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1、儿童骨关节创伤的影像诊断,儿童骨关节创伤的影像诊断,儿童骨骼解剖学特点,骨骺Epiphysis 生长性骨骺Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺骺板软骨软骨环膜骨骺端骨干,9岁，股骨近端,儿童骨骼解剖学特点骨骺9岁，股骨近端,儿童骨骼解剖学特点,4岁，股骨远端骨突,儿童骨骼解剖学特点4岁，股骨远端骨突,儿童骨骼解剖学特点,M 1y,T2W,T1W,儿童骨骼解剖学特点M 1yT2WT1W,儿童骨骼解剖学特点,M 1y,T2W T1W,儿童骨骼解剖学特点M 1yT2W,儿童骨骼解剖学特点,M 1y,T2W,儿童骨骼解剖学特点M 1yT2W,儿童骨骼解剖学特点,M 1y,T2W,T1W,PROSET
2、,儿童骨骼解剖学特点M 1yT2WT1WPROSET,儿童骨骼的生长,6M 1Y 2Y 3Y 4Y,儿童骨骼的生长 6M,儿童骨骼解剖学特点,上肢长度生长优势,儿童骨骼解剖学特点上肢长度生长优势,正常儿童骨骼解剖骨骺,骨突（牵拉性）骨骺apophysis,生长性骨骺epiphysis,正常儿童骨骼解剖骨骺骨突（牵拉性）骨骺生长性骨骺epiph,儿童骨骼解剖学特点,儿童骨骼解剖学特点,儿童骨骼解剖 骨骺,第五蹠骨 基底部骨骺,儿童骨骼解剖 骨骺第五蹠骨,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,儿童骨骼的组织学特点,骺板提供骨的纵向生长骺板周
3、缘的软骨环膜 perichondrial ring骨的横向生长骨膜的贴附性生长 appositional growth软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育骨膜厚，血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛,儿童骨骼的组织学特点骺板提供骨的纵向生长,儿童骨骼的组织学特点,胎儿跟骨的原始骨化中心,软骨雏形,原始骨化中心,儿童骨骼的组织学特点胎儿跟骨的原始骨化中心软骨雏形原始骨化中,儿童骨骼的组织学特点,9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）,增殖带,成熟带,肥大带,退变带,成骨带,静止细胞带,儿童骨骼的组织学特点9个月，股骨远端
4、（可见横穿生长板的血管）,儿童骨骼的组织学特点,24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）,增殖带,成熟带,肥大带,退变带,成骨带,静止细胞带,临时钙化带,薄弱,儿童骨骼的组织学特点 24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）,环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。,软骨环膜 perichondrial ring,环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤,儿童骨骼的组织学特点,4岁，正常趾骨，生长
5、板边缘,软骨环膜,儿童骨骼的组织学特点,儿童骨骼生物力学特点,儿童骨骼含有机成份多，矿物质少松质骨多而密质骨少骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形,儿童骨骼生物力学特点儿童骨骼含有机成份多，矿物质少,儿童创伤的临床特点,1、致伤暴力较轻2、对伤情表达力差3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7、局部过度生长8、可能出现进行性畸形,儿童创伤的临床特点1、致伤暴力较轻,新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、
6、塑型重建,新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、,儿童特有的骨折类型,青枝骨折创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折）隆突骨折（骨干与干骺端交接部）骨骺损伤骨骺分离性骨折骨骺骨折,儿童特有的骨折类型青枝骨折,前臂双骨青枝骨折,前臂双骨青枝骨折,青枝骨折,肱骨远端髁上伸直型细微骨折,青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折,Monteggia 骨折脱位,Monteggia 骨折脱位,骨骺创伤分类,Poland (1898) 4 Salter-Harris (1963) 5 Salter-Harris-Rang 51 Ogden (1981) 18,根据X线显示的骨软骨损伤,骨骺创伤分类 Poland (
7、1898),型 骺分离 separation of the epiphysis 型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis 型 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 型 骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 型 骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification,型 骺分离 sep,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris
8、Classification,VI,在骺板的一端形成骨桥，而另一端继续生长，导致骨生长不均匀，形成骨干弯曲畸形,骺板边缘的Ranvier区损伤,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classi,I,II,III,IV,V,VI,VII,儿童骨骺创伤的分类,Ogdens,IIIIIIIVVVIVII儿童骨骺创伤的分类Ogdens,临床应用,Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极
9、为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。,临床应用 Salter-Harris的五型分类,新生儿股骨远端全骺分离,Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）,新生儿股骨远端全骺分离Salter I 型损伤骨折线通过骺板,Salter I 型骺分离股骨头骺滑脱,男性 13岁,Salter I 型骺分离股骨头骺滑脱男性 13岁,肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）,Salter II 型损伤与 I 型相似，骨折线通
10、过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见,最常见,肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）Salter II 型损伤,Salter II 型损伤股骨远端全骺分离性骨折,Salter II 型损伤股骨远端全骺分离性骨折,骨骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折,骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折,II型损伤Colles骨折,II型损伤Colles骨折,II型损伤 Smith骨折,II型损伤 Smith骨折,肱骨远端外髁
11、骨骺骨折,Salter 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离,肱骨远端外髁骨骺骨折Salter 型属关节内损伤，不常见,Salter 型骨骺骨折,Salter 型骨骺骨折,Salter 型骨骺骨折,Salter 型骨骺骨折,Salter 型骨骺骨折,Salter 型骨骺骨折,肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,型骨骺损伤,Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分
12、裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。,肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位,肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵,椎体环骺,83,椎体环骺83,男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫,环骺撕脱性骨骺骨折,男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫环骺撕脱性骨骺骨折,椎体环骺撕脱性骨骺骨折,椎体环骺撕脱性骨骺骨折,Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是
13、预后不好。 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。,Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力,Salter V 型,Salter V 型,Salter V 型,Salter V 型,骺板边缘的Ranvier区损伤可形成骨桥和成角畸形,Salter VI 型,骺板边缘的Ranvier区损伤Salter VI 型,骺早闭,X线平片,Salter VI 型,骺早闭X线平片Salter VI 型,骺早闭,MRI,Salter VI 型,骺早闭MRISalter VI 型,在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四型中也可能同时合并V型或IV型损伤，因此对每一型损伤预后的估计都不可绝对化。,在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四,谢谢,谢谢,
