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1、,膝关节交叉韧带重建术,膝关节交叉韧带重建术,Contents,目,录,2,PPT课件,膝关节前后交叉韧带解剖AContents目录前后交叉韧带损伤,概述,膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节范围：髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度组成：股骨内外髁 髌骨 胫骨平台功能：屈伸运动（活动度0135） 旋转运动约40,3,PPT课件,概述膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑车关节3PPT,一、膝关节交叉韧带解剖,4,PPT课件,一、膝关节交叉韧带解剖4PPT课件,膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字
2、韧带”。,5,PPT课件,膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支,前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴，大概相当于胫骨关节面前缘后方10mm,前交叉韧带（anterior crucial ligament）ACL,6,PPT课件,前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴，大,后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴,后交叉韧带（ posterior crucial ligament ）PCL,7,PPT课件,后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴后交叉韧带,8,PPT课件,8PPT课件,二、交叉韧带损伤机制及 如何进行修复,9,PPT课件
3、,9PPT课件,ACL,前交叉韧带损伤是胫骨受到由后向前的暴力作用，致使前交叉韧带受到向前的应力导致损伤。尤其屈膝40-50位的时候，前交叉韧带相对松弛，如果在此姿势下有外力作用造成韧带断裂或部分断裂。,PCL,后交叉韧带损伤是胫骨受到由前向后的暴力作用，后交叉韧带受到向后的应力导致损伤，全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位着地造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。,在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为ACL的2倍，非强大暴力不足以损伤，损伤较为少见。,前后交叉韧带-损伤机制对比,10,PPT课件,ACL前交叉韧带损伤是胫骨受到由后向前的暴力作用，致使前交叉,轴移试验,Lac
4、hman试验,前抽屉试验,浮膑试验,后抽屉试验,前抽屉试验,通过专科查体和影像学资料明确诊断,11,PPT课件,轴移试验Lachman试验前抽屉试验浮膑试验后抽屉试验前抽屉,损伤的诊断,病史特点外伤史：车祸或运动损伤关节内积血、崩裂声、打软腿（giving way)体检急性期多存在关节积液（浮膑征+）前、后抽屉试验、Lachman试验、轴移试验可阳性，一定要双侧对照,膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。,12,PPT课件,损伤的诊断病史特点膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带,1.修复目的：关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性,2.移植的替代材料的选择：自体韧带 带
5、骨髌韧带、半腱肌半膜肌等,损伤后后交叉,前后交叉韧带损伤后如何进行修复,13,PPT课件,1.修复目的：关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性2.移植的,Knee: Hamstring Muscles,Sartorius缝匠肌Gracilis股薄肌Semimembranosis半腱肌Semitendonosis半膜肌,Biceps Femoris股二头肌,14,PPT课件,Knee: Hamstring MusclesSartori,手术步骤：取韧带-带骨膑韧带,15,PPT课件,手术步骤：取韧带-带骨膑韧带15PPT课件,手术步骤：取韧带-半腱肌半膜肌、股薄肌,一般用6mm肌腱剥离器取半腱肌或
6、股薄肌,16,PPT课件,手术步骤：取韧带-半腱肌半膜肌、股薄肌一般用6mm肌腱剥,手 术 步 骤肌腱处理,编织肌腱预张肌腱,17,PPT课件,手 术 步 骤肌腱处理编织肌腱17PPT课件,手 术 步 骤利用导向器行胫骨定位、钻孔,18,PPT课件,手 术 步 骤利用导向器行胫骨定位、钻孔18PPT课件,手 术 步 骤股骨定位、钻孔,股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝90度位置进行操作。先用导针在定位器引导下在股骨髁间窝距下缘骨皮质边缘5mm处钻入,19,PPT课件,手 术 步 骤股骨定位、钻孔股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝,手 术 步 骤韧带植入、固定,20,PPT课件,手 术 步 骤韧带植入、
7、固定20PPT课件,术 后 X 线 片,21,PPT课件,术 后 X 线 片21PPT课件,三、交叉韧带损伤 术后功能锻炼,22,PPT课件,三、交叉韧带损伤22PPT课件,前交叉韧带术后1周：功能锻炼： （手术当天)踝泵练习：踝关节用力的趾屈、背伸活动，预防血栓 （术后1日）(术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动)股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s，然后放松10s，在非睡眠状态下每小时都能练习5-10min腘绳肌练习方法：病人用力下压膝关节，压住10s，放松10s，在非睡眠状态下每个小时都能练习5-10min,前交叉韧带术后功能锻炼,23,PPT课件,前交叉韧带术后1周
8、：功能锻炼：前交叉韧带术后功能锻炼23PP,（术后2日） 直腿抬高练习：仰卧位或侧卧位，膝关节伸直，踝关节极度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30（抬离床面15-20cm），坚持 10s，缓慢放平下肢，间歇10s重复，如患者不能主动进行，患者家属或护士可协助进行（术后3日）床边坐起，小腿自然垂于床边开始膝关节活动度锻炼，屈曲练习至70-80，或将患肢置于下肢功能锻炼机（CPM 机）上优点：使运动缓慢、稳定、可控性，与主动运动相比不伴肌肉收缩，关节受力较小，不易引起关节损伤方法：CPM（起始角度从30度开始，每日增加10度，在一周内尽量达到90度）缓慢进行膝关节活动开始髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连：术后
9、早期进行髌骨左右推移被动活动练习，预防髌骨粘连和髌上囊粘连。,24,PPT课件,（术后2日） 24PPT课件,（术后4-7日）屈曲练习至70-80，并可主动屈伸练习被动屈曲角度达90负重及平衡练习：患肢佩戴卡盘式支具且扶拐下地行负重平衡练习。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相同，反复数次。如无不适，可以短距离行走（注意：不要完全负重行走，行走时只可负重身体重量的1/3）,韧带损伤患者术前准备好双拐教会患者有效使用,25,PPT课件,（术后4-7日）韧带损伤患者术前准备好双拐教会患者有效使用2,支具作用：韧带重建术后采用支具保护下行限制功能锻炼，研究表明在术后12周时，X线片上
10、可以看见比较清晰的骨硬化带，组织上趋于融合，说明在术后12周时移植物已经渡过缺血坏死期，并且在生物学和力学作用下骨块与隧道、肌腱与隧道之间都形成了比较牢固的愈合。,26,PPT课件,支具作用：韧带重建术后采用支具保护下行限制功能锻炼，研究表明,后交叉韧带术后功能锻炼术后即刻用膝关节支具、石膏，固定在屈曲30度的位置，时间一般4周，固定期间加强股四头肌等肌群功能锻炼（1）术后麻醉消失后，督促患者踝泵练习。方法：患肢石膏固定保持伸直位，主动进行屈伸踝关节锻炼。大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）坚持10s，之后再向下踩
11、（让脚尖向下）坚持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次练习510min。,27,PPT课件,后交叉韧带术后功能锻炼27PPT课件,（2）术后1日9日：督导患者保持患肢伸直位主动加强肌力练习,不能主动进行患膝屈伸练习。方法：股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s，然后放松10s，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次练习510min。（3）术后10日：可取下石膏或支具后被动进行膝关节伸直和屈曲练习，要尽量伸直关节和屈曲关节，隔日1次，每次练习10 min，预防膝关节粘连。（被动活动，避免腘绳肌
12、的主动收缩）注意：每天的屈伸活动不在数量，而在质量，术后10日可取下石膏或支具后要尽量伸直关节和屈曲关节，达到一定的程度，以不引起患膝明显疼痛、肿胀不适为宜。训练量由小到大，循序渐进。,28,PPT课件,（2）术后1日9日：督导患者保持患肢伸直位主动加强肌力练习,（4）术后4周内：不能采取主动屈伸活动，可以采用4个方向活动髌骨。（5）术后59周：目标9周膝关节被动屈曲达到90。（6）术后1016周：继续增加被动膝关节伸直和屈曲练习角度。（7）术后16周后可负重练习。注意：最大屈曲角度不要120，不能做下蹲动作。负重及平衡练习：患肢佩戴石膏，扶拐下地站立。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相同。如无不适，可以短距离行走。(8)术后24周：主动进行膝关节屈伸锻炼。,29,PPT课件,（4）术后4周内：不能采取主动屈伸活动，可以采用4个方向活动,感谢聆听,30,PPT课件,感谢聆听30PPT课件,
