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1、儿童腹泻病诊断治疗原则,儿童腹泻病诊断治疗原则,儿童腹泻病诊断治疗原则培训课件,诊断,对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。脱水程度的分度与评估: 丢失体液(占体重%)、精神状态、皮肤弹性、黏 膜、前囟、眼窝、尿量、脉搏、血压尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。,3,儿童腹泻病诊断治疗原则,诊断对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。3儿童腹泻病,诊断,初步估计病因:根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况。急性水样便腹泻患者(约占70)多为病毒或产肠毒素性细菌感染;黏液脓性、脓血便患者(约占30)多为侵袭性细菌感染。 有条件尽量进行大便细菌
2、培养以及病毒、寄 生虫检测。,4,儿童腹泻病诊断治疗原则,诊断初步估计病因:4儿童腹泻病诊断治疗原则,诊断,对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。,5,儿童腹泻病诊断治疗原则,诊断对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。,治疗:脱水的预防,从患儿腹泻开始,就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。,6,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:脱水的预防从患儿腹泻开始,就给口服足够的液
3、体以预防脱水,治疗:脱水的预防,建议在每次稀便后补充一定量的液体直到腹泻停止。6个月者50ml;6个月-2岁者,100 ml;2-10岁者,150 ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少,7,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:脱水的预防建议在每次稀便后补充一定量的液体直到腹泻停止,治疗:轻度到中度脱水,口服ORS;用量(ml)=体重(kg) (50一75);4 h内服完;密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。,8,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:轻度到中度脱水口服ORS;8儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:轻度到中度脱水,以下情况提示口服补液可能失败:持续、频繁、大量腹泻1020 ml/(kgh
4、);ORS液服用量不足;频繁、严重呕吐;4 h后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。,9,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:轻度到中度脱水以下情况提示口服补液可能失败:9儿童腹泻,治疗:重度脱水,首先以2:1等张液20 ml/kg,于30-60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能;在扩容后根据脱水性质按80 ml/kg继续静滴,等渗性脱水选用2:3:1液,低渗性脱水选用4:3:2液先补2/3量,婴幼儿5 h,较大儿童2.5 h;,10,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:重度脱水首先以2:1等张液20 ml/kg,于30-6,治疗:重度脱水,在补液过程中,每1-2小时
5、评估1次患者脱水情况,如无改善,则加快补液速度;婴儿在补液后6 h,儿童在补液后3 h重新评估脱水情况,选择适当补液的方案继续治疗;一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3-4 h,儿童在静脉补液后1-2 h,即给予ORS)。,11,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:重度脱水在补液过程中,每1-2小时评估1次患者脱水情况,治疗:,12,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗: 补累积损,治疗:继续喂养,母乳喂养患儿继续母乳喂养;小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳;大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁;鼓励患儿进食,如进食量少,可增加喂养餐次;避免给患儿喂食
6、含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物;病毒性肠炎因缺乏乳糖酶,可暂时给予无乳糖配方奶,时间1-2周,腹泻好转后转为原有喂养方式;过敏性腹泻,以牛奶过敏较常见,婴儿通常采用深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。,13,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:继续喂养母乳喂养患儿继续母乳喂养;13儿童腹泻病诊断治,治疗:补锌,急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗:6个月的患儿,每天补充含元素锌20 mg,6个月的患儿,每天补充元素锌10 mg,共1014 d。 元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg,葡萄糖酸锌140 mg。,14,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:补锌急性腹泻病
7、患儿能进食后即予以补锌治疗:14儿童腹泻,治疗:,合理使用抗生素其他治疗:应用肠黏膜保护剂:如蒙脱石散;应用微生态疗法:给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等;补充维生素A;应用抗分泌药物:用于分泌性腹泻。,15,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:合理使用抗生素15儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:腹泻病的预防,注意饮食卫生、环境卫生,养成良好的卫生习惯;提倡母乳喂养;积极防治营养不良;合理应用抗生素和肾上腺皮质激素;接种疫苗:目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。,16,儿童腹泻病诊断治疗原则,治疗:腹泻病的预防注意饮食卫生、环境卫生,养成良好的卫生习惯,The end,Thank you,17,儿童腹泻病诊断治疗原则,The endThank you17儿童腹泻病诊断治疗原则,