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1、凝血四项原理和临床意义,凝血四项原理和临床意义,III,IV,PL,III,X,II,VII,XIII,I,IX,VIII,VII,V,IV,III,II,XI,XII,in Blood,in Plasma,PT Reagent,Fibrin,Extrinsic System,Measure Clotting Time,without,Tissue Factor,BloodSampling,without,without,Trisodium Citrate,Normal Range9-14 sec,37,X,V,I,XII,XIII,X,VII,IX,VIII,V,IV,II,III,I,PT
2、 (凝血酶原時間测定 ),Phospholipid,XI,XIII,2,凝血四项原理和临床意义,IIIIVPLIIICa, PL2+Ca, PL2+XI,PT 结果的报告方式,秒数 百分比活性 PT 比值 病人值 /正常参考值 INR (国际标准化比值),Patient PT,MNPT (Mean normal PT),(,(,ISI,INR=,3,凝血四项原理和临床意义,PT 结果的报告方式 秒数Patient PTMNP,以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)以患者血浆PT(S)/正常对照PT(S)的比率(PTR)报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率(IN
3、R)INR=PTRISIINR=Antilog(ISIlogPTR) ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度)报告,凝血实验的进展 PT测定报告方式的标准化,4,凝血四项原理和临床意义,以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)凝血实验的,PT结果的临床应用,肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查,: 延长秒数: 活性%: PT比: INR: 秒数和PT比: 秒数和PT比,5,凝血四项原理和临床意义,PT结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类 : 延,国际敏感度指数(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能
4、得到同样的结果所制定的共同敏感性指标,凝血实验的进展 PT 测 定 中 的 ISI,6,凝血四项原理和临床意义,国际敏感度指数(ISI)凝血实验的进展 PT 测 定,关于用INR报告PT检测结果 INR的优势：,1. INR可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量(1.53.0),增加病人的安性。,7,凝血四项原理和临床意义,关于用INR报告PT检测结果 ,凝血四项原理和临床意义培训课件,Sample from a single Patient,Thromboplastin,OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester,Patients PT(sec),1618
5、212438,Which Results ?,9,凝血四项原理和临床意义,Sample from a single PatientTh,Thromboplastin,PR,ISI,INR,OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester,1618212438,1212131114.5,1.331.501.622.182.62,3.22.42.01.21.0,2.492.652.622.542.62,PT检测的标准化,10,凝血四项原理和临床意义,ThromboplastinPRISIINRPatient,凝血实验的进展 仪器特有的ISI,仪器特有ISI同一种P
6、T试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不同的，不同仪器的ISI数值就是“仪器特有的ISI”“仪器特有ISI”的标定：采用已标有INR的冻干血浆，对“仪器特有的ISI”进行标定，以使结果具有可比性。,11,凝血四项原理和临床意义,凝血实验的进展 仪器特有的ISI仪器特有ISI11凝血,凝血实验的进展 仪器特有的ISI,不同仪器的“仪器特有ISI”数值：,仪器型号ISI数值SYSMEX CA-50 1.05CA-500 1.05CA-1500 1.02CA-6000 1.01某磁珠法血凝仪 1.21,资料来源：Dade Behring PT试剂说明书,12,凝血四项原理和临床意义,凝血实验的进展 仪
7、器特有的ISI不同仪器的“仪器特有I,凝血实验的进展 PT 测 定 中 的 ISI,规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近1.0，试剂愈敏感。敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近1.0的试剂。ISI越大，INR换算的误差也越大,13,凝血四项原理和临床意义,凝血实验的进展 PT 测 定 中 的 ISI规定试剂,使用高敏 PT 试剂的好处,ISI=1.0试剂 ISI=2.0试剂 PT正常平均 12 sec 12 sec PT病人sec 24 sec 16.9 sec PT病人INR (24/12) =2.0 (16.9/12) =2.0 当系统误差是 (23/12) =
8、 1.92 (15.9/12) =1.76 1秒时的INR (25/12) = 2.08 (17.9/12) =2.22 INR误差范围 1.92 2.08 1.76 2.22,1,2,1,1,2,2,Ex. 同一口服剂病人标本用两种试剂检测,14,凝血四项原理和临床意义,使用高敏 PT 试剂的好处 1 2 1 1 2,15,凝血四项原理和临床意义,PLCa, PL2+Ca, PL2+XIXXIXIIIA,APTT的临床意义,肝素治疗的监测 APTT比(1.52.5)内源性出血筛选手术前常规(代替凝血时间)血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断,16,凝血四项原理和临床意义,APTT的临床意
9、义肝素治疗的监测 APTT比(1.52,17,凝血四项原理和临床意义,IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVI,OD,OD1,OD2,OD3,250mg/dl,125mg/dl,62mg/dl,OD3,OD2,OD1,0,62,125,250,Mg/dlFIB,时间,OD,FIB,FIB,FIB,OD x FIB,Fbg(PT演算法),PT演算法的原理,18,凝血四项原理和临床意义,ODOD1OD2OD3250mg/dl125mg/dl62m,FIB检测的临床意义,监测纤维蛋白原异常值 DIC的诊断和监测 纤溶治疗的监测 机体感染和炎症的诊断 血栓倾向的诊断 Normal range 200 - 400mg/dL,19,凝血四项原理和临床意义,FIB检测的临床意义 监测纤维蛋白原异常值19凝血四项,TT（凝血酶时间）检测的临床意义,肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断,20,凝血四项原理和临床意义,TT（凝血酶时间）检测的临床意义 肝素治疗的监测20凝,临 床 应 用,检测出血性疾病检测血栓性疾病手术前止血功能的判断临床用药的监测弥散性血管内凝血的检测,21,凝血四项原理和临床意义,临 床 应 用检测出血性疾病21凝血四项原理和临床意义,
