《感染性心内膜炎的护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感染性心内膜炎的护理课件.ppt（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,感染性心内膜炎病人的护理,（,infective endocarditis,，,IE,）,感染性心内膜炎病人的护理 （infective endoc,教,学,目,标,【掌握】,感染性心内膜炎的主要护理诊断和护理措施。,【熟悉】,感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。,【了解】,感染性心内膜炎的实验室检查。,教 学 目 标 【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理诊断,一、疾病概述,感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、,立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心,瓣膜炎症。,其,特征,是心瓣膜上形成,赘生物,和微生物经,血行播散与全身组织、血管。,一、疾病概述 感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、,瓣膜
2、为最常受累部位,，先天或后天性的病变,处，心腔壁或人造瓣膜周围组织,.,赘生物,血小板、,纤维素团块，,大量微生物、,少量炎症细胞。,瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜,（一）发病情况,?,约占住院病人的,1,?,青年患者占多数，且男性病人较多,?,有基础心脏病者多,?,亚急性较急性多，约占,2/3,（一）发病情况 ?约占住院病人的1 ?青年患者占多数，且,?,近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发,生了变化,?,复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起,儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患,?,新出现的院内心内膜炎,:,心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等,
3、?近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化,?,（二）分类,?,病因：细菌性，衣原体性，霉菌性,?,病程：急性、亚急性,?,累及瓣膜性质：自体瓣膜,(NVE),，人工瓣膜,(PVE),?,发病部位：左心,IE,，右心,IE,?（二）分类 ?病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 ?病程：急性,?,临床常用分类及特点,?,急性心内膜炎,?,亚急性心内膜炎,?,自体瓣膜心内膜炎,?,人工瓣膜心内膜炎,?,静脉药瘾者的心内膜炎,?临床常用分类及特点 ?急性心内膜炎 ?亚急性心内膜炎 ?自,中毒症状,病程进展,感染迁移,主要病原体,亚急性,IE,轻,数周或数月,少见,草绿色链球菌,明显,进展迅速,
4、多见,金黄色葡萄球菌,急性,IE,中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE,自体瓣膜心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,（一）病因与发病机制,?,主要致病菌为：,链球菌,主要是草绿色链球菌,(,占,30%-65%),、,亚急性,IE,中,70%-80%,由其所致；葡萄球菌,(,占,25%),，急性,IE,中金葡菌超过,50%,?,混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见,?,霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者,?,其他病原微生物感染罕见,1.,病原学研究,（一）病因与发病机制 ?主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链,2.,发病机理,急性,-,不明,?,主要累及正常瓣膜，约
5、,50%-60%,，,主动脉瓣,常见,?,大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动,?,急性感染病灶，常发生于败血症病程中,?,病原毒力强,?,大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程,2.发病机理 急性-不明 ?主要累及正常瓣膜，约50%-60,?,血流动力学因素,?,非细菌性血栓性心内膜病变,?,短暂性菌血症,?,细菌感染无菌性赘生物,亚急性,相关因素,?血流动力学因素 ?非细菌性血栓性心内膜病变 ?短暂性菌血,（,1,）菌血症,?,病,原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素,?,常是一过性，持续,15-30,分钟,?,大多与医源性,有关：据报道,4%-49%,的,IE,由介入操作引起,;,其他如拔牙,
6、泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查,?,外科感染,?,静脉药物成瘾者,（1）菌血症 ?病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素 ?常,（,2,）心管疾病与其他易患因素,?,主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流,动力学改变，是,IE,发生、发展的基础,?,常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二,尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜,（2）心管疾病与其他易患因素 ?主要是器质性心脏病及大血管疾,（,3,）病源微生物感染环节,?,血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血,液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端,腔道间有较高的压力差,?,无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘,生物,，病
7、原微生物定居,?,赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数,量及粘附力有关,（3）病源微生物感染环节 ?血流动力学改变导致心血管内膜的损,3.,发病特点,?,常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三,尖瓣及肺动脉瓣,?,虽,6%-24% IE,有先心病基础,但房缺极少发生,IE,?,肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生,?,二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是,IE,最常见的易患因素,3.发病特点 ?常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三,二、感染性心内膜炎病人的护理,1.,护理评估,（,1,）发病情况,（,2,）临床表现：症状,特殊体征,（,3,）既往史,（,4,）心理社会评估
8、,（,5,）辅助检查,二、感染性心内膜炎病人的护理 1.护理评估 （1）发病情况,?,IE,临床表现复杂，可涉及所有器官,?,感染的全身与局部作用,?,心脏外的转移性感染,?,动脉栓塞,?,全身性免疫反应,?,取决于病原微生物的性质,?IE临床表现复杂，可涉及所有器官 ?感染的全身与局部作用,?,发热：,见于,95%,以上患者，为驰张热,体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过,39,伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛,症状,?发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温,?,心脏杂音：见于,90%,患者，且杂音易变,?,周围体征：,?,动脉栓塞：约,5%-30%,见于任何器官组织,?,感染的非特异体
9、征,?,脾大：,30%,患者，与病程有关,?,贫血：为轻、中度,体征,?心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 ?周围体征： ?动脉,?,瘀点,?,指（趾）甲下线状出血,?,Osler,结节,?,Roth,斑,?,Janeway,损害,体征,?瘀点 ?指（趾）甲下线状出血 ?Osler结节 ?Roth,Osler,结节：亚急性常见，,在指和趾垫出现的豌豆大,的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色,Roth,点：为视网膜的卵圆,形出血斑，中心呈白色。,Jeneway,损害：为手掌和,足底直径,1,4mm,的出血,性红斑，主要见于急性
10、,者。,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Jene,?,心脏：心衰,(,首位死因,),，心肌脓肿，心包炎，心肌炎,?,细菌性动脉瘤：较少见，约,3%-5%,?,转移性感染：急性者常见,(,金葡菌及念珠菌,),?,神经系统：约,30%;,脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动,脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作,?,肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿,并发症,? 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 ? 细,（,1,）血培养：最重要的诊断方法,，,95,阳性率,?,未经治疗亚急性患者，第一日间隔,1h,采血,1,次，其,3,次；,如无细菌生长，第,2,日采血,3,次后，开始治疗,?,已使
11、用抗菌素者，停药,2-7,天，不发热时采血,?,急性者，于,1-2h,内采,2-3,次血后开始治疗,?,血标本量要足，必要时行特殊培养,?,确诊,IE,，需同一病原体,2,次以上阳性结果,?,尿液,?,血液,辅助检查,（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95阳性率 ?未经治疗亚,?,（,2,）免疫学检查,?,免疫球蛋白异常：,IgG,，,IgM,升高,?,类风湿因子约,50%,呈阳性,?,80%-90%,免疫复合物阳性,?,（,3,）超声心动图：,诊断赘生物特异,?,经胸,UCG,准确率为,50%-60%,，而食道超声则高达,90%-100%,?（2）免疫学检查 ?免疫球蛋白异常：IgG，IgM
12、升高 ?,?,主要诊断标准,?,2,次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典,型的感染性心内膜炎致病菌；,?,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。,?主要诊断标准 ?2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典,?,次要诊断标准（,1,）,?,基础心脏病或静脉滥用药物史；,?,发热，体温38；,?,血管现象；,?,免疫反应阳性。,?次要诊断标准（1） ?基础心脏病或静脉滥用药物史； ?发热,?,次要诊断标准（,2,）,?,血培养阳性，但不符合主要诊断标准；,?,超声心动图发现符合感染性心内膜炎，,但不符合主要诊断标准。,?次要诊断标准（2） ?血培养阳性，但不符合主要诊断标准；,治疗要点,?,
13、抗微生物药物治疗原则,?,早给有效药物,?,选用杀菌药物：药敏试验,?,剂量应足够：可测,MIC,指导，,4,8,倍以上体,外有效杀菌浓度,?,静脉用药：静注或快速滴注,?,长疗程：至少,6,8,周,治疗要点 ?抗微生物药物治疗原则 ?早给有效药物 ?选用杀,?,药物选择,根据药物敏,感试验,?,首选青霉素,?,联合用药,?,真菌感染者选两性霉素,B,?药物选择 根据药物敏感试验 ?首选青霉素 ?联合用药 ?,IE,的复发与再感染,?,一般发生于停药,6,周以内,?,复发率约,5%-10%,，,?,再感染率约,2%-8%,IE的复发与再感染 ?一般发生于停药6周以内 ?复发率约5%,预,后,?
14、,国外：,5,年生存率约,40%-90%,，但有,15%-25%,并心衰,或脑梗后遗症生活质量差,?,预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患,者，就诊前病程,1,月以上；或由葡萄球菌、革兰氏,阴性杆菌、霉菌所致,?,影响预后重要因素：,心功能状态,预 后 ?国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25,2.,常见护理诊断,/,问题,?,体温过高,与感染有关,?,潜在并发症：栓塞营养失调：低于机体需要量,?,焦虑,?,潜在并发症：心力衰竭,?,知识缺乏,?,感知紊乱。,2.常见护理诊断/问题 ?体温过高 与感染有关 ?潜在,3.,护理措施,（,1,）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内
15、,感染等。,（,2,）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、易消化,（,3,）症状护理：发热、栓塞,（,4,）用药护理,（,5,）心理护理：,情绪,3.护理措施 （1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内,?,体温过高,与感染有关,?,观察体温及皮肤粘膜变化,?,正确采集血标本,?,饮食护理,?,发热护理,?,应用抗生素护理,?体温过高 与感染有关 ?观察体温及皮肤粘膜变化 ?正确,?,急性病人在入院后,3h,内，每隔,1h,采血,1,次，共,取,3,次血标本后开始治疗。,?,无需在体温升高时采血。,?,每次采血,10,20ml,作需氧和厌氧菌培养，至少,应培养,3,周。,?急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共 取3次血,?,潜在并发症：栓塞,?,预防：正确、及时应用抗生素,?,休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，防,止赘生物的脱落,?,病情监测：观察有无栓塞征象,?潜在并发症：栓塞 ?预防：正确、及时应用抗生素 ?休息：巨,?,疾病相关知识指导,?,生活指导,防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。,注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁；,防便秘，勿用力屏气,?,病情自我监测指导,体温监测、栓塞征象,?,家庭支持,4.,出院指导,?疾病相关知识指导 ?生活指导 防寒保暖、避免感冒、加强营,感染性心内膜炎的护理课件,
