冠状动脉粥样硬化性心脏病版本课件.ppt

《冠状动脉粥样硬化性心脏病版本课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉粥样硬化性心脏病版本课件.ppt（65页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、第七节 冠状动脉 粥样硬化性 心脏病 （CHD）,第七节 冠状动脉,教学目的1.掌握冠心病的概念、病因；心绞痛 的概念、临床表现、护理诊断和护 理措施；2.熟悉心绞痛的健康教育、治疗要点；3.了解冠心病和心绞痛的分型、实验室 及其他检查等。,教学目的,一、概述,1.概 念,CHD是,指冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或阻塞，,改变，,的心脏病。,简称冠心病。,（又称缺血性心脏病。）,掌握,和（或）因冠状动脉功能性,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起,一、概述1.概 念 CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄,2.流行病学,“第一杀手”,死亡数,地区差异,总体趋势,2.流行病学“第一杀手” 死亡数 地

2、区差异,二、病因,（一）主要危险因素,1.年龄与性别：,不可改变的因素。,2. 血脂异常：最重要的危险因素。,掌握,二、病因（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2,总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）,高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白A（ApoA）,血脂异常血脂升高,总胆固醇高密度脂蛋白血脂异常血脂升高,3.高血压,4.吸烟,5.糖尿病,（一）主要危险因素,3.高血压4.吸烟5.糖尿病（一）主要危险因素,（二）次要危险因素,1.肥胖,2.西方的饮食方式,3.从事体力活动少 脑力劳动紧张,（二）次要危险因素 1.肥胖2

3、.西方的饮食方式 3.从事,4.遗传因素,5. A型性格者,6.其他,（二）次要危险因素,4.遗传因素5. A型性格者6.其他（二）次要危险因素,冠状动脉狭 窄或 闭 塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“内皮损伤反应综合学说”,冠状动脉平滑肌细胞克隆血小板聚集 内皮损伤脂质侵润三、发病,冠状动脉粥样硬化性心脏病最新版本,四、临床分型,1.隐匿型（无症状型）,2. 心绞痛型：最常见,3. 心肌梗死型,4. 缺血性心肌病型,5. 猝死型,四、临床分型1.隐匿型,心绞痛（AP） 一、概念,AP是冠状动脉供血不足，心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合

4、征。,主要表现：发作性胸痛或胸部不适。,掌握,心绞痛（AP）,二、病因 1.冠状动脉粥样硬化 2.主动脉瓣病变 3.常见诱因 4.其他：,二、病因,三、发病机制,主要为冠脉的供血与心肌的需血之间,发生矛盾（失衡）。,三、发病机制主要为冠脉的供血 发生矛盾（失衡）。,恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.劳累性 心绞痛,初发型心绞痛,2.自发性 心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.混合型 心绞痛,四、临床分型,不稳定型心绞痛,梗死前心绞痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,恶化型心绞痛稳定型心绞痛1.劳累性初发型心绞痛2.自发

5、性卧位,（1）稳定型心绞痛：最常见。,特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发，,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。,（1）稳定型心绞痛：最常见。特点是疼痛在体力活动、情绪激动或,（2）不稳定型心绞痛：,原为稳定型心绞痛，在1个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、,时限延长、诱发因素变，,硝酸类药物缓解作用减弱；,（2）不稳定型心绞痛： 原为稳定型心绞痛，在1个月内时限,1个月之内新发生的心绞痛， 并因较轻的负荷所诱发；,休息状态下发作心绞痛或较 轻微活动即可诱发；,发作时表现有ST-T段抬高的 变异型心绞痛也属此列。,1个月之内新发生的心绞痛， 休息状态下发作心绞痛或较,五、临

6、床表现,1.症状：典型AP的特点。（1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；,掌握,五、临床表现 1.症状：典型AP的特点。掌握,1.症状：典型AP的特点,（2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 （6）发作频率,1.症状：典型AP的特点,2.体征,平时：一般无异常体征；发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。,2.体征平时：一般无异常体征；,六、实验室及其他检查 1.心电图（ECG）检查： 发现、诊断心绞痛最常用检查方法。 静息：正常ECG； 发作时：ST-T段压低，T波倒置。

7、2.放射性核素检查,六、实验室及其他检查,3.冠状动脉造影：有确诊价值， 并对选择治疗方案及预后判断 极为重要。,3.冠状动脉造影：有确诊价值，,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解(终止)急性发作预防再发作。,七、治疗要点原则改善冠脉血供，目标缓解(终止)急性发作,（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选-硝酸酯类药物。 （二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗,（一）发作时的治疗,2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性） 3.特殊治疗 冠状动脉介

8、入治疗、手术治疗。,2.药物治疗,八、常见护理诊断、措施 疼 痛 （1）休息 （2）心理护理 （3）给氧 （4）疼痛观察 （5）用药护理 （6）避免诱因,掌握,八、常见护理诊断、措施掌握,活动无耐力 （1）评估 （2）制定活动计划: 不出现心绞痛为度 （3）不良反应的观察及处理,知识缺乏,（1）解释并避免心绞痛发作的诱因；,（2）合理选择食谱， 避免刺激性食物并戒烟酒，,保持大便通畅，,肥胖者控制体重；,知识缺乏（1）解释并避免心绞痛发作的诱因； （2）,（3）适当参加体力劳动和身体锻炼；,（4）发作时能熟练使用硝酸甘油，,懂得发作的自我保健，,不能缓解时及时就医；,（3）适当参加体力劳动和身

9、体锻炼；（4）发作时能熟练使用硝酸,定期门诊随访；,（5）坚持按医嘱服药，,自我监测药物副作用，,（6）讲解有关急性心梗的前驱症状，,有变化要及时就医，,警惕心梗的发生；,定期门诊随访；（5）坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，（6,潜在并发症：急性心梗,（1）避免过劳,（2）陶冶性格，克制不良情绪,（3）避免暴饮暴食,（4）避免寒冷刺激,（5）保持大便通畅,潜在并发症：急性心梗（1）避免过劳（2）陶冶性格，克制不良情,（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡,（7）洗澡要特别注意,（8）识别心梗的先兆症状， 一旦出现，就地抢救。,（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡（7）洗澡要特别注意 （8）识别心,九、保健指导

10、1.注意饮食： 低热量、低脂肪、 低胆固醇、 低盐、高纤维素饮食 2.避免诱发因素 3.坚持按医嘱用药,4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂 5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项 6.病情变化随即就诊,4.定期进行各种检查：,病例分析：患者男性，45岁，干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续35分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。 体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。 初步诊断：冠心病心绞痛。,病例分析：

11、患者男性，45岁，干部。,心肌梗死（AMI）一、概念,是指因冠状动脉供血急剧减少或,中断，使相应的心肌严重而持久地缺,血导致心肌坏死。,心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少,二、流行病学 性别：男：女=251； 年龄：40岁以上占绝大多数； 季节：冬春两季发病较高； 地区：北方南方地区； 易患因素同心绞痛。,二、流行病学,三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致；绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。,三、病因和发病机理,冠脉硬化,管腔狭窄超过75%,不稳定粥样斑块,斑块增大、破溃、出血血栓形成,管腔闭塞,持续痉挛,发病机理,冠脉

12、硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、管腔,冠状动脉粥样硬化性心脏病最新版本,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：,1.晨起612时：,交感神经活动增加，,易使冠状动脉痉挛。,2.在饱餐特别是进食高脂肪后：,血小板易于集聚而致血栓形成。,3.重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力,供血明显不足。,大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：1.晨起612时：交感神,冠状动脉粥样硬化性心脏病最新版本,三、临床表现（一）先兆：50%81.2%患者出现 前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。 初发型和恶化型心绞痛为最突出。,三、临床表现,（二）症

13、状1.疼痛 多发生于清晨； 部位：与心绞痛相同； 性质：压榨、窒息、烧灼样； 无明显诱因；,（二）症状,持续时间：数小时或数天； 休息和含用硝酸甘油多不能缓解； 有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。2.全身症状：疼痛后的2448h出现。 发热（38左右）、心动过速、,持续时间：数小时或数天；,WBC增高、血沉加快。3.胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛等。4.心律失常75%95%患者出现；起病24h小时内最多见；,WBC增高、血沉加快。,室性心律失常最多见：室性期前 收缩；5.低血压和休克：见于20%的患者。疼痛缓解而收缩压80mmHg，并有症状者 休克；多在起病后数小时1周内发生；,室性心律失常最

14、多见：室性期前,主要是心源性。6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭； 见于32%48%的患者； 最初几天内发生；,主要是心源性。,（三）体征1.心脏体征 心脏增大、心率增快、奔马律、 心包摩擦音、杂音2.血压：降低3.其他,（三）体征,四、实验室及其他检查1.心电图：特征性改变2.超声心动图3.放射性核素检查,四、实验室及其他检查,4.实验室检查 血清肌钙蛋白测定：心肌坏死特异性标志物，46小时升高，可持续714天。,4.实验室检查,五、治疗要点（一）一般治疗 休息、吸氧、镇静、止痛、监护。（二）一般药物治疗 阿司匹林、硝酸酯类药物,五、治疗要点,受体阻断剂、 ACEI、 肝素（三）再灌注治疗 1

15、.溶栓疗法 尿激酶（UK） 链激酶（SK） 2.介入治疗（PCI） 直接PTCA,受体阻断剂、 ACEI、 肝素,支架置入术,支架置入术,冠状动脉粥样硬化性心脏病最新版本,冠状动脉粥样硬化性心脏病最新版本,冠状动脉粥样硬化性心脏病最新版本,3.消除心律失常 4.控制休克 5.治疗心力衰竭 6.其他,3.消除心律失常,六、护理诊断1.疼痛2.活动无耐力3. 有便秘的危险4.潜在并发症：心律失常、心衰,六、护理诊断,七、护理措施1.疼痛（1）休息（2）给氧（3）心理护理（4）止痛治疗的护理,七、护理措施,（5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道； 询问近期有无溶栓禁忌证； 溶栓前检查； 准确、迅速地配制并输注溶栓 药物；,（5）溶栓治疗的护理,用药后观察副反应； 溶栓后判断溶栓是否成功。2.活动无耐力（1）评估适应证（2）解释合理活动的意义（3）康复训练,用药后观察副反应；,（4）训练时的监测3.有便秘的危险（1）排便情况评估（2）采取通便措施（3）心理疏导4.密切观察病情,（4）训练时的监测,