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1、冠心病的康复,冠心病的康复,定义,以冠状动脉血管狭窄或闭塞，导致心缺血甚至坏死的心血管疾病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。,定义 以冠状动脉血管狭窄或闭塞，导致心缺血甚至坏死的心血管,病理、代偿,病理：心血管内脂质沉积、脂质斑块或硬化形成，血管闭塞和心肌坏死。代偿：增加灌注压扩张血管侧支循环形成,病理、代偿 病理：心血管内脂质沉积、脂质斑块或硬化形成，血,临床分型,心绞痛型 心肌梗死型 隐匿型 心力衰竭和心率失常型 心源性猝死,临床分型 心绞痛型,白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗
2、经过的把握多数患者症状较轻，甚至全无症状。减少每日钠的摄入，不超过2.2、慢性病发症的危害性及发生率腱反射、感觉测试、震动觉4）肌肉收缩率提高，耗能减少“三驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物治疗正常： 120129 8084阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。不包括继发性疾病引起的疾病。4）肌肉收缩率提高，耗能减少,冠心病康复定义,研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病； 对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再
3、次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。,白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握冠心病康复定义,康复问题,心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他:不良生活习惯等,康复问题 心血管功能障碍,康复目的,使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛,康复目的 使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达,康复分期,期（住院期）：急性心梗住院期康复应适当运动减少或消除绝对卧床的不良影响（2周） 期（家庭期）：急性心梗住院后康
4、复应保持适当体力活动，逐步适应家庭生活（56周） 期（恢复期）：慢性或稳定性心绞痛等应持续自我锻炼（23月）,康复分期 期（住院期）：急性心梗住院期康复应适当运动减少,期康复机理,1、外周效应：心脏外的器官组织发生适应性改变。1)肌肉适应，毛细血管 2）肌氧利用率、代谢能力改善 3）交感N兴奋性降低，儿茶酚胺 4）肌肉收缩率提高，耗能减少 5）疲劳阈值提高 2、中心效应：运动训练使心脏本身适应性改变。侧枝循环建立 3、冠心病危险因素控制,期康复机理 1、外周效应：心脏外的器官组织发生适应性改变,中心效应,缺血阈,外周效应运动能力提高心肌缺血阈不变,中心效应运动能力提高心肌缺血阈提高,中心效应缺
5、血阈外周效应中心效应,肥胖高脂血症高血糖 高血压 高凝状态 戒烟,危险因素的控制,运动训练可以改善,肥胖危险因素的控制运动训练可以改,期康复方法,运动方式：有氧运动为主 运动量：靶强度 注意事项,期康复方法 运动方式：有氧运动为主,原发性高血压的康复,原发性高血压的康复,定义,由于动脉血管硬化及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的疾病。 不包括继发性疾病引起的疾病。 病理：血管紧张度升高、血管硬化，使外周血管阻力增高，致血压增高。,定义 由于动脉血管硬化及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血,分类,收缩 舒张 理想： 120 80 正常： 120129 8084 正常高限：13013
6、9 8589 高压期：140159 9099 高压期：160179 100109 高压期：180 110,分类 收缩 舒张,康复目标,1、协助降低血压 2、减少药物用量及靶细胞损害 3、提高体力活动能力和生活质量,康复目标 1、协助降低血压,康复机制,1、调节自主神经系统功能 2、降低外周阻力 3、降低血容量 4、调整内分泌紊乱 5、血管运动中枢适应性改变 6、纠正高血压危险因素,康复机制 1、调节自主神经系统功能,表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。4、调整内分泌紊乱5）疲劳阈值提高若不治疗会引起昏迷死亡。期（恢复期）：慢性或稳定性心绞痛等应持续自
7、我锻炼（23月）戒烟阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定正常： 120129 8084继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病、甲亢继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病、甲亢运动种类：有氧运动为主，力量运动Barthel index、FIM判断下垂足装具的适应性病理：血管紧张度升高、血管硬化，使外周血管阻力增高，致血压增高。多数患者症状较轻，甚至全无症状。对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活
8、质量，促进回归社会，恢复工作。3、冠心病危险因素控制,康复治疗方法,运动训练气功及放松训练生活方式调整,表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡,改变生活方式调整血压,改变生活方式调整血压改变 推荐 收缩压降低范围 减轻体重 保,糖尿病的康复,糖尿病的康复,概念,糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。 体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。,概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性,胰岛素抵
9、抗（IR）,指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。 机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。,胰岛素抵抗（IR） 指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生,分类,1型糖尿病（胰岛素依赖型）：胰岛素缺乏，需终身接受胰岛素治疗 2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：不一定需终身接受胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病、甲亢,分类 1型糖尿病（胰岛素依赖型）：胰岛素缺乏，需终身接受胰,2型糖尿病的发
10、病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高血糖型,糖尿病的康复问题,康复问题,康复措施,视力障碍肾功能障碍ADL障碍心血管功能障碍步行障碍自我管理能力降低心理障碍,使用辅助具（导盲杖） 正确指导患者运动和日常生活活动 肌力训练和作业治疗，改善ADL能力 增加运动，减少冠心病危险因子穿戴矫形支具，进行步行训练 康复教育和方法指导 心理疏导和行为治疗,糖尿病的康复问题 康复问题康复措施视力障碍使用辅助具（导盲杖,糖尿病病损的评估,障碍,评估方法,评估目的和项目,视力障碍,视力、视野、眼压、眼底检查,白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握,肾机能障碍,尿液检查血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白
11、等）肾功能检查肾活检,肾病的的诊断肾病严重程度的判断肾病严重程度的判断肾病的确诊,糖尿病病损的评估障碍评估方法评估目的和项目视力障碍视力、,神经障碍,问诊腱反射、感觉测试、震动觉神经传导速度CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定,知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等末梢神经症的诊断末梢神经症的诊断自律神经症的诊断,循环系统障碍,血压测定心电图、胸部X片、心超血流测定,高血压的诊断冠心病、心律失常、心功能不全的有无闭塞性动脉硬化症的诊断,障碍,评估方法,评估目的和项目,神经障碍问诊知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化,ADL障碍,Barthel index、FI
12、M,治疗计划的制定及训练效果的判断,步行障碍,步行速度、步行距离异常步态有无调整负重，观察其摇摆度,步行能力的判断判断下垂足装具的适应性,自己管理能力低下,自己注射、自我血糖测定、手法的检查,伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定,糖尿病活动受限的评估,障碍,评估方法,评估目的和项目,ADL障碍Barthel index、FIM治疗计划的,康复治疗,“三驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物治疗 现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖自我监测、糖尿病教育,康复治疗 “三驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物治疗,饮食疗法原则,1、严格控制每日的总热量 2、合理搭配三大营养
13、素 3、保证维生素和电解质的摄取量 4、保持有规律的饮食习惯 5、以上习惯终生维持,饮食疗法原则 1、严格控制每日的总热量,糖尿病运动处方,运动原则：个性化原则 运动强度：中等强度以下 运动种类：有氧运动为主，力量运动 运动时间：每次20分钟以上 运动频率：每周3、4次,糖尿病运动处方 运动原则：个性化原则,饮食运动疗法前后体重体脂 除脂肪体重胰岛素敏感性葡萄糖耐量饮,其他,危险：运动性低血糖、运动性高血糖、酮症酸中毒、心血管并发症、骨关节损伤、软组织损伤、原有并发症的加重。 运动性低血糖,其他 危险：运动性低血糖、运动性高血糖、酮症酸中毒、心血管,康复教育,1、对疾病的 认识 2、慢性病发症的危害性及发生率 3、饮食疗法指导 4、运动疗法指导 5、药物介绍 6、胰岛素种类、使用方法及自我注射技术 7、血糖自我监测：空腹血糖每天测，有低糖感觉随时测 8、记日记 9、皮肤护理、应急处理低血糖 10、心理咨询 11、教育程序表的介绍,康复教育 1、对疾病的 认识,肥胖症康复,肥胖症康复,肥胖分型,1、单纯性肥胖 2、继发性肥胖,肥胖分型 1、单纯性肥胖,内脏病的康复课件,
