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1、感染性心内膜炎病人的护理,感染性心内膜炎病人的护理,感染性心内膜炎的护理课件,学习目标,掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制 感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义,学习目标掌握,概述,概述,感染性心内膜炎的护理课件,流行病学特点,平均年龄增大；风湿性瓣膜病比例降低；人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多；医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物明显提高；因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加；初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。,流行病学特点平均年龄增大；,临床常用分类,急性心内膜炎亚急
2、性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎,临床常用分类急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载：PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,护理评估,护理诊断,护理措施,主要内容,PPT模板下载： 行业PPT模板： 护理评估护理诊断,护理评估,01,护理评估01,病因和发病机制,主要致病菌： 急性IE-金黄色葡萄球菌 亚急性IE-草绿色链球菌,呼吸道感染、拔牙、扁桃体手术,病因
3、和发病机制主要致病菌：呼吸道感染、拔牙、扁桃体手术,链球菌,葡萄球菌,链球菌葡萄球菌,有基础心脏病变,有基础心脏病变,主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位,赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。,主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位赘生物,发热：常见（95%） 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39）； 急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭,临床表现,发热：常见（95%）临床表现,动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状 贫血、脾大、部分杵状指（趾）,动脉栓塞,心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，最具特征性周围体征：瘀点
4、 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害,体征,心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，最具特征性体征,动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织感染的非特异体征脾大：30%患者，与病程有关贫血：为轻、中度,动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织,瘀点petechiae,瘀点,指和趾甲下线状出血splinter hemorrhage,指和趾甲下线状出血,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色,Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者。,Je
5、neway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织； 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%；脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿,并发症,心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎并发症,（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95阳性率（2）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率
6、为50%-60%，而食道超声则高达90%-100%,辅助检查,（1）血培养：最重要的诊断方法 ，95阳性率辅助检查,感染性心内膜炎的护理课件,诊断要点,1凡符合2项主要21项主要和3项次要35项次要诊断标准诊断要,12/28/2022,27,可编辑,THANK YOUSUCCESS10/2/20222,主要诊断标准,2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：1015ml超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。,主要诊断标准2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典,次要诊断标准（1）,基础心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温38；血管现象；免疫反应阳性。,次
7、要诊断标准（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；,次要诊断标准（2）,血培养阳性，但不符合主要诊断标准；超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不符合主要诊断标准。,次要诊断标准（2）血培养阳性，但不符合主要诊断标准；,治疗要点,药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀菌抗菌素；联合用药；早期治疗。）手术治疗,病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生素亚急性者，选用针对链球菌的抗生素,治疗要点药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血药浓度；静脉给药；长,药物选择,根据药物敏感试验,首选青霉素联合用药真菌感染者选两性霉素B,药物选择根据药物敏感试验 首选青霉素,治愈标准,应用抗生素
8、46周后体温和血沉恢复正常自觉症状改善和消失脾缩小红细胞、血红蛋白上升尿常规转阴停药后第1、2、6周作血培养阴性,治愈标准应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常,人工瓣膜心内膜炎,定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎早期人工瓣膜心内炎：术后60天内晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后临床表现 常累及主动脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿 术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养出同一种菌种至少2次治疗 抗生素、瓣膜再置换,人工瓣膜心内膜炎定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,大多累及正常瓣膜多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌急性多见
9、 常伴迁移性感染灶,静脉药瘾者心内膜炎大多累及正常瓣膜,护理诊断,02,护理诊断02,体温过高：与感染有关潜在并发症：栓塞营养失调：低于机体需要量 焦虑 潜在并发症：心力衰竭知识缺乏感知紊乱,体温过高：与感染有关,护理措施,03,护理措施03,（1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内感染。（2）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、易消化。（3）症状护理：发热、栓塞（4）用药护理（5）心理护理：情绪,（1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院内感染。,体温过高：与感染有关,观察体温(46h)及皮肤粘膜变化（周围体征）正确采集血标本 饮食护理发热护理应用抗生素护理,体温过高：与感染有关 观察体
10、温(46h)及皮肤粘膜变化（周,未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药27天后采血。急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血1020ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。,未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次,潜在并发症：栓塞,预防：正确、及时应用抗生素休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，防止赘生物的脱落病情监测：观察有无可疑栓塞征象,潜在并发症：栓塞预防：正确、及时应用抗生素,可疑征象胸痛，气急，发绀
11、，咯血腰痛、血尿神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减弱或消失,外周动脉栓塞,脑栓塞,肺栓塞,肾栓塞,可疑征象外周动脉栓塞 脑栓塞 肺栓塞 肾栓塞,健康指导,疾病知识指导,生活指导,病情自我鉴定指导,病因、发病机制、病菌侵入途径、治疗过程及注意事项,注意保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所,不要挤压痤疮,监测体温变化、栓塞表现、定期门诊随访,健康指导疾病知识指导生活指导病情自我鉴定指导病因、发病机制、,随堂测试,1、女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩
12、期与舒张期杂音。脾可触及肿大。血红蛋白80gL。最符合下列哪项疾病（ ）A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.先天性心脏病主动脉瓣病变E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎,E,随堂测试1、女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近,2、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（ ）A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素两天后，抽取35次血培养C.在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养D.原用抗生素可继续用，抽取3次血培养E.停用抗生素12周后抽取血培养35次,C,2
13、、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂,3、治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是（ ）A.青霉素B.链霉素C.卡那霉素D.庆大霉素E.氯霉素,A,3、治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素,感染性心内膜炎的护理课件,结语,对IE的诊断、病原学和治疗都有新的进展。IE的诊断标准依赖于具体的病人，重点是心脏超声帮助诊断和检测IE。金黄色葡萄球菌正在成为IE主要的病原体，院内IE的病原体正在改变，新的技术正用于诊断血培养阴性的感染性心内膜炎病人。抗生素治疗指南正在应用并被修订，其它阿司匹林治疗、外科治疗及防粘附的疫苗或人工肽等的应用，这些都
14、能使我们相信不久的将来IE的发病率将会下降。,结语 对IE的诊断、病原学和治疗都有新的进展。,作业安排,1、课上作业：课后思考题（14）2、课下作业：简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？,作业安排1、课上作业：课后思考题（14）,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,Thank You,
