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1、感染性心内膜炎主题知识宣贯,感染性心内膜炎主题知识宣贯,感染性心内膜炎主题知识宣贯,2,感染性心内膜炎主题知识宣贯2,概述,感染性心内膜炎（Infectious Endocarditis，IE）是微生物感染心脏内膜表面伴赘生物形成的一种炎症。瓣膜为最常见受累的部位，缺损间隔、腱索及心内膜表面亦可受累。,感染性心内膜炎主题知识宣贯,3,概述感染性心内膜炎（Infectious Endocardi,赘生物,感染性心内膜炎主题知识宣贯,4,赘生物感染性心内膜炎主题知识宣贯4,赘生物,主动脉瓣,肺动脉瓣,三尖瓣,二尖瓣,赘生物,感染性心内膜炎主题知识宣贯,5,赘生物主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣二尖瓣 赘生物
2、感染性心内膜炎,感染性心内膜炎主题知识宣贯,6,感染性心内膜炎主题知识宣贯6,病因和分类,自体瓣膜IE：病因包括先心、风心、二尖瓣脱垂伴反流、瓣膜退行性变等。人工瓣膜心内膜炎（PVE）：占总IE的15,术后2月高发，表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌多见，2月后以链球菌常见。,感染性心内膜炎主题知识宣贯,7,病因和分类自体瓣膜IE：感染性心内膜炎主题知识宣贯7,感染性心内膜炎主题知识宣贯培训课件,病理,心内感染和局部扩散赘生物导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全。感染局部扩散产生瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。赘生物碎片脱落致栓塞动脉栓塞导致组织器官梗死
3、，偶可形成脓肿脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管引起动脉管壁坏死；或栓塞动脉管腔，细菌直接破坏动脉壁。形成细菌性动脉瘤,感染性心内膜炎主题知识宣贯,9,病理心内感染和局部扩散感染性心内膜炎主题知识宣贯9,感染性心内膜炎主题知识宣贯,10,感染性心内膜炎主题知识宣贯10,病理,血源性播散菌血症持续存在，播散至机体其他部位，形成迁移性脓肿免疫激活菌血症持续存在刺激免疫系统导致：脾肿大肾小球肾炎关节炎、心包炎和微血管炎,感染性心内膜炎主题知识宣贯,11,病理血源性播散感染性心内膜炎主题知识宣贯11,临床表现,发热：最常见，急性可有高热寒战；亚急性为弛张性低热。心脏杂音：在原有杂音上出现杂音强度和性质
4、的变化，或出现新的杂音。周围体征：微血管炎或微栓塞所致，有淤点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等表现。动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占2040%，可发生在任何部位。感染症状：脾大、贫血等非特一性症状。,感染性心内膜炎主题知识宣贯,12,临床表现发热：感染性心内膜炎主题知识宣贯12,甲下淤血,淤点及甲下出血,感染性心内膜炎主题知识宣贯,13,甲下淤血淤点及甲下出血感染性心内膜炎主题知识宣贯13,并发症,心脏：心力衰竭 最常见，由瓣膜关闭不全所致。主动脉瓣受损者最常发生。心肌脓肿 常见于急性患者，主动脉瓣周组织多见，可致房室和室内传导阻滞。急性心肌梗死 大多由冠脉栓塞引起，主动脉瓣感
5、染时多见。化脓性心包炎 急性患者可见。心肌炎,感染性心内膜炎主题知识宣贯,14,并发症心脏：感染性心内膜炎主题知识宣贯14,并发症,细菌性动脉瘤：多见于亚急性患者，一般见于病程晚期，多无症状。迁移性脓肿：多见于急性患者，肝脾、骨髓、神经系统好发。神经系统受累：由于栓塞及感染导致脑栓塞、脑出血、脑脓肿、脑膜炎、中毒性脑病等。肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死 ，急性患者多见免疫复合物所致肾小球肾炎，亚急性患者多见肾脓肿，少见,感染性心内膜炎主题知识宣贯,15,并发症细菌性动脉瘤：感染性心内膜炎主题知识宣贯15,诊断,有IE易患因素（风心、先心、人工瓣膜术后等）的病人出现发热、进行性贫血、外周血管栓塞现象、
6、心脏杂音改变，应考虑本病诊断Duke标准：符合下列之一可诊断2条主要标准1条主要标准+3条次要标准5条次要标准,感染性心内膜炎主题知识宣贯,16,诊断有IE易患因素（风心、先心、人工瓣膜术后等）的病人出现发,IE Duke诊断标准（修订版）,；,感染性心内膜炎主题知识宣贯,17,IE Duke诊断标准（修订版）； （一）血培养阳性,主要标准,血培养血培养是诊断IE的最敏感的方法在1224h内，间隔1h在不同静脉取血3次10ml无需体温升高时取血，培养3周方可判定阴性两次血培养阳性，病原菌一致，为典型致病菌超声心动图发现赘生物或新的瓣膜关闭不全可助诊断经食道超声（TTE）可发现7595的赘生物,
7、感染性心内膜炎主题知识宣贯,18,主要标准血培养感染性心内膜炎主题知识宣贯18,感染性心内膜炎主题知识宣贯,19,感染性心内膜炎主题知识宣贯19,次要标准,基础状况：有基础心脏病或静脉药物成瘾者发热：体温38血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点，Janeway损害免疫反应：肾小球肾炎、 Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性血培养阳性，但不符合主要诊断标准超声心动图的发现符合IE，但不符合主要诊断标准,感染性心内膜炎主题知识宣贯,20,次要标准基础状况：有基础心脏病或静脉药物成瘾者感染性心内膜炎,IE的治疗,内科治疗关键在于杀灭病原菌抗生素是IE治疗的主要手段静脉给药，联合应用大剂量杀菌剂，至少46周选用敏感抗生素，如青霉素、头孢3代、万古霉素阿司匹林在IE中的使用没有定论,感染性心内膜炎主题知识宣贯,21,IE的治疗内科治疗感染性心内膜炎主题知识宣贯21,外科治疗,人工瓣膜置换术适应症：严重瓣膜反流致心力衰竭真菌性心内膜炎药物治疗后血培养反复阳性者药物治疗后仍反复大动脉栓塞者主动脉瓣受累致房室传导阻滞脓肿需手术引流,感染性心内膜炎主题知识宣贯,22,外科治疗人工瓣膜置换术适应症：感染性心内膜炎主题知识宣贯22,
