出血性梗死护理查房课件.ppt

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1、急性脑梗死护理查房,急性脑梗死护理查房,内容,内容汇报病历1急性脑梗死概述2溶栓的治疗3并发症的处理4护理,汇报病历 主诉及病史,杨秀芹 女 岁 因“言语不能伴左侧肢体活动不灵、意识障碍小时”以“脑血栓形成”行溶栓术后于年月日由急诊转入我科。患者于小时前睡眠时突然出现言语不能伴左侧肢体活动不灵，左侧肢体无自主活动，伴神志不清，症状持续未缓解，院外未系统治疗，为进一步诊治，来我院急诊，行头颅检查后以“脑血栓形成”给予阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓后患者左下肢活动稍有改善，仍不能抬离床面，意识状态无改善，为进一步诊治，收入我科。患者自发病以来意识模糊，未进饮食，持续导尿，体重无明显减轻。患者既往有“冠

2、心病 房颤、心功能不全”史余年，平时服用“硝酸异山梨酯片片，保心丸粒，脑心通粒，螺内酯片，拜阿司匹林片，华法林片（半年前停用）,汇报病历 主诉及病史杨秀芹 女 岁 因,入院查体,，次分，次分，患者呈嗜睡状态，言语含糊，能听懂问话，心率次分，心律不齐，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反应可，查体不合作，左侧肢体无自主活动，肌力级（完全瘫痪），右侧肢体自主活动自如，肌力级（正常肌力)。,4,入院查体 ，次分，次分，4,辅助检查,急诊化验血常规、凝血常规、肝功肾功等无异常。 头颅未见新发梗死、出血。,5,辅助检查急诊化验血常规、凝血常规、肝功肾功等无异常。5,急性脑梗死概述,急性脑梗死概述,脑梗死,定

3、义：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。病因:动脉粥样硬化和血栓形成。临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐、甚至昏迷、中枢性面瘫及舌瘫、肢体偏瘫偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,脑梗死定义：又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，,溶栓的治疗,患者于 入急诊。开使溶栓。该患者言语不能伴左侧肢体活动不灵小时入急诊，测其它生命体征正常，患者老年女性，意识模糊，左侧肢体无自主活动，肌张力低，右侧正常，患者高龄，合并高血压病、房颤病史，记忆性扩容治疗，行静脉溶栓风险较高，家属坚持静脉溶栓治疗，并签署知情同意书完善各项检查，吸氧、心电监护、导尿。

4、患者应用进行溶栓：共用，其中 ，静滴（内），药物输完后患者症状无明显改善，呈嗜睡状态，急诊给予改善循环、保护胃黏膜、促醒、营养神经及对症支持治疗。清晨患者症状仍无明显改善，于收入我科进一步治疗。,溶栓的治疗患者于 入急诊。开使溶栓。,出血性梗死护理查房课件,10,溶栓治疗,、容栓的适应症：）年龄大于岁小于八十岁； )发病小于小时（尿激酶）或小时（）； ）血压小于； ）无意识障碍或后循环梗死基底动脉血栓形成者如 有意识障碍也可考虑； ）头颅排除脑出血。溶栓前由医生做评估，符合标准有适应症者并取得家属同意，签署知情同意书在进行溶栓。,10溶栓治疗 、容栓的适应症：）年龄大于岁小于八十岁；,出血性梗

5、死护理查房课件,12,溶栓治疗,、容栓的禁忌症：）有出血倾向； ）近个月有脑卒中、脑外伤、心梗史；周内有胃肠道或泌尿系出血病史；周内有较大的外科手术史；周内有腰穿史和动脉穿刺史； ）血压大于；血糖小于； ）头颅证实颅内出血； ）体温大于伴意识障碍者； ）有严重的心肝肾功能障碍、糖尿病、既往颅内出血史； ）已口服抗凝药或小时内接受过肝素治疗，凝血酶原高于正常值上限；血小板计数小于*.,12溶栓治疗 、容栓的禁忌症：）有出血倾向；,13,溶栓治疗,静脉溶栓的方法：)尿激酶：常用万加入分钟静滴。）：一次用量，最大剂量小于，先予静推，余量内静脉泵入用量：患者体重（）*用药量。用法：静推，余量内静脉泵入

6、。,13溶栓治疗 静脉溶栓的方法：,溶栓的护理,、溶栓前：由医生对患者进行评估并签署由家属知情同意书；协助医生完善各项检查，准备溶栓时所用药物。、溶栓中：静脉留置针给药，吸氧、心电监护，观察患者意识、瞳孔、生命体征，发现问题及时报告医生。、溶栓后：持续吸氧、心电监护，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等；观察患者有无出血倾向，常规给予胃黏膜保护剂，发现问题及时处理；小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管。记出入量，暂禁饮食，补液，神志转清后给予半流质饮食，保持大便通畅，做好基础护理。,14,溶栓的护理、溶栓前：由医生对患者进行评估并签署由家属知情同意,15,溶栓并发症,、梗死灶继发性出血或身体其他部

7、位出血；、致命性再灌注损伤和脑水肿；、溶栓后再闭塞。,15溶栓并发症、梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；,头颅,头颅,颅脑,颅脑,颅脑 颅脑,并发症的处理 出血性脑梗死,定义、病因,临床表现,辅助检查,护理措施,治疗,健康教育,18,并发症的处理 出血性脑梗死112233定义、病因临床表现,定义：是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑或脑显示原有的低密度病灶内出现散在或局限性高密度影。 病因：最常见的是心源性脑栓塞，多见于心房纤颤、风湿性心脏病，该患者既往有冠心病，房颤，胸部示二尖瓣钙化并左心增大，符合风湿性心脏病表现；其次是大面积脑梗死，该患者头

8、颅磁共振示右侧额叶大面积脑梗死。,19,定义：是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致,临床表现,、一般表现 发病年龄以老年患者多见，先有脑梗死，意识障碍、不完全或完全失语、头痛、眩晕、呕吐、偏盲、偏瘫、大小便失禁等。、分型：）早发型：梗死后三天内发生的出血脑梗死； ）晚发型：在脑梗死后天后发生的出血性脑梗死。、原发病表现：有心脏疾病者占绝大多数，如冠心病房颤，风心病房颤，冠心病频发性早搏，心肌梗死，高血压病，糖尿病，高血脂等临床表现。,临床表现、一般表现 发病年龄以老年患者多见，先有脑梗死，意,辅助检查,血常规、生化颅脑颈部血管彩超及心脏彩超脑血管造影检查脑脊液检查,辅助检查血

9、常规、生化,头颅,头颅,治疗,轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗重型出血性脑梗死：应按脑出血治疗，积极脱水降低颅 内压，防止并发症。 对症治疗：发热等。病因治疗：心源性脑栓塞。康复治疗：患肢的康复锻炼、针灸。,治疗轻型出血性脑梗死：无需特殊治疗,甘露醇的不良反应,、静脉炎、肾功能损害、电解质紊乱、容量改变引起心衰、过敏性荨麻疹、休克等,使用前应先检查有无结晶体，如果有要解冻后才能使用，使用时应在分钟内滴完，避免药物外渗，以防造成组织坏死。,甘露醇的不良反应、静脉炎使用前应先检查有无结晶体，如果有要解,）基础护理 ）并发症护理 ）饮食护理 ）症状护理 ）用药护理 ）心理护理,护理措施,）基础护理护理

10、措施,出血性梗死护理查房课件,出血性梗死护理查房课件,一般护理,（一）基础护理、嘱病人卧床休息，床头抬高。、减少不必要的搬动，避免咳嗽和用力排便。、保持呼吸道通畅，、加床档防止坠床；、保持皮肤清洁，床单位整洁干燥无渣屑。、患者入科当天进行跌倒坠床危险评估为分，压疮评估为分，管路滑脱危险因素评估为分，做好相应的护理措施。,28,一般护理（一）基础护理28,一般护理,（二）并发症的护理、密切观察病情，发现问题立即报告医生。、该患者留置尿管，做好会阴护理，防止尿路感染。、防止坠积性肺炎的发生。、使用气垫床防压疮治疗。,29,一般护理（二）并发症的护理29,一般护理,（三）饮食护理、急性期给予高蛋白、

11、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（克），因为钠储留会加重脑水肿。、进食前床头抬高，速度宜慢，以免引起呛咳。、记录出入量，保持出入量平衡，预防水电解质紊乱。、意识障碍时暂禁饮食，意识转清后半流质饮食。,30,一般护理（三）饮食护理30,（四）症状护理,、患者神志转清后烦躁，右侧肢体乱动，嘱其家属加强陪护，并加用床挡，防止患者坠床，防止管道滑脱。、保持瘫痪肢体（左侧）的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。,31,（四）症状护理、患者神志转清后烦躁，右侧肢体乱动，嘱其家属加,（五）用药护理,、告

12、知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。、甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外渗，并注意尿量及有无低血钾发生。、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。,32,（五）用药护理、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不,（六）心理护理,主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。,33,（六）心理护理 主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消,该病号为金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌金黄色葡萄球菌：对青霉素、红霉

13、素、四环素等耐药， 对左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素等敏感。阴沟肠杆菌：对氨苄西林、头孢替坦、头孢唑林等耐药， 对左氧氟沙星、头孢曲松、庆大霉素等敏感。概念：指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。,多重耐药菌,该病号为金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌多重耐药菌,患者病例贴“接触”隔离标志，标志为蓝色，床头挂“勤洗手”标志牌，告知患者陪床勤洗手，医务人员接触患者前后也应洗手，有条件者置单间，使用一次性物品（会阴护理、口腔护理包等），由医务人员给患者发放黄色垃圾袋，病人产生的垃圾扔进黄色垃圾袋中，袋满后扔入处置室黄色垃圾桶内，并给家属含氯消毒剂，浸泡患者的排泄物、呕吐物等，浸泡后倒入下

14、水道。给患者固定体温表、血压计等器 械，做到器械专用。,潍医附院,患者病例贴“接触”隔离标志，标志为蓝色，床头挂“勤洗手”标志,健康教育,. 患者既往有冠心病 房颤，心功能不全病史，入院后各项检查示脑血管多处狭窄，有闭塞及多发粥样硬化斑块，所以应经常随诊，每天监测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服用稳定斑块、降压。如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。.选择清淡、低盐、低脂、适量增加营养，给予高蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，多饮水，避免辛辣食物，保持大便通畅。,36,健康教育. 患者既往有冠心病 房颤，心功能不全病史，入院后各,健康教育,.康复训练应在医生指导下循序渐进，持之以恒，每日协助患者进行患肢的锻炼，卧床期间应保持床单位整洁、干净、无渣屑，保持皮肤干燥，防止压疮的发生.定期复查。,健康教育.康复训练应在医生指导下循序渐进，持之以恒，每日协助,谢谢,谢谢,