《教学急性有机磷农药中毒课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教学急性有机磷农药中毒课件.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、急性有机磷农药中毒,杭州市萧山区第一人名医院 高峰,急性有机磷农药中毒杭州市萧山区第一人名医院 高峰,谈“虎”色变,谈“虎”色变,各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格,各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格,教学急性有机磷农药中毒课件,教学急性有机磷农药中毒课件,据世界卫生组织（WHO）估计，全世界每年死于农药中毒约为20万人，其中大部分为急性有机磷农药中毒（AOPP），其死亡率在3%25%。我国在20世纪90年代统计，每年来自20余个省市报告的AOPP病例报道可达5万7万，死亡率约为10%。,据世界卫生组织（WHO）估计，全世界每年死于农药中,教学目标,掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现、诊 断、鉴
2、别诊断、治疗及预防措施了解：有机磷杀虫药中毒的原理,教学目标掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现、诊,有机磷农药（Organophosphorus pesticides) 是世界范围使用最广、用量最大的农药，按其用途可分为： 1、有机磷杀虫剂（OPI） 2、除草剂 3、杀菌剂 大部分有机磷农药用做杀虫剂,有机磷农药（Organophosphorus pestic,有机磷杀虫剂简介,OPI属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 举例？,有机磷杀虫剂简介,OPI分类,剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多)
3、 , 甲拌磷（)等。高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷中毒类：敌百虫、乐果甲基内吸磷等低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等,OPI分类剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内,中毒的病因 1、生产性中毒 杀虫药精制、出料和包装过程中 2、使用性中毒 药物污染皮肤由皮肤吸收 3、生活性中毒 误服、自杀、滥用有机磷杀虫药。,吸收途径：胃肠、呼吸道、皮肤黏膜,中毒的病因吸收途径：胃肠、呼吸道、皮肤黏膜,毒物的体内分布： 循血流分布到全身各组织和器官中，最终分布取决于各组织对毒物的固有亲和力的大小。一般以肝脏含量最高，肾、肺、骨次之，肌肉及脑中分布较少。,毒物的体内分布：
4、,OPI主要在肝内急性生物转化和代谢。一般经氧化后毒性增强，经水解后降低毒性 对硫磷 对氧磷 增强300倍 内吸磷 亚砜 增强5倍有机磷农药排泄较快。吸收后612小时达高峰，24小时内通过肾排泄，48小时后完全排出体外。,OPI主要在肝内急性生物转化和代谢。一般经氧化后毒性增强，经,OPI的中毒机理,主要是OPI选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶(ChE) 活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于胆碱能受体（ AChR）导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。,OPI的中毒机理主要是OPI选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶,临床表现,急性胆碱能危象
5、： 1.毒蕈碱（M)样症状 2.烟碱（N）样症状 3.中枢神经系统症状 4.皮肤、粘膜损伤,临床表现急性胆碱能危象：,毒蕈碱样症状（M样症状）,平滑肌痉挛： 瞳孔缩小、腹痛、腹泻括约肌松弛： 大小便失禁腺体分泌增加： 大汗、流泪、流涎气道分泌物增加：咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干 湿性罗音，严重者肺水肿,毒蕈碱样症状（M样症状）平滑肌痉挛： 瞳孔缩小、,烟碱样症状（N样症状）,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过度蓄积和刺激，使面，眼睑，舌，四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，肌束抽动。甚至全身肌肉强直性痉挛。中毒者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,烟碱样症状（
6、N样症状） 乙酰胆碱在横纹肌,中枢神经系统症状,由于有机磷农药脂溶性很强，极易穿透血脑屏障进入中枢神经，使中枢神经正常的生理功能受到严重的紊乱和破坏。 中枢神经受乙酰胆碱刺激后，出现对大脑先兴奋后抑制，有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐、昏迷、惊厥，甚至可发生呼吸、循环衰竭而死亡。 呼吸停止常在心跳停止之前发生，坚持持久的人工呼吸及其它综合性治疗，常可减少死亡。,中枢神经系统症状 由于有机磷农药脂溶性,特殊表现 1、迟发性多发神经病 2、中间综合征,特殊表现,迟发性多发神经病,急性重度和中度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者症状消失后23周后出现。首先累及感觉神经
7、，逐渐发展至运动神经。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。 下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 发病机理：可能是神经组织中的神经靶酯酶（NTE）在有机磷农药作用 下老化所致。 全血或红细胞chE活性正常，神经-肌电图检查提示神经源性损害,迟发性多发神经病 急性重度和中度OPI,中间综合征,发生于重度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷）中毒后2496h及复能药用量不足的患者，在胆碱能危象和迟发性神经 病之间，故称中间综合征。 患者突然出现的肌无力，涉及屈颈肌，肢体近端肌，重者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难
8、，呼吸肌 麻痹，呼吸困难或呼吸衰竭，昏迷以致死亡。,中间综合征 发生于重度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果,发病机制：与chE长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。 血chE活性30%以下 高频重复刺激周围神经的肌电图检查，肌诱发电位波幅进行性递减,发病机制：与chE长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有,实验室检查,血chE活力是特异性指标 正常：100% 轻度中毒：70%50% 中度中毒：50%30% 重度中毒：30%以下尿中OPI代谢物测定,实验室检查血chE活力是特异性指标,主要诊断依据,1、OPI暴露史；2、OPI相关中毒症状及体征，特别是呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿
9、、肌纤维颤动和昏迷患者；3、全血ChE活力不同程度降低；4、血、胃内容物OPI及其代谢物检测。,主要诊断依据1、OPI暴露史；,鉴别诊断,中暑、急性胃肠炎、脑炎、拟除虫菊酯类中毒、甲脒类中毒,鉴别诊断 中暑、急性胃肠炎、脑炎、拟除虫菊酯类中毒、甲脒,有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑病史 有接触农药史 曾暴饮、暴食 吃过腐败 受高温影响 或吃不洁食物 变质食物体温 多正常 稍增高 增高 多在38.5以上皮肤 潮湿、多汗 多正常 重症有脱水症 重症时多汗瞳孔 缩小 正常 正常 正常肌颤 多见 无 无 无流涎 有 无 无 无呕吐 多见 多见 多见 少见腹
10、泻 次数少 次数多 次数多 无腹痛 较轻 较重 较重 无ChE活力 降低 正常 正常 正常,有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点,急性中毒诊断分级,1、轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%50%。2、中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE 活力50%30%。3、重度中毒：具有M、N样症状，并有肺水肿、抽 搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活力30%以下。,急性中毒诊断分级1、轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%,治疗,1、迅速清除毒物 脱去污染衣物、清洗皮肤、毛发、指甲； 口服中毒者反复洗胃： 清水 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用） 1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用） 导泻
11、：硫酸钠,治疗1、迅速清除毒物,治疗,2、紧急复苏 针对肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、心脏骤停等采取紧急复苏措施。,治疗2、紧急复苏,治疗,3、解毒药：ChE复能药和胆碱受体拮抗药 用药原则：早期、足量、联合和重复用药,治疗3、解毒药：ChE复能药和胆碱受体拮抗药,ChE复能药：,氯解磷定（首选） 碘解磷定 双复磷 应早期应用，首次给药要足量，中重度者需重复给药。除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，还有一定抗烟碱样作用和抗毒蕈碱作用（阿托品样作用）。,ChE复能药： 氯解磷定（首选）,ChE复能药首次应用剂量(g)药物名称轻度中毒 中度中毒 重度中毒氯解磷定0.50.75 0.
12、751.5 1.52.0碘解磷定 0.4 0.81.2 1.01.6双复磷 0.1250.25 0.5 0.50.75,ChE复能药首次应用剂量(g),胆碱受体拮抗药：,阿托品：M胆碱能受体拮抗药（外周性抗胆碱能） 东莨菪碱：N胆碱能受体拮抗药（中枢性抗胆碱能） 长托宁：对外周M受体和中枢M、N受体均有作用,胆碱受体拮抗药： 阿托品：M胆碱能受,阿托品,根据病情反复给药，直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”,阿托品用药阶段 轻度中毒中度中毒重度中毒开始24mg，皮下,阿托品化：口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）和肺湿罗音消失。此时应减少阿托品剂量或停用。阿托品中毒：出现瞳孔明显扩
13、大、神智模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。应立即停用阿托品。,阿托品化：口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）和肺,长托宁 首剂需与氯解磷定伍用轻度中毒：1-2、氯解磷定0.5-1g中度中毒：2-4 、氯解磷定0.5-1g 重度中毒：4-6 、氯解磷定1.5-2g,30分钟后如中毒 症状未见明显消失和胆碱脂酶活力低于50时，再给予首剂用量的半量，如中毒症状消失和胆碱脂酶活力恢复至50%以上，可暂停用药观察。,长托宁30分钟后如中毒 症状未见明显消失和,长托宁优点：,对心率无明显影响，较阿托品抗胆碱能作用强，尚能改善毒蕈碱症状，有剂量小，作用时间长（半衰期68小时），且在脑内组织维持时
14、间长，不良反应少。,长托宁优点： 对心率无明显影响，较阿托品抗胆碱,长托宁取代阿托品,长托宁取代阿托品,根据酶活力停药当中毒病人经急救治疗后, 主要的中毒症状基本消失,全血ChE活力恢复至正常值的50%60%以上时,可停药观察；通常至少观察3-7天再出院,根据酶活力停药,对症治疗,酸中毒、低钾血症、严重心律失常、脑水肿，特别是合并严重呼吸和循环衰竭者需及时处理。,对症治疗 酸中毒、低钾血症、严重心律失常、,中间综合征治疗,立即给予人工机械通气。同时应用氯解磷定每次1g肌注，酌情选择给药间隔时间，连用2-3天。,中间综合征治疗 立即给予人工机械通气。同时,预防更重要,加强宣传，普及预防中毒知识；
15、严格安全生产和操作规程；流通使用中做好安全防护；慢性接触者，定期体检。,预防更重要加强宣传，普及预防中毒知识；,总结,1、有机磷农药是世界范围使用最广、用量最大的农药，大部分可用做杀虫剂；2、可分为剧毒、高毒、中毒和低毒；3、通常通过胃肠、呼吸道、皮肤黏膜吸收中毒；4、中毒机理主要是OPI选择性地抑制了胆碱酯酶(ChE) 活性，使乙酰胆碱（ACh）大量蓄积；5、临床表现主要为毒蕈碱（M)样症状、烟碱（N）样症状、中枢神经系统症状和皮肤、粘膜损伤；特殊表现为迟发性多发神经病和中间综合征；,总结1、有机磷农药是世界范围使用最广、用量最大的农药，大部分,总结,7、血chE活力是OPI中毒检测特异性指标；8、诊断主要依据暴露史、症状体征、ChE活力、毒物和代谢物检测；9、根据症状及ChE活力分为轻度、中度和重度中毒；10、治疗主要措施：彻底清除毒物，阿托品及胆碱酯酶复能剂应用；,总结7、血chE活力是OPI中毒检测特异性指标；,谢 谢 ！,谢 谢 ！,
