和或劳动价值的货币表现。费用(expen

44、se)：一定时期由于医疗服务活动所发生的现金流出或其他资产的消耗。,三、护理成本管理（一）基本概念（理解）,护理成本（识记）：是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和或劳动消耗。成本管理：是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称。,护理成本控制,护理成本（识记）：是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护,（二）护理成本管理的内容与程序（理解） 编制护理预测 成本计划 护理服务成本核算 成本控制 护理成本效益分析 成本考核,护理成本控制,（二）护理成本管理的内容与程序（理解）护理成本控制,护理成本核算方法（理解） 项目法： 以护理项目

45、为对象，归集费用与分配费用来核算成本的方法。如：静脉输液、褥疮护理等,护理成本控制,护理成本核算方法（理解）护理成本控制, 床日成本核算： 将护理费用包含在平均的床日成本中，护理成本与住院时间直接相关的一种成本核算方法。将一般常规性服务包含在内：如一般治疗、护理、床位费等不再另收费。,护理成本核算方法, 床日成本核算：护理成本核算方法, 相对严重度测算： 将病人的严重程度与利用护理资源的情况相联系的成本核算方法。 病人分类法： 以病人分类系统为基础测算护理需求或工作量的成本核算方法。病人分类包括：1）原型分类：分级护理 2）因素型分类法,护理成本核算方法, 相对严重度测算：护理成本核算方法,

46、病种分类法： 以病种为成本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种所需护理照顾成本的方法。 综合法： 结合病人分类法及病种分类法，应用计算机技术建立相应护理需求的标准，来决定某组病人的护理成本。,护理成本核算方法, 病种分类法：护理成本核算方法,护理成本效益分析 成本与收费的比较分析 - 实际成本与标准成本的比较分析 成本内部构成分析 人力、耗材、设备折旧 量本利分析 服务量、成本、收益,护理成本控制,护理成本效益分析护理成本控制,（五）护理成本控制（nursing cost control)定义: 按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，采取及时有效措施，使成本被

47、限制在预定的目标范围之内的管理方法。成本控制的程序： 制定成本标准 执行标准 确定差异 消除差异,护理成本控制,（五）护理成本控制（nursing cost control,（六）降低护理成本途径 人力成本 物力成本 零缺陷管理,护理成本控制,案例分析 P219,（六）降低护理成本途径护理成本控制案例分析 P219,护理成本,目前，医院的护理费都是按1999年制定的北京市统一医疗服务收费标准来收取的：特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元。三级医院可在此基础上加收两元，二级医院可加收1元。,护理成本目前，医院的护理费都是按1999年制定的北京市统一,护理成本,口腔护理

48、不收费,输液注射收费，一次2元，加上观察费共12元；肌肉注射0.5元，皮试0.5元，皮下注射0.5元，静脉推注1元，吸痰1.5元，静脉采血1元，拆线0.8元,护理成本口腔护理不收费输液注射收费，一次2元，加上观察费共1,护理成本,北京市卫生局通过专门的成本核算，前北京市一级护理的成本一天要96元钱，因此提出一级护理收费90元，二、三级护理收费70元、50元的标准。,护理成本北京市卫生局通过专门的成本核算，前北京市一级护理的成,（ ）1根据控制的性质可以分为反馈控制和前馈控制。（ ）2安全管理强调的是减少事故，给劳动者以最佳的工作环境。而风险管理的目标是为了尽可能地减少风险的经济损失。 （ ）3

49、护理部每月的护理差错、事故的分析均属于过程控制。 （ ）4自我控制的前提是把目标分解到人，使各人都有明确的目标和职责，使之在执行各项护理工作时有章可循、有据可依。,1 2 3 4,（ ）1根据控制的性质可以分为反馈控制和前馈控制。1,thank you！,thank you！,管理高危人群,根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是工作5年以下的年轻护士引起的纠纷占95%。低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。,管理高危人群 根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉,管理，说到底就是在

50、管这三种人,1、只要你告知他的工作对象及目标，他就能把工作做好了。,3、你让他往东走，他偏要望西走。,放手让他们去做，激励其进一步发展、进步。,严格制度、规范行为,2、你得教会他怎样操作，你教他一，他就做一，你教他二，他就做二。,应该培养他们对工作的自觉性。教会他们怎样在工作中发现、思考和解决问题。怎样在工作中积累经验，传承经验。,管理，说到底就是在管这三种人1、只要你告知他的工作对象及目标,护理行为所致风险,护士综合素质低下,护士工作责任心不强,护士执行医嘱不规范,护理文书记录不规范,告知行为不规范,忽视患者合法权利,护理行为所致风险111111护士综合素质低下护士工作责任心不,一、护士综合