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1、International Classification ofFunctioning, Disabilityand Health国际功能分类ICFApproved by the World Health Assembly in May 2001,国际功能、残疾和健康分类ICF,目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。 ICF的发展反映了国际社会对健康以及内在功能状况的关系,也影响到世界各国的卫生政策。 ICF 是WHO 在个体和人群水平上测量健康的框架结构。,健康情况 (障碍/疾病),功能、残疾和健康的关系ICF 2001,ICF对分类体系中的核心概念定义,健康
2、情况是对疾病(急性或慢性) 、障碍、损伤或创伤的一个概括性术语。健康情况还包括如妊娠、老年、应激、先天性畸形或遗传变异等其他状况。健康情况用ICD-10进行编码。功能是对身体功能、身体结构、活动和参与的一个概括性术语。它表示在个体(有某种健康情况)和个体所处的情景性因素(环境和个人因素)之间发生交互作用的积极方面。,ICF对分类体系中的核心概念定义,残疾是对损伤、活动受限和参与局限性的一个概括性术语。它表示在个体(有某种健康情况)和个体所处的情景性因素(环境和个人因素)之间发生交互作用的消极方面。身体功能是身体各系统的生理功能 (包括心理功) 。“身体”指作为一个整体的人的机体包括大脑。因此,
3、精神(或心理) 功能也属于身体功能的亚类。这些功能的标准被看作为人类的统计常模。,ICF对分类体系中的核心概念定义,身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成份。这些结构的标准被看作为人类的统计常模。损伤是身体结构或生理功能的丧失或异常。生理功能包括精神功能。这里的异常严格地讲是指与所确立的统计常模有显著的差异(即在所测量的标准常模范围内与总体的平均值有偏差),并仅用于此意义。活动是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的个体方面。,ICF对分类体系中的核心概念定义,活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难。活动受限根据在完成活动时的质和量或对没有达到健康情况者期望的程度可以有从轻微到严
4、重偏差的变化范围。参与是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会方面。参与局限性是个体投入到生活情景中可能经历到的问题。是否出现参与局限性要通过比较个体的参与和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来决定。,ICF对分类体系中的核心概念定义,背景性因素是构成个体生活的全部背景特别是针对在ICF中分类的健康状况及造成功能和残疾结果的背景性因素。有两类背景性因素:环境因素和个人因素。环境因素组成了ICF的一种构成成份,它是指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面,并对个 体的功能发生影响。环境因素包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以
5、及政策、规则和法律。,ICF对分类体系中的核心概念定义,个人因素是与个体相关联的背景性因素,如年龄、性别、社会阶层、生活经历等等。当前这在ICF中没有进行分类,但使用者可以在使用ICF中结合这些因素。,ICF对分类体系中的核心概念定义,有利因素是个人环境中的各种因素,通过其存在或不存在,可以改善功能或降低残疾程度。包括如无障碍的自然环境、可以获得相应的辅助技术、对残疾人积极的态度以及旨在提高全部生活领域中存在健康情况的所有人参与的服务、体制和政策。缺乏某种因素也可能是有利的,例如不存在歧视或消极的态度。尽管个体存在活动能力问题,但由于改善了实际的活动表现,有利因素可以防止损伤或活动受限演变成参
6、与局 限性。,ICF对分类体系中的核心概念定义,障碍因素是个人环境中的各种因素,通过其存在或不存在,限制功能的发挥和形成残疾。包括如有障碍的自然环境、缺乏相应的辅助技术、对残疾人消极的态度以及没有或阻碍全部生活领域中存在健康情况的所有人参与的服务、体制和政策。,ICF对分类体系中的核心概念定义,能力作为一项限定值,是显示个人在即定时刻在活动和参与列表的功能领域中可能达到最高水平的结构。能力可以在统一或标准的环境中进行测量,这样反映出个体在环境中的调节能力。环境因素成份可以用来说明这种统一或标准环境的特征。,ICF对分类体系中的核心概念定义,活动表现作为一项限定值,是描述个体在现时环境中做了什么
7、,并按此种方式引到在生活情景中个体参与方面的结构。现时环境也可以用环境因素成份加以说明。,ICF对分类体系中的核心概念定义,良好状态是一种通用性的涵盖了人类生活各个领域的术语包括可以构成“美好生活”的身体、心理和社会状况。健康领域是构成整个人类生活范畴的亚领域。健康状况是在ICF给定的健康领域内的功能水平。健康领域指用“健康”观念来解释的生活范围如从保健系统的目的出发它们可以被定义为保健系统的基本责任。ICF并未在健康和健康有关领域之间划出固定的界限。依据健康和与健康有关因素的不同概念可能存在一个灰色区域并且被标记在ICF的领域上。,ICF对分类体系中的核心概念定义,与健康状况有关的和健康领域
8、有关的与健康有关的状况是在ICF给定的与健康有关领域内的功能水平。与健康有关的领域是与健康状况紧密相关的那些功能范围它们尽管似乎不是保健系统的基本责任,但比起其他系统对整个良好状态贡献要大。在ICF中仅仅包括与健康有关的那些良好状态的领域。,ICF的意义及理论构架,ICF 包含了一系列用来描述个体生活背景的环境因素,为研究健康“决定因素”或“危险因素”提供了工具。 核心概念是个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素(即环境和个人因素)间交互作用和复杂联系的结果:干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变。 交互作用是独特的,不是一一对应的关系。同时它也是双向的,残疾的存在可能改变健康状况本身。
9、 不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限。,ICF的主要目的与应用领域,为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果以及它们的决定因素而提供科学的基础;为描述健康和与健康有关的状况而建立一种共用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众包括残疾人等不同使用者间的交流可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较;为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。以上这些目标是相互关联的,在应用ICF时也可同时实现多重目标。,ICF的应用领域可以归纳为以下五个方面,统计工具 ICF用于数据的收集和记录(如用于人口研究和调查或用于管理信息系统)
10、研究工具 测量与功能、残疾和健康有关的结果、生活质量或环境因素临床工具 用于需求评定、为特定状况选择治疗方法、进行职业评定、康复及其结果评估社会政策工具 用于社会保障计划、赔偿系统和政策的制定与实施以及评估等多方面教育工具 用于课程设计和提高社会意识及采取社会行动。,ICF术语系统用于功能与残疾的分类其特点如下:,准确定义 在个分类维度中各个具体的类目均有操作性定义并且给出了各类的基本属性、分界(使用包括与不包括术语) 、测量方法以及具体的实例。类目使用中性词语 许多类别以及项目均使用中性词来说明每个维度的积极与消极方面避免了过去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇。结构与功能分离 将身体结构与功
11、能缺损分开处理以反映身体所有缺损状态。用活动替代残疾 活动是一个中性词用活动取代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标对限制活动的情况进行描述。用参与代替残障 该分类系统用参与代替残障并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度。,ICF分类体系,ICF使用了部分、成份、结构、领域和类目等分类范畴构建其分类体系。部分是分类体系是最高的范畴,分类中包括有两个主要亚分类部分:第1部分包括功能和残疾第2部分包括背景性因素。成份是部分的构成部分。在第1部分的成份是:身体功能和结构以及活动和参与。在第2部分的成份是环境因素和个人因素(其在ICF中没有进行分类) 。分类的每种成
12、份按章或领域标题进行组织,在其下有共同的类目或特定的项目。例如在身体功能分类中,第1章处理所有的精神功能。,ICF编码,编码系统 ICF运用了一种字母数字编码系统,字母b、s、d和e代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素。首字母d指明在活动和参与的成份中的领域。根据使用者的情况,可以用a或p替代首字母d以分别指明活动和参与。b2感觉功能和疼痛 (1级水平类目)b210视功能 (2级水平类目)b2102视觉质量 (3级水平类目)b21022对比感觉 (4级水平类目),ICF限定值,限定值 ICF编码需要使用一个或多个有含义的限定值,例如,显示健康水平的程度或出现问题的严重程度。限定值在小
13、数点后使用一位、二位或多位数进行编码。任何编码都应该伴有至少一个限定值。没有限定值的编码就没有固有的意义(在默认情况下,世界卫生组织把不完整的编码解释为问题的缺失 xxx.00)。,ICF限定值,xxx. 0没有问题 (无,缺乏,微不足道 )0 - 4 %xxx. 1轻度问题 (略有一点,很低 )5 - 24 %xxx. 2中度问题 (中等程度,一般 )25 - 49%xxx. 3重度问题 (很高,非常 )50 - 95 %xxx. 4完全问题 (全部 )96 - 100 %xxx. 8未特指xxx. 9不适用,编码规则,ICF不像ICD-10那样对特殊的健康状况运用单一的编码进行分类,它不是
14、一种“事件分类”方法。某人的功能可能受到在身体、个体和社会水平上的影响,使用者应该从整体上考察分类的所有成份,即身体功能和结构、活动和参与以及环境因素。使用者应根据所遇到的情况,选择最突出的编码描述健康状况。,举例,例如:某人的偏瘫损伤可以编码为b7302“单侧身体肌肉的力量”。对于损伤程度可以使用通用的限定值进行量化。例如:b7302. 1单侧身体肌肉力量轻度损伤 (达到5 - 24 %)b7302. 2单侧身体肌肉力量中度损伤 (达到25 - 49 %)b7302. 3单侧身体肌肉力量重度损伤 (达到50 - 95 %)b7302. 4单侧身体肌肉力量完全损伤 (达到96 - 100 %)没有损伤(根据早先确定的阈值水平) 使用“0”做为通用限定值。例如:b7302. 0单侧身体肌肉力量没有损伤,举例,如果没有充分的信息确定损伤的严重性,可以使用“8”。例如,如果某人的健康记录指出某人存在右侧身体虚弱但没有更详细的信息,那么可用下列的编码:b7302. 8身体单侧肌肉力量的损伤,未特指有些情况下可能不适合运用特殊的编码。例如,编码b650月经功能,不适用于某段年龄前后的妇女(初潮前或绝经后) 。对于这些情况,使用9。b650. 9不适用月经功能,
