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1、心跳呼吸骤停急救心肺复苏（CPR）,怀化市三医院急危重症医学部 蒋玉兰,心脏呼吸骤停sudden cardiac arrest，SCA,心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物毒物中毒、过敏、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,为什么要学习心肺复苏技术呢？,惊人的数据：,3,2004年10月17“首都高校马拉松比赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面对大学生猝死时的无奈与无助,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个
2、人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation）,CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation）,心肺复苏： 也称为基础生命支持（Basic Life Support, BLS）， 在呼吸或心跳停止情况下所作的急救技术，目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（4分钟以上开始造成脑损伤，10分钟以上即造成脑部不可逆损伤），因此施救时机越快越好,一旦呼吸心跳停止：18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡4-5分钟后大脑细胞不可逆损害6-10分钟后脑全部脑细胞死亡,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，
3、每延误一分钟抢救成功率降低10%。,时间就是生命！,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活4分钟内开始复苏是提高成活率和脑功能完全恢复率的基础，所以早期复苏尽早实行CPR!,什么情况下需要使用心肺复苏呢？,电击伤,心脏病突发,严重创伤,瞳孔散大,心脏骤停的表现：,对初学者来说，前三条很重要，第一条最重要！,美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南2010年10月18日,心肺复苏（CPR）一般步骤,评估环境：在靠近受害者之前，救助者
4、必须确认环境是安全的。如果绝对必要（如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物），救助者应该将受害者搬离危险环境。,判断意识: “喂！你怎么啦”,大声呼叫轻拍双肩指压人中,不在推荐“看，听，感觉”识别办法 重呼轻拍,呼救 : “来人啊！救命啊！”,保持冷静向周围呼救打2222222,呼救（启动EMS系统）,1.地点、事件、时间、人数、伤员情况、正在进行的急救措施，以便派车,3.留下自己姓名和电话以及病人姓名、性别和年龄，并请一定保持电话通畅，以便联系,2.讲清现场地点、等车地点，等车地点应选择路口、公交站台大的建筑物等有明显标志物处，以便尽快找到病人,4.等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免
5、影响病人救治5.尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意,呼救注意：呼救电话2222222,判断脉搏、呼吸,三步骤完成不超过10秒,颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处,安置体位,地面或床板（硬的平面）仰卧位整体转动、保护颈部双上肢置于身体两侧，平直无扭曲跪于患者肩部，与患者肩部垂直,解开衣服和腰带,Compressions 胸外按压,有力、连续、快速 按压部位 按压姿势 按压频率 按压深度 按压方式,按压部位,定位：胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨正中线交叉点,
6、按压姿势,采用跪姿，两手臂伸直，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴垂直向下用力双肩位于双手的正上方，十指相扣翘起用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压每次按压后必须放松压力，但掌根不得离开胸部按压的部位,垂直向下按压平稳、规律下压时间=回缩时间, 用左手掌根部紧贴病人胸部，两手重叠，左手5指 翘起，双臂（腕、肘、肩关节）伸直，上身前倾，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压,胸部按压方法,按 压 要 点,按压频率：至少 100 次/分钟按压深度：至少 5 cm按压与呼吸比：30：2按压与放松时间比：1：1保证每次按压后胸部回弹,婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/
7、3（儿童2.5-4cm，婴儿1.5-2.5cm）,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,为确保有效按压：患者应该以仰卧位躺在硬质平面肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直对正常体型的患者，按压幅度至少5cm每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,胸部按压注意事项,Airway开放气道,保持气道通畅是人工呼吸的先决条件！一个基本原则：只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响心肺复苏的开始！,头偏向一
8、侧手指挖出口腔、鼻腔内异物抬头举颏开放气道解除昏迷病人舌后坠,开放气道：抬头举颏法,一手掌压前额，另一只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力使头后仰，牙齿对合头后仰程度：下颌角与耳垂连线和地面垂直,切忌：抬颏时，防止用力过大压迫气道,开放气道手法：,托下颌法,抬头举颏法,如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道将颈部固定在正常位置并同时用双手手指托起下额角,创伤推颏法,口对口呼吸,口对口吹气方法：开放气道捏鼻子 “正常”吸气、口包口密闭缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落每
9、次吹气量：以500-600ml为宜吹气时间： 1-2秒呼吸频率：8-10次/分按压/吹气比例： 30：2有效标准：看到胸部抬起避免过度通气,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果,复检:,心肺复苏有效指征,1.面色、口唇由苍白、紫绀变红润；2.恢复脉搏搏动、自主呼吸；3.瞳孔由大变小，对光反射恢复；4.病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟,辛苦了！恭喜您完成急救！,实施CPR的
10、注意事项,按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,高质量心肺复苏：,心肺复苏终止条件,1.病人自主呼吸与脉搏恢复2.有人或专业急救人员接替3.已确认病人死亡4.心肺复苏进行30分钟以上，患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,CPR步骤回顾,当您身边有人倒地,正确施救您也能救人一命,重点：心肺复苏的适用情况、心脏骤停的表现、心肺复苏术的一般步骤和有效指征 难点：胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸的操作要点。1.当有人突然意识丧失时，你如何判断此人是否发生心跳骤停？2.一旦确认有人心跳骤停，在现场你如何实施CPR?3.实施CPR的过程中，你如何判断你的按压和人工呼吸是有效的？4.心肺复苏的有效指标有哪些？,总 结,感 谢 聆 听,
