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1、,癌痛全程化护理管理,1,癌痛全程化护理管理 1,癌痛是肿瘤患者常见的症状,癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）,快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责,2,癌痛是肿瘤患者常见的症状 癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是,慢性剧烈疼痛得不到缓,解，会发展成为顽固性,癌痛，成为一种疾病,癌痛是恶性循环，对,患者及其家属是一种,折磨,导致患者严重心理问,题：愤怒、抑郁、焦,虑或自杀,加速肿瘤的发展,（影,响睡眠、食欲下降、,免疫力下降）,癌痛对患,者的影响,癌痛已严重影响了患者的生活质量,3,疼痛被列为第,5,大生命体征,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，
2、成为一种疾病,内,容,4,一、癌痛的全程规范化护理及舒适护,理,二、护理人员在癌痛管理中的角色与,作用,内 容 4 一、癌痛的全程规范化护理及舒适护,癌痛的筛查,5,癌痛的筛查 5,6,癌痛的评估,2014,年对杭州,44,家医,院的调查结果,6 癌痛的评估 2014年对杭州44家医院的调查结果,?,病人主诉,-,金标准,?,收集全面、详细的疼痛病史,?,重视评估患者的精神心理状态,?,治疗过程中的动态评估及疗效观察,?,注重患者的年龄、性别、性格和文化背景,八字四原则：常规、全面、动态、量化,癌痛评估的原则,7,?病人主诉-金标准 ?收集全面、详细的疼痛病史 ?重视,?,入院,8,小时内完成
3、首次疼痛评估,?,轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛评估,2-3,次,?,镇痛措施后评估,?,8,癌痛评估常规,?入院8小时内完成首次疼痛评估 ?轻度疼痛每日评估一次，中、,癌痛评估动态,9,Q12h,Q12h,Q12h,癌痛评估动态 9 Q12h Q12h Q12h,癌痛评估全面,10,癌痛评估全面 10,癌痛评估的方法量化,11,癌痛评估的方法量化 11,重度疼痛,无痛,剧痛,轻度疼痛,中度疼痛,数字疼痛程度分级法（,NRS,）,无痛,剧痛,视觉模拟疼痛程度分级法（,VAS,）,12,重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛,Wong-Baker,脸谱疼痛程度分级法,13,Won
4、g-Baker脸谱疼痛程度分级法 13,主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,14,主诉疼痛程度分级法（VRS） 14,癌痛评估观察流程,入院患者首次疼痛全面评估,（入院,8,小时内完成）,建立疼痛病历，完成疼痛等级评估,轻度疼痛,NRS,评分,1-3,分,定时疼痛评估，,每天至少一次，,记录在体温单上,中度疼痛,NRS,评分,4-6,分,重度疼痛,NRS,评分,7-10,分,如出现爆发痛，,参照爆发痛观察,处理流程,根据医嘱用药,参照滴定流程,治疗过程记录,于护理记录单,出院随访也要进,行疼痛评分,15,癌痛评估观察流程 入院患者首次疼痛全面评估 （入院8小时内完,便,秘,恶心呕吐,头晕,尿潴留
5、,成瘾性,皮肤瘙痒,过度镇静,阿片类药物常见不良反应,16,便 秘 恶心呕吐 头晕 尿潴留 成瘾性 皮肤瘙痒 过度镇静,阿片类药物不良反应：便秘,预防和治疗,?,多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动,?,适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增,加剂量,?,养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就,应该给予积极的治疗,?,便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良,反应，,一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生,17,阿片类药物不良反应：便秘 预防和治疗 ?多饮水，多吃蔬菜
6、水,恶心、呕吐的治疗,?,如果出现恶心、呕吐,1,2,?,考虑使用,丙氯拉嗪,，每,6,小时按需口服,10mg,；,氟哌啶醇,，每,68,小时按需口服,0.51.0mg,；,或,甲氧氯普胺,，每,6,小时按需口服,1015mg,。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时,给予止吐药，,1,周后改为按需给药,1,?,考虑加用,5-,羟色胺拮抗剂,1,，,恩丹西酮,?,可考虑,地塞米松、格拉司琼,?,对顽固性恶心呕吐加用小剂量,吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦,2,?,如果持续,1,周以上,1,?,重新评估恶心的原因和严重程度,1,?,考虑阿片类药物更替,1,1.,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available,at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.,2.,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,(CRPC),等,.,临床肿瘤学杂志,. 2014;19(3):263-273.,18,恶心、呕吐的治疗 ? 如果出现恶心、呕吐1,2 ?考虑使用丙,
