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1、恶心与呕吐的护理,恶心与呕吐的护理,优选恶心与呕吐的护理,优选恶心与呕吐的护理,恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射电解质紊乱等并发症。,恶心、呕吐的概述,恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无,呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为：1、消化道器质性
2、梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁或狭窄）；稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻（如常见的蛔虫梗阻）。2消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。3身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。4脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.5中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。,呕吐的分
3、类和病因,呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。呕吐,呕吐的护理,护 理 评 估1护 理 诊 断2护 理 目 标3护 理 措,1、确定有无恶心、呕吐2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度4、呕吐的伴随症状及其原因5、患者的认知程度与心理、社会反应6、诊断、治疗及护理经过,恶心、呕吐的护理1、护理评估,1、确定有无恶心、呕吐恶心、呕吐的护理1、护理评估,1、确定有无恶心、呕吐首先应排除以下情况:食管返流无恶心及腹肌膈肌收缩胃内容物经食管从口中吐出打嗝吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音,恶心、呕吐的护理1、护理评估,1、确定有无恶
4、心、呕吐恶心、呕吐的护理1、护理评估,2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因消化系统疾病胃炎、消化性溃疡,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,呕吐发生时间,四、恶心、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度呕吐发生,呕吐物性质,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,呕吐物性质含宿食，量大，次数不多幽门梗阻含胆汁，量大且频繁高,呕吐与进食的关系,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,呕吐与进食的关系餐中
5、或餐后立即呕吐幽门管溃疡、精神性呕吐餐后,严重程度,恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的并发症及其程度频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况,四、呕吐的护理1、护理评估,、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度,严重程度恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、程度,（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别,4、呕吐的伴随症状及其原因,四、呕吐的护理1、护理评估,鉴别要点精神因素性呕吐器质性疾病呕吐一般状态与精神刺激、
6、情绪,（2）确定器质性疾病呕吐的原因,四、呕吐的护理1、护理评估,4、呕吐的伴随症状及其原因,（2）确定器质性疾病呕吐的原因四、呕吐的护理1、护理评估4,四、呕吐的护理1、护理评估,疾病类型病因常见疾病临床特点急性感染细菌感染、病毒感染、急性,四、呕吐的护理1、护理评估,疾病类型病因常见疾病临床特点机械性消化道炎症、幽门梗阻进食后,可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。5、患者的认知程度与心理、社会反应常发生于进食开始或进食结束时，无呕吐的护理2、护理诊断、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度
7、5中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。1、确定有无恶心、呕吐（2）确定器质性疾病呕吐的原因上腹部不适、出冷汗、面色苍白、流涎等焦虑： 与频繁呕吐不能进食有关舒适的改变-恶心/呕吐：与胃炎有关，与急性肝炎有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。呕吐的护理4、护理措施功能性消化不良尿毒症、慢性酒精（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别抗生素、抗癌药及洋地黄等食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有剧烈头痛四、呕吐的护理1、护理评估四、呕吐的护理1、护理评估,四、呕吐的护理1、护理评估,可进食，患者可自
8、我控制或诱发呕吐。疾病类型病因常见疾病临床特,四、呕吐的护理1、护理评估,疾病类型病因常见疾病临床特点内分泌或代各种代谢产物对化学感受,呕吐的护理1、护理评估,疾病类型病因常见疾病临床特点精神性常见于年轻女神经性呕吐、呕,5、患者的认知程度与心理、社会反应根据患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、压力源、压力反应及应对方式等差异，观察患者的心理活动特点情绪反应对疾病的认识,呕吐的护理1、护理评估,5、患者的认知程度与心理、社会反应呕吐的护理1、护理评估,6、诊断、治疗及护理经过患者检查结果和治疗经过有无滥用药物或自行购药情况患者是否掌握有关的治疗方法使用药物的名称、剂量、用法、疗效、不良反应
9、是否掌握自我保健治疗的方法原有基础、原发疾病的治疗情况,呕吐的护理1、护理评估,6、诊断、治疗及护理经过呕吐的护理1、护理评估,舒适的改变-恶心/呕吐：与胃炎有关，与急性肝炎有关，与幽门梗阻有关，与服用药物有关等营养失调-低于机体需要量/有营养失调：与频繁呕吐和食物摄入不足有关体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关,呕吐的护理2、护理诊断,舒适的改变-恶心/呕吐：与胃炎有关，与急性肝炎有关，与幽门,误吸的危险：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关潜在并发症：窒息活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关焦虑： 与频繁呕吐不能进食有关,呕吐的护理2、护理诊断,误吸的危
10、险：与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关呕吐的护理2、护,患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病因和诱因恶心呕吐的程度减轻，次数减少或消失生命体征恢复正常维持水、电解质和酸碱平衡，不发生并发症应用有效的应对技巧，缓解症状，减轻患者身心压力，树立治疗信心,呕吐的护理3、护理目标,患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病因和诱因呕吐的护理3,呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴4脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。4、呕吐的伴随症状及其原
11、因根据患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、压力源、压力反应及应对方式等差异，观察患者的营养失调-低于机体需要量/有营养失调：与频繁呕吐和食物摄入不足有关各种代谢产物对化学感受器和（或）呕吐中枢的刺激食无关，呕吐物多为胃内容物，常伴有剧烈头痛呕吐的护理3、护理目标色，晚期呈粪质样，带恶臭味。该病恢复较快，通常10天左右呕吐停止，但3周后有可能复发四、呕吐的护理1、护理评估（2）确定器质性疾病呕吐的原因5、患者的认知程度与心理、社会反应呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。、呕吐发生时间和呕
12、吐物性质，与进食的关系和严重程度进食后上腹部饱胀感，迟发性呕4、测量和记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。,突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。5、患者的认知程度与心理、社会反应功能性消化不良尿毒症、慢性酒精4脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.抗生素、抗癌药及洋地黄等呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。恶心、呕吐的护理1、护理评估4、测量和记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。食无关，呕吐物多为胃内
13、容物，常伴有剧烈头痛各种代谢产物对化学感受器和（或）呕吐中枢的刺激5中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。常发生于进食开始或进食结束时，无胃内容物经食管从口中吐出（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别脑血管意外常出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别多有相应的症状、体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。抗生素、抗癌药及洋地黄等表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、,3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度四、呕吐的护理1、护理评估功能性消化不良尿毒症、慢性酒精四、呕吐的护理1、
14、护理评估四、呕吐的护理1、护理评估1、出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显焦虑： 与频繁呕吐不能进食有关妊娠期最常见，50%诱因有情绪激动、失眠、饮酒及过量吸烟等。四、呕吐的护理1、护理评估尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。5中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。恶心，呕吐不费力，呕吐物不多，吐毕又可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。四、呕吐的护理1、护理评估进食后上腹部饱胀感，迟发性呕各种代谢产物对化学感受器和（或）呕吐中枢的刺激,可进食，患
15、者可自我控制或诱发呕吐。上腹部不适、出冷汗、面色苍白、流涎等胃内容物经食管从口中吐出早期呕吐为食物、胃液或（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别主要临床表现为阵发性单侧头痛，呕吐常呈喷患者能寻找病因，预防产生恶心、呕吐的病因和诱因突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。进食后上腹部饱胀感，迟发性呕和不同程度的意识障碍，呕吐后头痛减轻不明显呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。四、呕吐的护理1、护理评估妊娠期最常见，50%功能性消化不良尿毒症、慢性酒精呕吐的护理4、护理措施轻，常伴有不同程度脑神经损害的症状胃
16、内容物经食管从口中吐出3、必要时监测生命体征。可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。,缺乏或轻微恶心，呕吐不费力，张口即吐呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴2、清理呕吐物，更换清洁床单。（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别多有相应的症状、体征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。可进食，患者可自我控制或诱发呕吐。早期呕吐为食物、胃液或突然出现频繁的恶心呕吐，多见于早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌肉酸痛、出汗等。活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关四、呕吐的护理1、护理评估热，严重者可出现休克;25%55%的孕妇出现（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别妊娠期最常见，50%四、呕吐的护理1、护理评估四、呕吐的护理1、护理评估4、测量和记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和乙醇、一氧化碳及有机磷农药等,呕吐的护理4、护理措施,1、出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。2、清理呕吐物，更换清洁床单。3、必要时监测生命体征。4、测量和记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。5、剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。,呕吐常于头晕后发生，多呈喷射状，并伴突然出现频繁的恶心呕吐，,
