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1、总 论,儿童不是成人简单的成比例缩小，而有其独特的解剖，生理特点。同样，儿童骨骼在其解剖结构，生理功能，生物力学等等方面均有其特点，并且随生长发育而不断变化。,儿童骨折的特点,12/28/2022,1,总 论 儿童不是成人简单的成比例缩小，而,因而围绕儿童骨折的诸多方面如：骨折原因，创伤机制，骨折类型临床症状，诊断，治疗，预后等等均与成人骨折有所区别。,儿童骨折的特点,12/28/2022,2,因而围绕儿童儿童骨折的特点10/2,例如：骨骺和骺板的X线表现常不规则，易误诊为骨折。另外，儿童骨折后骨骼的生长加速期在68个月。要了解畸形的塑形，骺损伤的影响均需相当长的时间。,儿童骨折的特点,12/
2、28/2022,3,例如：骨骺和骺板的X线表现常儿童骨,任何一位骨科医生都应认识到：不能完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨 折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,4,任何一位骨科医生都应认儿童骨折的特点,目 录,一、损伤原因 六、诊断二、损伤暴力 七、治疗三、骨折部位 八、骨折愈合特点四、骨折类型 九、合并症五、临床症状 十、预后,儿童骨折的特点,12/28/2022,5,目 录一、损伤原因 六、诊断儿童骨折的特点10/2/,一、损伤原因,1 、产伤： （1）接生时暴力过大。 （2）由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。 （3）新生儿骨骼本身有病理改 变，轻微外力致骨折，如 成骨
3、不全。,儿童骨折的特点,12/28/2022,6,一、损伤原因1 、产伤：儿童骨折的特点10/2/20226,2 、日常生活中造 成的损伤,最常见的损伤原因，如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等。,儿童骨折的特点,12/28/2022,7,2 、日常生活中造 最常见的损伤原因，如摔儿童骨折的特,3 、交通事故损伤 呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。,儿童骨折的特点,12/28/2022,8,3 、交通事故损伤儿童骨折的特点10/2/20228,二、损伤暴力,儿童骨折多由间接暴力造成。 造成骨折的暴力往往并不大。 多发生青枝骨折或移位较小。,儿童骨折的特点
4、,12/28/2022,9,二、损伤暴力 儿童骨折多由间接暴力造成。儿童骨折的特点10,儿童股骨颈骨折往往是较大的暴力造成。当暴力不大而发生此部位骨折的，应注意是否为病理性骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,10,儿童股骨颈骨折往往是较儿童骨折的特点,前臂旋前、纵向牵拉上肢，易致牵拉肘。,儿童骨折的特点,12/28/2022,11,前臂旋前、纵 儿童骨折的特点10/2/202211,环状韧带部分撕裂，并滑向肱桡关节，形成牵拉肘。,儿童骨折的特点,12/28/2022,12,环状韧带部分撕裂， 儿童骨折的特点10/2/202212,肘微屈摔伤，造成肱骨髁上骨折,儿童骨折的特点,12/2
5、8/2022,13,肘微屈摔伤，造成肱骨髁上骨折儿童骨折的特点10/2/2022,伸直型肱骨髁上骨折的形成机制,儿童骨折的特点,12/28/2022,14,伸直型肱骨髁上骨折的形成机制儿童骨折的特点10/2/2022,肘后直接暴力造成屈曲型肱骨髁上骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,15,肘后直接暴力儿童骨折的特点10/2/2022,压迫尺神经,儿童骨折的特点,12/28/2022,16,压迫尺神经儿童骨折的特点10/2/202216,跌倒时的内翻应力使肱骨外髁骨折移位。,儿童骨折的特点,12/28/2022,17,跌倒时的内翻应力儿童骨折的特点10/2/20,伸肌总腱,伸肌总腱,伸
6、肌总腱及侧副韧带的牵拉，使肱骨外髁骨块移位。,儿童骨折的特点,12/28/2022,18,伸肌伸肌 伸肌总腱及侧副韧带的牵拉，儿童骨折的,（1）,（2）,（1）SH型损伤（Milch型）,成角,儿童骨折的特点,12/28/2022,19,（1）（2）（1）SH型损伤（Milch型）成角（2）,肘过伸跌倒，腕、指极度背伸，因携带角自然外翻加上屈肌总腱的突然牵拉，造成内上髁撕脱骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,20,肘过伸跌倒，腕、指极度儿童骨折的特点10/2,外翻应力可致尺骨近端青枝骨折，合并桡骨颈或内上髁骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,21,外翻应力可致尺骨近端青枝骨
7、折，合并桡骨颈或内,肘关节伸直摔伤，合并外翻应力，可致内上髁或桡骨颈骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,22,肘关节伸直摔伤，儿童骨折的特点10/2/20,（1）,（2）,（3）,屈肌总腱,损伤应力致桡骨颈成角畸形（1）；暴力继续作用造成尺骨青枝骨折（2）；进一步还可致内上髁撕脱骨折（3）。,儿童骨折的特点,12/28/2022,23,（1）（2）（3）屈肌 损伤应力致桡骨颈成角畸,侧方跌倒时，肘关节伸直可造成内翻应力,儿童骨折的特点,12/28/2022,24,侧方跌倒时，肘关节伸直儿童骨折的特点10/2,肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端青枝骨折，桡骨头外侧脱位。,儿童骨折的特点,
8、12/28/2022,25,肘伸直跌倒的内翻应力，致尺骨近端儿童骨折的特,肘屈曲位剪式应力损伤。可造成鹰嘴骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,26,肘屈曲位剪式应力损伤。可造成儿童骨折的特点1,屈肘位剪应力。鹰嘴部位的直接暴力使其骨折；或可合并完整的上尺桡关节前移位。,儿童骨折的特点,12/28/2022,27,屈肘位剪应力。鹰儿童骨折的特点10/2/20,伸肘位直接剪应力损伤，致鹰嘴骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,28,伸肘位直接剪应力儿童骨折的特点10/2/202,伸肘、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。此时骨折线呈斜形。,儿童骨折的特点,12/28/2022,29,伸肘、
9、肘后直接暴力造成鹰嘴骨折。儿童骨折的特,肘过伸摔伤，桡骨颈骨折,儿童骨折的特点,12/28/2022,30,肘过伸摔伤，桡骨颈骨折儿童骨折的特点10/2/202230,尺骨鹰嘴,直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,31,尺骨鹰嘴直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁，造成后者骨折。儿童骨折的,肘过伸跌倒，韧带和肌肉牵拉造成肱骨内髁骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,32,肘过伸跌倒，韧儿童骨折的特点10/2/202,Type ,Type ,肱骨内髁骨折类型,儿童骨折的特点,12/28/2022,33,Type Type 肱骨内髁骨折类型儿童骨折的特点
10、10/,Type ,Type ,Type ,肱骨内髁移位类型,儿童骨折的特点,12/28/2022,34,Type Type Type 肱骨内髁移位类型儿童骨折,三、骨折部位,1 产伤致骨折肱骨干 60 中 1/3锁骨 20 外 1/3股骨干 10 中上 1/3其它 10,儿童骨折的特点,12/28/2022,35,三、骨折部位1 产伤致骨折儿童骨折的特点10/2/2022,2 儿童骨折部位 上肢 70 肘关节损伤为主下肢 27 胫腓骨、股骨干其它 3 骨盆、脊柱,儿童骨折的特点,12/28/2022,36,2 儿童骨折部位儿童骨折的特点10/2/202236,四、骨折类型,1 、青枝骨折 为
11、一种成角的不完全骨折。 可以有明显畸形，但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。,儿童骨折的特点,12/28/2022,37,四、骨折类型1 、青枝骨折儿童骨折的特点10/2/20223,2、骨膜下骨折 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。 临床症状轻，无明显畸形。,儿童骨折的特点,12/28/2022,38,2、骨膜下骨折儿童骨折的特点10/2/202238,竹节状骨折：# 为完全性骨折，为垂直挤压暴 力引起。 # 部位为骨皮质与松质 交界处。 # 骨皮质断裂，骨小梁 嵌插。,儿童骨折的特点,12/28/2022,39,竹节状骨折：儿童骨折的特点10/2/202239,3、骨骺损伤骨骺分离和
12、骨骺骨折直接损伤骺软骨细胞。影响骺的血液供应而干扰骨生长。,儿童骨折的特点,12/28/2022,40,3、骨骺损伤儿童骨折的特点10/2/202240,骺损伤的分类法,Salter-Harris分型（1963年） 目前临床上广为应用，共五型。 John.A.Ogden分型（1982年） 共为9型 为一种更详细的分型方法。,儿童骨折的特点,12/28/2022,41,骺损伤的分类法 Salter-Harris分型（1963年）,Weber氏分型： 关节外A型及 关节内B型,儿童骨折的特点,12/28/2022,42,Weber氏分型：儿童骨折的特点10/2/202242,SalterHarri
13、s分型,儿童骨折的特点,12/28/2022,43,Salter儿童骨折的特点10/2/202243,Ogden分型 （1）,儿童骨折的特点,12/28/2022,44,Ogden分型儿童骨折的特点10/2/202244,Ogden分型 （2）,儿童骨折的特点,12/28/2022,45,Ogden分型儿童骨折的特点10/2/202245,Salter-Harris各型发生率,共301例 型： 48例 15.9% 型： 145例 48.2 型： 14例 4.7 型： 91例 30.2 型： 3例 1 1982年胡振民报道,儿童骨折的特点,12/28/2022,46,Salter-Harris各
14、型发生率,4、病理性骨折 儿童的发生率远比成人高。 具有儿童特殊的发病因素。 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。,儿童骨折的特点,12/28/2022,47,4、病理性骨折儿童骨折的特点10/2/202247,病理性骨折的诊断,病史： 出生后肢体有无畸形及发展。 多次骨折史。 因其它疾病长时间制动而突然出 现疼痛。 家族中有无类似的患者。,儿童骨折的特点,12/28/2022,48,病理性骨折的诊断 病史：儿童骨折的特点10/2/20224,体检： 儿童的发育、营养状况。 全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖 啡色素斑”。 全身浅表淋巴结肿大。 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。,儿童骨折的特
15、点,12/28/2022,49,辅助性检查： 化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检,儿童骨折的特点,12/28/2022,50,辅助性检查：儿童骨折的特点10/2/202250,导致病理性骨折的原因,儿童特有： 先天性胫骨假关节， 成骨不全，佝偻病儿童常见： 骨囊肿，骨纤维异样 增殖症，骨感染,儿童骨折的特点,12/28/2022,51,导致病理性骨折的原因儿童特有：儿童骨折的特点10/2/20,恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等,儿童骨折的特点,
16、12/28/2022,52,恶性肿瘤：儿童骨折的特点10/2/202252,病理性骨折的治疗原则,首先处理骨折，然后治疗病变。 病变需手术治疗时，应在骨折愈 合后进行。,儿童骨折的特点,12/28/2022,53,病理性骨折的治疗原则 首先处理骨折，然后治疗病变。儿童骨折的,临床症状和体征,异常活动及功能障碍在儿童裂纹 骨折骨膜下骨折或无移位骨折中 不一定存在。 不要为证实骨折而检查骨擦音， 以免加重损伤。,儿童骨折的特点,12/28/2022,54,临床症状和体征 异常活动及功能障碍在儿童裂纹儿童骨折的特点1,几点注意,1、儿童由于惧怕心理，有时会有意 制造假象，如伸出健肢，要小心 漏诊。2
17、、肿胀明显且出现迅速，伤后46 小时即可出现淤斑及水泡。,儿童骨折的特点,12/28/2022,55,几点注意1、儿童由于惧怕心理，有时会有意儿童骨折的特点10/,3、发热反应：骨折后可持续34天，与 患儿年龄，损伤程度有关。4、失血反应：股骨干骨折失血400600ml， 即可使血色素明显下降。骨 盆骨折可致大量出血，会有 不同程度休克。,儿童骨折的特点,12/28/2022,56,3、发热反应：骨折后可持续34天，与儿童骨折的特点10/2,六、诊 断,1、局部症状明显，应注意其它部位损伤。2、骺分离：关节附近的损伤应考虑骺损 伤但在X光片上要将骺线与骨折相鉴别。,儿童骨折的特点,12/28/
18、2022,57,六、诊 断1、局部症状明显，应注意其它部位损伤。儿童骨折,3 、型骺损伤要在发生骺早闭或出 现畸形时方可确诊，此时需注意 损伤机制。4、 病理性骨折。5 、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断 和准确的治疗。,儿童骨折的特点,12/28/2022,58,3 、型骺损伤要在发生骺早闭或出儿童骨折的特点10/2/2,6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处， 经治疗很少不愈合。7、青春期胫骨远端骺骨折 chaput结节骨折，Tillaux骨折 为Salter-Harris型骨折。 外旋暴力造成。,儿童骨折的特点,12/28/2022,59,6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处，儿童骨折
19、的特点10,8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎 出血 细胞坏死 骨内压力升 高 缺血 细菌停留 炎症,儿童骨折的特点,12/28/2022,60,8 、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎儿童骨折的特点10/2/,9 、骨折合并神经损伤,肱骨髁上骨折 伸直桡偏型 正中神经 伸直尺偏型 桡神经 屈曲型 尺神经,儿童骨折的特点,12/28/2022,61,9 、骨折合并神经损伤肱骨髁上骨折 伸直桡偏型 正中,孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支肱骨内上髁骨折： 尺神经，正中神经肱骨干骨折： 桡神经肱骨外科颈骨折： 腋神经,儿童骨折的特点,12/28/2022,62,孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支儿童骨折
20、的特点10/2/20,10 、X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其 本身的形态是不同的。 要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。,儿童骨折的特点,12/28/2022,63,10 、X光诊断儿童骨折的特点10/2/202263,重视骨周围软组织和关节囊 周围脂肪线的X光表现。 以上三点对儿童骨折，特别是骺损伤的诊断及治疗均有重要意义。,儿童骨折的特点,12/28/2022,64,重视骨周围软组织和关节囊儿童骨折的特点10/2/20226,治 疗,儿童骨折的特点,12/28/2022,65,治 疗儿童骨折的特点10/2/202265,（一）儿童骨折治疗原则
21、,1、不能影响骨的生长（勿伤骺板）。2、尽可能手法整复，勿轻率行切开 复位。3、整复时争取解剖复位，但接受功 能位置。,儿童骨折的特点,12/28/2022,66,（一）儿童骨折治疗原则1、不能影响骨的生长（勿伤骺板）。儿童,A,B,A：经骺板螺钉固定,B：术后8年，明显的踝内翻畸形,预后,儿童骨折的特点,12/28/2022,67,ABA：经骺板螺钉固定B：术后8年，明显的踝内翻畸形预后儿童,4、整复时不要造成新的损伤。5、骨折愈合拆除固定物后，无需 特殊的康复治疗，禁忌强力被 动活动。6、确需手术治疗的骨折，尽可能 少用内固定物。,儿童骨折的特点,12/28/2022,68,4、整复时不要
22、造成新的损伤。儿童骨折的特点10/2/2022,儿童骨折的特点,12/28/2022,69,儿童骨折的特点10/2/202269,儿童骨折的特点,12/28/2022,70,儿童骨折的特点10/2/202270,儿童骨折的特点,12/28/2022,71,儿童骨折的特点10/2/202271,儿童骨折的特点,12/28/2022,72,儿童骨折的特点10/2/202272,儿童骨折的特点,12/28/2022,73,儿童骨折的特点10/2/202273,儿童骨折的特点,12/28/2022,74,儿童骨折的特点10/2/202274,儿童骨折的特点,12/28/2022,75,儿童骨折的特点1
23、0/2/202275,儿童骨折的特点,12/28/2022,76,儿童骨折的特点10/2/202276,儿童骨折的特点,12/28/2022,77,儿童骨折的特点10/2/202277,儿童骨折的特点,12/28/2022,78,儿童骨折的特点10/2/202278,儿童骨折的特点,12/28/2022,79,儿童骨折的特点10/2/202279,儿童骨折的特点,12/28/2022,80,儿童骨折的特点10/2/202280,儿童骨折的特点,12/28/2022,81,儿童骨折的特点10/2/202281,儿童骨折的特点,12/28/2022,82,儿童骨折的特点10/2/202282,儿童
24、骨折的特点,12/28/2022,83,儿童骨折的特点10/2/202283,儿童骨折的特点,12/28/2022,84,儿童骨折的特点10/2/202284,儿童骨折的特点,12/28/2022,85,儿童骨折的特点10/2/202285,儿童骨折的特点,12/28/2022,86,儿童骨折的特点10/2/202286,儿童骨折的特点,12/28/2022,87,儿童骨折的特点10/2/202287,儿童骨折的特点,12/28/2022,88,儿童骨折的特点10/2/202288,儿童骨折的特点,12/28/2022,89,儿童骨折的特点10/2/202289,儿童骨折的特点,12/28/2
25、022,90,儿童骨折的特点10/2/202290,儿童骨折的特点,12/28/2022,91,儿童骨折的特点10/2/202291,（二）整复时机尽早,最理想的整复时间为肿胀发生之前。局部极度肿胀时，不应勉强整复，应 采取措施使其肿胀减轻。最迟整复时间壹周之内。反复多次整复及时间过晚，可引起骨 延迟愈合。,儿童骨折的特点,12/28/2022,92,（二）整复时机尽早最理想的整复时间为肿胀发生之前。儿童骨,（三）复位要求,1、轴线 恢复正常2、成角 注意矫正3、旋转 必须矫正4、关节内骨折解剖复位,儿童骨折的特点,12/28/2022,93,（三）复位要求1、轴线 恢复正常儿童骨折的特点10
26、/2,骨折的治疗方法,1 、手法整复外固定 无移位，轻度移位可靠固定 移位骨折争取满意位置 青枝骨折注意回弹成角 外固定时间应充分,儿童骨折的特点,12/28/2022,94,骨折的治疗方法1 、手法整复外固定儿童骨折的特点10/2/2,2 、牵引治疗 双重作用：逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引， 但牵引针勿伤骨骺。,儿童骨折的特点,12/28/2022,95,2 、牵引治疗儿童骨折的特点10/2/2022,肱骨髁上骨折,Dunlop 牵引,儿童骨折的特点,12/28/2022,96,肱骨髁上骨折Dunlop 牵引儿童骨折的特点10/2/202,肱骨髁上骨折,Graham
27、伸直位牵引,儿童骨折的特点,12/28/2022,97,肱骨髁上骨折Graham 伸直位牵引儿童骨折的特点10/2/,肱骨髁上骨折,过头Graham牵引,儿童骨折的特点,12/28/2022,98,肱骨髁上骨折过头Graham牵引儿童骨折的特点10/2/20,尺骨鹰嘴骨牵引,儿童骨折的特点,12/28/2022,99,尺骨鹰嘴骨牵引儿童骨折的特点10/2/202299,肱骨髁上骨折,骨螺钉牵引,儿童骨折的特点,12/28/2022,100,肱骨髁上骨折骨螺钉牵引儿童骨折的特点10/2/2022100,屈曲型肱骨髁上骨折的Graham牵引,儿童骨折的特点,12/28/2022,101,屈曲型肱骨
28、髁上骨折的Graham牵引儿童骨折的特点10/2/,肱骨髁上骨折,不规范牵引：腋窝处形成压迫！,儿童骨折的特点,12/28/2022,102,肱骨髁上骨折 不规范牵引：儿童骨折的特点10/,3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管，神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败,儿童骨折的特点,12/28/2022,103,3 、手术治疗儿童骨折的特点10/2/2022103,内固定物的选择,原则：尽量少用材料：光滑的克氏针，斯氏针， 钢板，钢丝，丝线，可吸 收内固定物,儿童骨折的特点,12/28/2022,104,内固定物的选择原则：尽量少用儿童骨折的特点10/2/2022,八、骨愈合的特点,1
29、、愈合能力强，速度快。2、骨痂丰富。3、骨折后塑形能力很大。,儿童骨折的特点,12/28/2022,105,八、骨愈合的特点1、愈合能力强，速度快。儿童骨折的特点10/,塑形能力的规律,年龄越小，改造能力越强。骺板越接 近闭合，改造能力越差。 骨折距骨骺越近，塑形能力越强。 成角畸形与邻近关节运动方向在同一 平面上的矫正的可能性大。 与骨干生理弧度一致的改造能力强。,儿童骨折的特点,12/28/2022,106,塑形能力的规律 年龄越小，改造能力越强。骺板越接儿童骨折的特,短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度 得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形，矫正能力差。 儿童骨折
30、后在612个月内可完成塑形。,儿童骨折的特点,12/28/2022,107,短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度儿童骨折的特点10/2/2,复位与塑形的关系,复位要高标准，防止畸形愈合。若发生畸形愈合，则要充分估计其塑形能力，把不必要的人为干预减少到最低限度。,儿童骨折的特点,12/28/2022,108,复位与塑形的关系 复位要高标准，防止畸形,生长塑形桡骨,伤后4周，远端桡侧移位尺侧成角20度畸形愈合，前臂活动旋前70度、旋后90度,女，4岁；桡骨下1/4骨折（右）,伤后4个月，完全塑形，外观好，腕及前臂活动完全正常,儿童骨折的特点,12/28/2022,109,生长塑形桡骨伤后4周，远端桡侧
31、移位尺侧成角20度畸形愈合,生长塑形桡骨,女，8岁；桡骨下1/4骨折（左）伤后4周，掌侧成角40度畸形愈合,伤后14个月，完全塑形，外观好,儿童骨折的特点,12/28/2022,110,生长塑形桡骨女，8岁；桡骨下1/4骨折（左）伤后14个月,塑形股骨干,女，10岁；股骨干骨折（右，中段，螺旋形）,伤后8周余,骨折完全移位外侧成角7度,畸形愈合,儿童骨折的特点,12/28/2022,111,塑形股骨干女，10岁；股骨干骨折（右，中段，螺旋形）伤后,塑形股骨干,伤后40个月，骨折塑形充分,伤后24个月，骨折骨性愈合,儿童骨折的特点,12/28/2022,112,塑形股骨干伤后40个月，骨折塑形充
32、分伤后24个月，骨折骨,塑形股骨干,儿童骨折的特点,12/28/2022,113,塑形股骨干男，4岁；股骨干伤后8周余，骨折外侧成角20度,女,6岁,股骨中段粉碎骨折伤后8天，行下肢皮牵引。,伤后4周骨折愈合，骨折对线好，完全移位，重叠2.0 cm。,伤后1年8个月随访，患肢较健侧短1.0 cm。,塑形股骨干,儿童骨折的特点,12/28/2022,114,女,6岁,股骨中段伤后4周骨折愈合，伤后1年8个月随访,儿童股骨干骨折可接受的畸形,作者 短缩 成角 旋转Charlie 3cm 15 10-20Edward 2.5cm 25 0Irani 2cm 向前30 0 向内15过邦辅 1-2cm
33、5-10 0积水潭 2cm 15 5,儿童骨折的特点,12/28/2022,115,儿童股骨干骨折可接受的畸形作者 短缩 成,4、骨折后肢体过长现象原因：骨折 局部血运增加 骨 骺血运亦增加骨骺软骨细胞 增殖 过长时限：骨折后68个月最明显，可持 续到18个月,儿童骨折的特点,12/28/2022,116,4、骨折后肢体过长现象儿童骨折的特点10/2/2022116,以股骨干骨折为例，过度生长0.5-2.5cm，有作者观察病人710年发现：1、2/3股骨过度生长1cm或更多2、过度生长多发生在愈合期3、粉碎，长斜形，重叠骨折促进过 度生长4、对胫骨生长无影响,儿童骨折的特点,12/28/202
34、2,117,以股骨干骨折为例，过度生长儿童骨折的,5.骨不连接 儿童极少见，常因误诊、误治造成。如肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折； 胫骨骨折不愈合应考虑先天因素。 股骨颈骨折愈合时间长，固定不牢固或固定时间过短可致不愈合。,儿童骨折的特点,12/28/2022,118,5.骨不连接儿童骨折的特点10/2/2022118,九、合并症,（一）创伤性休克儿童对创伤的耐受力强儿童对损伤反应敏感，一旦发生 休克则进展迅速，很难逆转。,儿童骨折的特点,12/28/2022,119,九、合并症（一）创伤性休克儿童骨折的特点10/2/20221,（二）筋膜间隔综合征,各种原因所致筋膜室内压力异常增加而引起的肌肉
35、急性缺血、坏死，神经失营养麻痹。为肢体创伤后严重的并发症，一旦发生不论采用何种治疗均可能使肢体留下永久性残疾。,儿童骨折的特点,12/28/2022,120,（二）筋膜间隔综合征 各种原因所致筋膜室,原因：肌肉供血不足 动脉痉挛，静脉回流受阻 血管损伤，局部水肿 外在过度压力,儿童骨折的特点,12/28/2022,121,原因：肌肉供血不足儿童骨折的特点10/2/2022121,缺血时间与功能障碍,神经缺血：30分钟功能异常 1224小时永久性功能丧失肌肉缺血：24小时功能性改变 超过12小时永久性功能丧失 挛缩发生,儿童骨折的特点,12/28/2022,122,缺血时间与功能障碍神经缺血：3
36、0分钟功能异常儿童骨折的特,筋膜间隔综合症在儿童多见于下列骨折 肱骨髁上骨折 前臂双骨折 胫腓骨骨折 胫骨近端骺损伤,儿童骨折的特点,12/28/2022,123,筋膜间隔综合症儿童骨折的特点10/2/2022123,治 疗,关键在于早期诊断。 及时处置，松解全部外固定物。 及时行减压手术：彻底将筋膜 切开。,儿童骨折的特点,12/28/2022,124,治 疗 关键在于早期诊断。儿童骨折的特点10/2/20,（三）多发骨折 高能量损伤逐渐增多，医生切不可满足于单一骨折的发现而仓促就治。应详细了解病情，并认真检查，避免漏诊。,儿童骨折的特点,12/28/2022,125,（三）多发骨折儿童骨折
37、的特点10/2/2022125,（四）再骨折 儿童发生率远高于成人 原因：1、拆除固定物过早 2、再次外伤 3、人为的被动强力 功能锻炼,儿童骨折的特点,12/28/2022,126,（四）再骨折儿童骨折的特点10/2/2022126,十、预后,功能恢复满意，即使关节内损伤， 功能障碍亦比成人少。 骨骺损伤，依型而异。 骨愈合后残留畸形对功能影响小。,儿童骨折的特点,12/28/2022,127,十、预后 功能恢复满意，即使关节内损伤，儿童骨折的特点10/,主动功能锻炼 除非特殊需要，无需行体疗，理疗，避免粗暴的被动活动，防止发生骨化性肌炎。,儿童骨折的特点,12/28/2022,128,主动功能锻炼儿童骨折的特点10/2/2022128,儿童骨折的特点,12/28/2022,129,儿童骨折的特点10/2/2022129,奥运精神,更快 更高 更强,儿童骨折的特点,12/28/2022,130,奥运精神更快儿童骨折的特点10/2/2022130,谢谢,不好意思,儿童骨折的特点,12/28/2022,131,谢谢不好意思儿童骨折的特点10/2/2022131,
