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1、儿童过敏性紫癜,主讲人：吴永前,1,精选课件,儿童过敏性紫癜主讲人：吴永前1精选课件,过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎；28岁儿童的发病率较高；患病儿童男孩多于女孩，为过敏体质。,2,精选课件,过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的,病因：,感染：细菌、病毒、寄生虫等，约50%患儿有链球菌性呼吸道感染史。 食物：如鱼、虾、蛋、奶、饮料、豆制品等。药物：如抗生素、阿司匹林、生物制剂、血浆制品、血液等。 其他： 虫咬、疫苗接种、麻醉、恶性病变。,3,精选课件,病因：感染：细菌、病毒、寄
2、生虫等，约50%患儿有链球菌性呼吸,临床表现,4,精选课件,临床表现皮肤紫癜胃肠道症状关节症状肾脏症状4精选课件,皮肤表现,部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色伴随症状：荨麻疹、血管神经性水肿、坏死、水疱一般在4-6周后消退。,5,精选课件,皮肤表现部位：四肢、臀部，对称分布，伸侧多见5精选课件,皮疹（特征性表现）,6,精选课件,皮疹（特征性表现）6精选课件,消化道症状（急性期常见死因）：占2/3病例,腹痛、呕吐、黑便或便血因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔所致并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔,7,精选课件,消化道症状（急性期常见死因）：占2/3病例腹痛、
3、呕吐、黑便或,关节症状：占1/3病例,肿痛、活动受限多累及膝、踝、肘、腕等大关节不遗留后遗症,8,精选课件,关节症状：占1/3病例肿痛、活动受限8精选课件,肾脏症状：占30%60%,常在紫癜后2-4周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病静止期；多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表；大多数都能完全恢复， 少数发展为慢性肾炎。,9,精选课件,肾脏症状：占30%60%常在紫癜后2-4周内出现，也可出现,其他：,神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦躁，甚至惊厥、昏迷呼吸系统：喉头水肿、哮喘、少见肺出血循环系统：心肌炎、心包炎（出血倾向包括：鼻出血、牙龈出血、
4、咯血、睾丸出血）,10,精选课件,其他：神经系统：可头晕、头痛、淡漠、烦躁，甚至惊厥、昏迷10,辅助检查：,周围血象：WBC、PLT正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常尿检：可有红细胞、蛋白及管型等大便隐血：伴消化道出血时常呈阳性血沉轻度增快,11,精选课件,辅助检查：周围血象：WBC、PLT正常或升高，血块退缩实验、,免疫学检查：血清IgA、IgE多增高，补体C3、C4正常或升高其他：腹部B超有助于早期诊断肠套叠；ECG、EEG、头颅核磁、肾活检在相应系统症状时可考虑选用,12,精选课件,免疫学检查：血清IgA、IgE多增高，补体C3、C4正常或升,诊断：根据典型皮疹分型：单纯皮肤型、腹
5、型、关节型、肾型、混合型混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状,13,精选课件,诊断：根据典型皮疹13精选课件,1,2,3,4,单纯皮肤型：典型皮疹,腹型：典型皮疹+消化道症状,关节型：典型皮疹+关节症状,肾型：典型皮疹+肾损害,14,精选课件,1234单纯皮肤型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道症状关节型,过敏性紫癜累及肾脏即诊断为紫癜性肾炎（HSPN）,HSPN的诊断标准：过敏性紫癜病程中出现蛋白尿和/或血尿,15,精选课件,过敏性紫癜累及肾脏即诊断为紫癜性肾炎（HSPN）HSPN的,鉴别诊断：,1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）2、外科急腹症：急性阑尾炎、肠梗阻等3、其他原因所致关
6、节炎：化脓性、结核性、类风湿性关节炎等,16,精选课件,鉴别诊断：1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）16精选课件,治疗：,一般治疗：卧床休息、饮食指导去除致病因素：如控制感染，补充维生素腹痛时应用解痉药，消化道出血时应禁食，可静滴西咪替丁每日20-40mg/kg有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂,17,精选课件,治疗：一般治疗：17精选课件,糖皮质激素和免疫抑制剂,激素适应症：严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重肾脏病变免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用 如环磷酰胺、硫唑嘌呤等,18,精选课件,糖皮质激素和免疫抑制剂激素适应症：严重血管神经性水肿18精选,激素用法：,泼尼
7、松每日1-2mg/kg，分次口服地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/kg静脉滴注，症状缓解即可停用,19,精选课件,激素用法：泼尼松每日1-2mg/kg，分次口服19精选课件,抗凝治疗：,阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25-50mg，每天1次服用；双嘧达莫每日3-5mg/kg，分次服用。肝素：每次0.5-1mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持续7天。尿激酶：每日1000-3000u/kg静脉滴注。,20,精选课件,抗凝治疗：阻止血小板聚集和血栓形成的药物：阿司匹林每日3-5,预后：,本病一般预后良好；有反复发作倾向；急性期死因主要为消化道并发症。本病的远期预后：取决于肾脏是否受累及程度 肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。,21,精选课件,预后：本病一般预后良好；21精选课件,谢谢！,22,精选课件,谢谢！22精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,
