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1、ICF卒中康复评定,(一),卒中 1-2-0,1看：1张脸不对称，口角歪斜2查：2只手臂，平行举起，单侧无力0：（聆）听语言，言语不清，表达困难,包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。,快！,卒中分类,目 录,一、卒中康复评定概述二、康复评定流程及实施三、基于ICF的卒中康复评定,脑卒中康复评定(rehabilitation evaluation)是指收集脑卒中康复对象的病史和相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和康复诊断的过程。广义的康复评定：还包括康复目标的设
2、定和制定治疗计划。,脑卒中康复评定的目的,确定患者目前存在的问题确定患者的治疗目标及治疗方案 评定结果还可以,比较治疗方案的优劣,预后的评估,进行治疗投资效益的分析,康复评定的内容,康复评定一般分为初期评定、中期评定和末期评定三种。初期评定：初期评定是在制订康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定，主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。中期评定：中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定，主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。末期评定：末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定，了
3、解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议。,评定原则与注意事项,临床中存在许多评定损伤、受限的同类评定量表或仪器设备，在康复评定的实施过程中，治疗师必须掌握一定的选择评定方法与评定工具的原则和注意事项才可能确保康复评定操作正确，结果准确、客观。,（一）原则,没有一种评定工具能够适用于所有的患者，也没有一种评定方法（工具）能够包罗万象，评定患者所有的问题。如：一种评定量表可以对基础性日常生活活动进行详细的调查和评定，但它不能对完成日常生活活动的心理或社会影响因素进行考察。不同的评定方法各有侧重，并且与特定的治疗方法有着密切的联系，因此，在使用时需要比较各种评定工具的同
4、异和优劣之处以进行选择。在选择评定方法时应遵循以下原则:,1、根据评定目的，选择合适的评定工具,应选择简单、快捷、敏感、定性好的筛查工具。对住院患者，应选择量化、精确度和灵敏度较高、特异性较强的评定工具。例如对偏瘫患者的步态进行评定时，前者可采用观察法，仅用23分钟就可以大致判断患者的步态存在的主要问题；为了准确地判断步态异常的程度和发生的原因，制定有的放矢的治疗计划，应当采用生物力学分析方法。在满足评定目的的前提下，应先了解某种特定评定工具的信度、效度水平，或对该检查或测量工具进行信度、效度检验，选择信度、效度水平高的评定工具。,2、根据功能问题特点选择适合的评定内容,脑卒中有其专科的功能问
5、题特点，不同的脑卒中类型又有各自不同的特点，应根据功能问题特点选择科学的、合理的评定内容，而不同的评定方法也针对不同的功能问题设计，评定的重点也不尽相同。例如：欧洲卒中量表（ESS）是为大脑中动脉的脑卒中设计的；美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）为脑梗死设计的；加拿大神经病学量表（CNS）是用来评测神志清楚的或嗜睡的脑卒中患者，而昏迷的患者不在它的评测范围内。,3、根据实际情况选择具体的评定方法,在进行某项功能评定时，要根据本单位现有条件选择评定手段。如肌力评定，有徒手肌力检查法和使用设备如等速运动肌力评定法；对平衡功能进行评定时可采用平衡检查量表和平衡功能专用测定仪器的评定方法等；
6、进行步态分析时，既可以采用简易的评定量表，又可以运用高科技的运动分析系统。时间也是选择评定方法时需要考虑的因素。评定时间过长，患者往往难以耐受而最终放弃。一个易于推广、普及的评定工具或方法，操作简单，所用时间合理也是重要的指标。,4、评定与训练方法的一致性,许多评定方法与治疗方法密切相关。如对偏瘫运动功能的评定，Brunnstrom法是在其训练方法的理论基础上设计的，根据评定结果又制订出治疗方案，即患者所处不同的阶段，训练方法完全不同；而Bobath评定方法是从运动模式进行分析，与Brunnstrom评定的角度完全不同。因此，如果使用Bobath训练方法而用Brunnstrom评定方法进行评定
7、，往往会导致康复评定与康复训练脱节。,5、评定与国际通用的一致性,在选择评定方法时，应首选国际通用、标准化的方法以便于国际学术交流。有研究通过对重要国际刊物发表论文所采用的脑卒中康复评定方法的使用频次进行统计，前十位的评定方法有：,评估确定目标制定治疗措施实施评估疗效修改治疗方案,临床康复决策过程,评定的实施,康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S( subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；O( objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现；A( assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；P( plan计划)：拟订处理计
8、划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。,烧脑之旅开始 Please Pay Attention,基于ICF的卒中康复评定,一、概述二、身体结构与功能的评定三、活动能力的评定四、参与能力的评定五、背景性因素评定,1980年世界卫生组织（WHO）发布了“国际残损残疾残障分类”（InternationalClassificationofImpairments，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH）它从残损、残疾和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度；随着康复医学的发展，WHO对ICIDH做了进一步改进，以更好地描述功能和残疾状态，表述健康的
9、概念，并于1993年修订命名ICIDH-2；2001年5月22日举行的第54界世界卫生大会正式通过国际功能、残疾和健康分类(InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF)；,ICF使用“生物-心理-社会” （最合理的医学理念）的模式，是功能残疾与健康分类的基础。,功能、残疾和健康分类(ICF),终极目标：建立一种统一的标准化的术语系统，以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。ICF和ICD采用病因学分类的国际疾病分类第十版（ICD-10）与提供功能和残疾分类的ICF，如有必要，可以联合使用。ICD-10
10、提供关于疾病、外伤或其他健康情况的“诊断”信息；ICF提供了“功能”信息，补充和丰富了ICD-10的内容；两者相互补充，联合使用可以提供更广泛、更有意义的表达方式，描述人群健康状态，并做出相关决策。,ICF框架的内容,功能和残疾,背景性因素,二部分,身体水平,个体水平,社会水平,三个水平,ICF框架的内容,功能和残疾,背景性因素,健康状况,ICF结构,ICF每一项可以逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越具体，共有1454项条目。举例说明：身体功能中第一级b2代表“疼痛”，第二级 b280代表“疼痛”下的“痛觉”，第三级b2801代表“痛觉”下的“身体单一部位疼痛”，第四级b2801
11、0代表“身体单一部位疼痛”下的“头和颈部疼痛”。背景性因素中只对环境因素进行了分类，个人因素由于其特异性原因，至今尚未分类。,身体功能的一级限定值,没有限定值的编码是没有意义的！,b210 视功能 b210.2中度问题,在ICF分类中对问题的严重程度进行了量化,限定值,26,身体结构限定值的说明,核心组合和简要核心组合,核心组合(coreset)是指在特定疾病和特定环境下，选出尽可能少的与功能、残疾和健康相关的ICF条目。简要核心组合（briefcoreset）是为了临床应用，从核心组合提取出的最常用的条目。目前已经得到研究认证的核心组合包括13类疾病： 慢性全身性疼痛(Chronicwidespreadpain)、腰痛(Lowbackpain)、骨关节炎(Osteoarthritis)、骨质疏松症(Osteoporosis)、类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis)、缺血性心脏病(Chronicischemicheartdisease)、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity)、阻塞性肺疾病(Obstructivepulmonarydiseases)、抑郁(Depression)、乳腺癌(Breastcancer)、脑卒中(Stroke)、脊髓损伤(spinalcordinjury)等。,
