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1、开髓术（一）,目的和要求1.掌握牙髓腔各部分的名称与牙髓腔的解剖特点。2.掌握各组牙齿的开髓法。3.进一步掌握口腔科医师体位、术式和支点的应用以及常用器械的使用方法。,实习内容1.观察标本、模型，熟悉牙髓腔解剖。2.仿头模上进行各组牙的开髓术。3.在开髓过程中，反复练习术式、支点和口镜的使用方法。4.下次课评分，归为平时成绩。,开髓术窝洞制备的原则,开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同。揭净髓室顶，保留髓壁、髓室底和各根管口的自然形态。形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直线通路。尽量保留健康牙体组织。,基本步骤,1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目,2、形成
2、开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉质和牙本质，达牙本质深层。,3、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉”式动作揭净髓室顶。,4、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角部位的髓室顶是否去净，修整开髓洞形。此处可使用慢速球钻和快速金刚砂车针。,5、探针检查根管口的分布：探及根管口时有“嵌入感”。6、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根管。,前牙牙髓腔解剖特点及开髓法,上颌前牙,单根管开髓窝洞形态：切牙圆三角形，舌面窝的中央，上尖牙近似椭圆形。顶在舌隆突处，底平切端，两边分别与近远中边缘嵴平行。,开髓步骤：下钻：舌面窝的中央下钻，与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平
3、行，向深层钻入。明显“落空感”根据髓腔大小揭净髓室顶,上颌前牙,注意事项,钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向，否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿。开髓口的洞形不宜过小，亦不能过大。,下颌前牙,单根管开髓窝洞形态：椭圆形，位于舌面窝中央。下钻：舌面窝的中央下钻，与牙长轴方向一致。达釉牙本质界钻与牙长轴平行，向深层钻入。,明显“落空感”揭去髓顶，修整洞形,下颌前牙,请同学们首先掌握各组牙的髓腔及根管系统解剖形态。否则：,开髓术（二）,后牙,下颌前磨牙,常为单根管，时有双根管椭圆形，颊舌径大于近远中径，颊三角嵴中下部牙合面中央窝稍偏近颊下钻，钻针与牙体长轴一致颊侧髓角穿通髓腔,上颌前磨牙,长椭圆形，颊舌径
4、大于近远中径颊舌颈径为颊舌三角嵴中点之间的距离，近远中径为咬合面近远中的1/3咬合面中央下钻，向颊舌向 扩展颊角或舌角开髓,注意事项,将髓角误认为根管口钻针与牙体长轴不一致，近远中侧穿开髓洞口的近远中宽度不能超过髓室的近远中径，避免形成台阶或侧穿,下颌磨牙,常见3根管，偶见4根管钝圆长方形，咬合面中央偏颊侧中央窝下钻，向近远中、颊舌向扩展近颊髓角处穿通,注意事项,开髓洞形稍偏近中颊侧。钻针与牙体长轴一致，避免近远中台阶或侧穿。不能一味寻求“落空感”，尤其是老年患者。揭净髓顶，不破坏髓壁髓底，注意髓腔变异，如C形根管、远中双根管等情况。,上颌磨牙,常见3根管，偶见MB2.钝圆三角形，稍偏近中腭侧。中央窝下钻，颊舌向扩展，形成开髓洞形。在近中腭尖处穿髓。,注意事项,开髓洞形稍偏近中。钻针与牙体长轴一致，避免近远中台阶或侧穿。不能一味寻求“落空感”，尤其是老年患者。揭净髓顶，不破坏髓壁髓底，注意髓腔变异，如MB2。,髓腔狭窄者：开髓前X线评估牙冠高度，估计车针进入深度。点磨，随时观察。髓底与髓顶形态的不同。根管探针探查髓室。,评分（双尖牙或磨牙）1、 原则：正确的洞形（2）、揭完髓盖（2）、暴露根管口（2）、髓底完整（2）2、 过程：执笔式、有支点、点磨、制成近髓深洞、在最高髓角处穿髓、用提拉的方法揭去髓盖、修整洞形、探查根管。（2）,谢 谢,
