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1、Infective endocarditis,感染性心内膜炎,1,Infective endocarditis,微生物,心内膜,赘生物,瓣膜,动脉内膜,间隔缺损 腱索心壁内膜,概念,2,微生物心内膜赘生物瓣膜动脉内膜间隔缺损 腱索心壁内膜概念2,分类,按病程分： 急性：发展迅速，死亡率高 亚急性：病程较慢,3,分类按病程分：3,分类,感染性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药隐者心内膜炎,4,分类感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药隐者,病因,亚急性 草绿色链球菌 65急 性 金黄色葡萄球菌 25,少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌,5,病因亚急性 草
2、绿色链球菌 65少数由肺炎球菌,链球菌,葡萄球菌,6,链球菌葡萄球菌6,自体瓣膜心内膜炎的病机,急 性：尚不清楚亚急性：相关因素： 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物,7,自体瓣膜心内膜炎的病机急 性：尚不清楚7,临床表现,发热,全身不适、乏力、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状,心脏杂音,基础心脏病继发瓣膜损害,8,临床表现发热全身不适、乏力、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰,临床表现周围体征,9,临床表现周围体征9,淤点指和趾甲下现状出血,临床表现,10,淤点指和趾甲下现状出血临床表现10,临床表现,11,临床表现11,临床表现,12,临床
3、表现12,动脉栓塞,脑,肾,心,脾,肺,肠系膜,四肢,临床表现,13,动脉栓塞脑肾心脾肺肠系膜四肢临床表现13,非特异性症状,贫 血,脾 大,杵状指（趾）,临床表现,14,非特异性症状贫 血脾 大杵状指（趾）临床表现14,心 脏,心 衰（最常见）,心肌脓肿（急性常见）,急性心梗,心肌炎,化脓性心包炎（不多见）,并发症,15,心 脏心 衰（最常见）心肌脓肿（急性常见） 急性心梗心肌炎,细菌性动脉瘤,并发症,16,细菌性动脉瘤并发症16,迁移性肿移性脓,神经系统并发症,肾脏并发症,多发肝、脾、骨髓、神经系统,脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿，化脓性脑膜炎,肾动脉栓塞；肾梗死、肾脓肿,并发症,
4、17,迁移性肿移性脓神经系统并发症肾脏并发症多发肝、脾、骨髓、神经,辅助检查,实验室检查 血培养 血液检查 尿液检查超声心动图心电图,18,辅助检查实验室检查18,诊断要点,2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 。,19,诊断要点2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心,治疗,抗微生物药物治疗原则 早期 大剂量 长疗程药物选择手术治疗-人工瓣膜置换术,20,治疗抗微生物药物治疗原则20,体温过高： 与感染有关潜在并发症： 栓塞,常用的护理诊断/问题,21,体温过高： 与感染有关常用的护理诊断/问题21,体温过高,
5、观察体温及皮肤黏膜变化正确采集血标本饮食护理发热护理抗生素应用的护理,护理措施及依据,22,体温过高观察体温及皮肤黏膜变化护理措施及依据22,告知病人及家属，多次采血且采血量多用抗生素 停药27天每次采血量1020mL未用抗生素,每隔1h采血1次，共 3次次日无细菌生长，重复采血3次,无需在体温升高时采血,护理措施及依据,23,告知病人及家属，多次采血且采血量多每隔1h采血1次，共 3,潜在并发症 栓塞。,做好病情观察。,护理措施及依据,24,潜在并发症 栓塞。 做好病情观察。 护理措施及依据24,观察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改变。,病人出现胸痛、气急、发绀和咯血。,出现腰痛、血尿。,出现肢体剧烈疼痛，局部皮温下降，动脉搏动减弱或消失。,肺栓塞,肾栓塞,肢体栓塞,脑栓塞,25,观察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改变。 病人出现胸痛、气急、,其他护理诊断/问题,营养失调焦虑潜在并发症急性意识障碍,26,其他护理诊断/问题营养失调26,疾病知识指导,坚持治疗原则易患者：行口腔手术，上呼吸道感染泌尿、生殖、消化道手术预防性使用抗生素,疾病知识指导,病情自我监测，定期随访,健康指导,27,疾病知识指导坚持治疗原则疾病知识指导病情自我监测，定期随访健,谢谢,28,谢谢28,
