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1、,感染性心内膜炎的常见病原菌,及抗微生物治疗,李光辉,复旦大学附属华山医院,1,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,感染性心内膜炎的常见病原菌及抗微生物治疗李光辉复旦大学附属华,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,2,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内容1.定义2感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌,定义,感染性心内膜炎 发生在心脏内膜的炎性过程 心脏内膜损伤后感染 通常累及主动脉瓣和二尖瓣,3,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,定义感染性心内膜炎3感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗,定义
2、根据部位 左心心内膜炎,自身瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE),早发：术后1年内晚发：术后1年外,右心心内膜炎人工装臵相关心内膜炎 (ICD),4,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,定义自身瓣膜心内膜炎(NVE)早发：术后1年内右心心,院内非院内,社区获得性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎,定义根据获得方式 医疗相关性心内膜炎,5,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,院内社区获得性心内膜炎定义5感染性心内膜炎常见病原菌及,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,6,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内
3、容1.定义6感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌,流行病学,全美每年10-20,000 例男:女=1.7:1新趋势,平均发病年龄1926年为30岁,目前半数以上大于60岁风湿热呈下降趋势人工瓣膜越来越多院内及吸毒者越来越多葡萄球菌感染越来越多,7,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,流行病学全美每年10-20,000 例平均发病年龄192,流行病学,二尖瓣单发占28-45%主动脉瓣单发5-36% (二叶瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主动脉瓣0-36%三尖瓣0-6%肺动脉瓣1%右心和左心0-4%,8,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,流行病学二尖瓣单
4、发占28-45%8感染性心内膜炎常见病原菌,危险因素,结构性心脏病,风心、先心、老年退行变人工心脏瓣膜,静脉药瘾者侵袭性操作(?)留臵血管内装臵继发性血流感染 (如肺炎、脑膜炎)心内膜炎病史,9,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,危险因素结构性心脏病风心、先心、老年退行变静脉药瘾者9,1998 和2009感染性心内膜炎住院率（每千人口）,Infective Endocarditis in the U.S., 19982009:A Nationwide Study.,PLOS ONE, March 2013 | Volume 8 | Issue 3 | e60033,10,感染
5、性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,1998 和2009感染性心内膜炎住院率（每千人口）Infe,感染性心内膜炎流行病学,Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2013) Infective Endocarditis EpidemiologyOver Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665,11,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目
6、,感染性心内膜炎流行病学Slipczuk L, Codolos,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,12,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内容1.定义12感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真,微生物学,金黄色葡萄球菌 (30-40%)草绿色链球菌 (18%)肠球菌属 (11%)凝固酶阴性葡萄球菌(11%)牛链球菌(7%)其他链球菌(5%)非HACEK 革兰阴性菌(2%)HACEK 革兰阴性菌 (2%)真菌 (2%)“培养阴性” (2-20%),13,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,微生物学金黄色葡萄球菌 (3
7、0-40%)13感染性心内膜炎,14,自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inAdults. NEJM,2001, Vol. 345:1318-,1330,14,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,14自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学133014感染性心,15,人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学,Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inA
8、dults. NEJM,2001, Vol. 345:1318-1330,15,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,15人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学Eleftherios,1779例确诊为心内膜炎患者的病原学,Fowler VG, et al,JAMA. 2005;293(24):3012-3021,2000.62003.10 16个国家39个中心的NVE前瞻性研究,16,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,1779例确诊为心内膜炎患者的病原学Fowler VG, e,Infective Endocarditis in the U.S., 19982009
9、:A Nationwide Study. PLOS,ONE, March 2013 | Volume 8 | Issue 3 | e60033,感染性心内膜炎的病原菌分布, 19982009.,17,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,Infective Endocarditis in the,感染性心内膜炎的发病率,N Engl J Med 2013;368:1425-33.,18,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,感染性心内膜炎的发病率N Engl J Med 2013;3,全球感染性心内膜炎的微生物学,Slipczuk L, Codolosa JN, D
10、avila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2013) Infective Endocarditis EpidemiologyOver Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665,19,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,全球感染性心内膜炎的微生物学Slipczuk L, Codo,感染性心内膜炎的微生物学,Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corra
11、lA, Yun J, et al. (2013) Infective Endocarditis EpidemiologyOver Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665,20,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,感染性心内膜炎的微生物学Slipczuk L, Codolo,1999 2008美国感染性心内膜炎住院患者的趋势,Increasing US Rates of Endocarditis With Staphylococcus a
12、ureus: 1999-2008 .ARCH INTERNMED/VOL 172 (NO. 4), FEB 27, 2012,363-365,21,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,1999 2008美国感染性心内膜炎住院患者的趋势Inc,发病率%,感染性心内膜炎危害严重，需要早期抗生素治疗,IE院内死亡率约20%，年死亡率为40%1，并且会引起各种严重并发症(严重,神经系统并发症-中风及中枢神经系统感染、心脏瓣膜更换、心肌梗塞)2，危害严重，需要早期抗生素治疗从1998年至2009年，IE各种并发症的发病率均有所上升对美国1998-2009年间的382153名住院IE患者进
13、行研究分析，探讨IE患者的病原学、并发症、疗效及成本1.Guleri A,et al.Journal of Infection.2011;63(6):e36 .2.Bor DH,et al. PLoS One.2013;8(3):e60033.,22,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,发病率%感染性心内膜炎危害严重，需要早期抗生素治疗IE院内,19982009感染性心内膜炎患者的预后,Infective Endocarditis in the U.S., 19982009:A Nationwide Study.,PLOS ONE, March 2013 | Volume 8
14、| Issue 3 | e60033,23,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,19982009感染性心内膜炎患者的预后Infective,住院感染性心内膜炎的病死率,Increasing US Rates of Endocarditis With Staphylococcus aureus: 1999-2008 .ARCH INTERNMED/VOL 172 (NO. 4), FEB 27, 2012,363-365,24,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,住院感染性心内膜炎的病死率Increasing US Rat,住院感染性心内膜炎的病死率,Slipcz
15、uk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2013) Infective Endocarditis EpidemiologyOver Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665,25,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,住院感染性心内膜炎的病死率Slipczuk L, Codol,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,26,感
16、染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内容1.定义26感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真,临床表现,27,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,Symptoms%ofPtsSigns%ofPtsFever,Duke 标准,确诊,病理标准,微生物学，或病理损害,临床标准,2 项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准,可能,临床表现与感染性心内膜炎一致，但不符合确诊，亦不能排除,排除,其他确定诊断, 或抗菌药物治疗4日内临床表现消失, 或抗菌药物治疗4日手术或尸检无心内膜炎病例证据,28,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,Duk
17、e 标准确诊病理标准微生物学，或临床标准2,Duke 标准: 主要标准,血培养养性,连续二次血培养检出与 IE一致的典型病原菌,草绿色链球菌, 牛链球菌, HACEK社区获得性金葡菌或肠球菌属(无原发病灶),持续血培养养性,至少2次血培养阳性, 抽血间隔 12 小时全部3瓶, 或4瓶中多数或更多阳性 (第1瓶和最后1瓶标本抽血间隔至少1小时）,心内膜受累证据,心超阳性结果,赘生物，心脏脓肿，新发生的人工瓣膜裂开,新发生的瓣膜返流,29,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,Duke 标准: 主要标准血培养养性连续二次血培养检出与,感染性心内膜炎的心超,N Engl J Med 2
18、013;368:1425-33.,30,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,感染性心内膜炎的心超N Engl J Med 2013;36,Duke 标准: 次要标准,易患因素,基础心脏病或静脉吸毒成瘾,发热, 38.0 C,血管损害征象,大动脉栓塞，脓毒栓塞性肺梗死，霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤等,免疫异常征象,肾小球肾炎、Osler结节、Roth出血点及类风湿因子,微生物学证据,血培养阳性但未能达到主要标准要求；或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据,心超证据,与感染性心内膜炎但不符合上述主要标准,31,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治
19、疗细菌真菌项目,Duke 标准: 次要标准易患因素基础心脏病或静脉吸毒成,血培养,抗菌药物开始前留取标本三瓶血培养 需氧、厌氧及真菌, 每瓶10ml三套血培养,32,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,血培养抗菌药物开始前留取标本32感染性心内膜炎常见病原菌及,心超,经胸 (TTE) 和经食道(TEE)在诊断处理和随访中具有重要意义一旦怀疑IE立即作心超TEE敏感性 优于TTE (90-100% vs. 40-63% )检查IE并发症时首选TEE,33,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,心超经胸 (TTE) 和经食道(TEE)33感染性心内膜,心超IE的心超发
20、现,赘生物脓肿,VegetationAbscess,假动脉瘤 Pseudoaneurysm,穿孔瘘管,PerforationFistula,瓣膜瘤 Valve aneurysm人工瓣膜开裂 Dishence ofprosthetic valve,34,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,心超赘生物Vegetation假动脉瘤 Pseudoa,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,35,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内容1.定义35感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真,治疗基本原则,成功治疗有赖于清除病原菌选用杀菌
21、剂根据病原菌选药必要时外科手术,36,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,治疗基本原则成功治疗有赖于清除病原菌36感染性心内膜炎常见,治疗基本原则,NVE- 标准治疗 2-6 周以清除病原菌PVE 疗程需6周或更长链球菌IE 可2 周疗程，如内酰胺类联合氨基糖苷类最常用的药物氨基青霉素、庆大霉素内酰胺类过敏患者选用万古霉素,37,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,治疗基本原则NVE- 标准治疗 2-6 周以清除病原菌37,38,2005 AHA/IDSA 感染性心内膜炎,Circulation 2005;111;e394-e434,38,感染性心内膜炎常见病原
22、菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,382005 AHA/IDSA 感染性心内膜炎Circula,39,Circulation 2005;111;e394-e434,2005 AHA/IDSA感染性心内膜炎,39,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,39Circulation 2005;111;e394-e4,2009 ESC感染性心内膜炎,40,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,2009 ESC感染性心内膜炎40感染性心内膜炎常见病原菌及,67: 269 central venous catheters and old age.,JAntimicrob Chemo
23、ther 2012; 289 disease,41,2012 BSAC 感染性心内膜炎,Risk factors include intravenous drug use, end-stage liver,41,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,67: 269 central venous cathet,葡萄球菌心内膜炎治疗推荐,42,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,葡萄球菌心内膜炎治疗推荐42感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生,链球菌心内膜炎治疗推荐,43,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,链球菌心内膜炎治疗推荐43感染性心内膜炎常见病原
24、菌及抗微生物,肠球菌心内膜炎治疗推荐,44,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,肠球菌心内膜炎治疗推荐44感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物,Q热治疗推荐,45,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,Q热治疗推荐45感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真,巴尔通体心内膜炎治疗推荐,46,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,巴尔通体心内膜炎治疗推荐46感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生,真菌心内膜炎治疗推荐,47,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,真菌心内膜炎治疗推荐47感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治,感染性心内膜炎的手术
25、适应证与时机,48,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,感染性心内膜炎的手术适应证与时机48感染性心内膜炎常见病原菌,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,49,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内容1.定义49感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真,50,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,50感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,51,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,内容1.定义51感染性心内
26、膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真,预防,首选和最重要 恰当的口腔卫生定期牙科检查抗生素预防仅用于高危患者,有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者;IE病史;先天性心脏病,紫绀型CHD未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管CHD经人工修补或人工材料修补6个月以内者经外科手术和介入方法植入材料或器械后仍有残 余缺损者,阿莫西林或氨苄西林，术前30-60 分钟,52,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,预防首选和最重要 恰当的口腔卫生有人工瓣膜或人工材料进,53,感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,53感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目,
