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1、,剖宫产手术,Cesarean section surgery,相关问题,吉林大学第二医院妇产科,崔松花,1,剖宫产手术Cesarean section surgery相,剖宫产,Cesarean section surgery,标志着医疗技术的提高和人类的文明与进步,标志着医疗技术的提高和人类的文明与进步,2,处理高危妊娠剖宫产Cesarean section surg,?,国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。国内，60年代5%，90年代初20%左右，逐年升高，目前，4060% 甚至高达70-80% 。【19972006年孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 2007；2
2、2：2340】,问题的提出,随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？剖宫产率上升的原因是什么？剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？高剖宫产率可能面临的问题是什么？,?,?,?,?,?,目前的趋势,剖宫产率仍在不断升高,3,?国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。问题的提出,剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道,胡进霞,剖宫产率20负相关；剖宫产率25不相关，甚至有升高的危险。,汪 练,【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系 实用妇产科杂志 1995, (4): 201-202.】,【10年剖宫产率与剖宫产指征的变化 中国妇幼保健杂志杂志 2008,
3、23:775.】,4,剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道 剖宫产率围产儿死亡率18.,【 对剖宫产术的思考中国实用妇科与产科杂志2003,19 (7):385】,北京妇产医院8084年剖宫产率19.5%，8588年25.4%，同期围产儿死亡率从17.9 降到13.6 ，但8992年剖宫产率上升到35.3%，围产儿死亡率在13 剖宫产组新生儿死亡率达10.6。比同期阴道分娩组的3.5明显增高。,9497年、9801年、0205年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。,黄醒华,沈 明,【 剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系 社区卫生保健2006年第5卷第3期 192 】,剖宫产
4、率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系,【 赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学 2007; 9: 877】,1998年后剖宫产率从19.49上升到36.31，新生儿病死率从8.29下降到5.12，新生儿重度窒息率从6.18下降到3.72；2003年后剖宫产率持续上升到49.52 ，新生儿病死率上升到5.32。重度窒息率上升到4.56，并未随剖宫产率上升而降低。,卜新华,5,【 对剖宫产术的思考中国实用妇科与产科杂志2003,19,剖宫产不断升高的原因,医疗方面,6,剖宫产不断升高的原因1234567医疗方面无痛分娩尚未普及阴,孕妇方面,剖宫产不断升高的原因,珍贵儿比例增加
5、,产妇和家属的某种偏见,对分娩的恐惧和担心,缺少经阴道分娩的信心,迷信生辰八字,对自然分娩后性生活的担忧,高危因素增多,7,孕妇方面剖宫产不断升高的原因123456珍贵儿比例增加产妇和,剖宫产不断升高的原因,剖 析,剖宫产可在很短时间内结束分娩，减少产妇的疲惫与消耗，减少医务人员看产程的耗时与辛苦,减轻产妇紧张、恐惧的心理,剖宫产具有时间可控性,对胎儿宫内窘迫有过度诊断现象,8,剖宫产不断升高的原因剖 析1234剖宫产可在很短时间内结,剖宫产指征,剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例,9,剖宫产指征剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将,剖宫产指征,10,
6、明确性时间性母性与儿性剖宫产指征绝对指征永久性指征母体之情况,剖宫产指征的变化,11,剖宫产指征的变化在90年代以前，难产居首位，其次是胎儿宫内窘,医大二院的回顾性资料,崔满华等 影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405,12,医大二院的回顾性资料崔满华等 影响剖宫产率与剖宫产指征的,医学指征不是引起剖宫率增高的唯一原因。较高的剖宫产率与某些人口学特征的关系已显现出来,经产妇剖宫产率也在提高。与正常分娩相比，剖宫产人群中文化程度高、白领阶层、城市户口、月收入较高、年龄大的占有较高的比例。【刘铭等 风险校正首次剖宫产与产科质量的评价 现代妇产科进
7、展 2007:6(12):888】,剖宫产指征的变化,13,医学指征不是引起剖宫率增高的唯一原因。较高的剖宫产率与某些人,剖宫产指征,剖 析 1,影响分娩的四因素互相影响互相制约。产程发动后，骨产道和胎儿大小是不可变的因素，其他因素是可变的,产力受胎儿和产道的影响，精神心理因素也间接地影响产力。调整精神心理因素，严密监护、不滥用缩宫素、认真调整产力，减少因宫缩乏力、滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因的剖宫产,顺 产,剖宫产或难产,在头盆不称指征中，宫口开大小于3厘米即行剖宫产术的占68.8%；【崔满华等 影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405
8、 】,一部分头盆不称者,14,剖宫产指征剖 析 1影响分娩的四因素互相影响互相制约。产程,剖宫产指征,剖 析 2,剖宫产医学指征是指那些如果不施行手术就会给母亲和胎儿带来不利后果的高危因素-利大于弊,非医学指征是指除了上述高危因素以外的其他因素-除剖宫产本身的并发症外不能改善母儿状态而降低母儿的危险,剖宫产指征从传统的母亲、胎儿因素转变成母、儿、社会因素三者并存-分娩由保证母婴安全转变为保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量？-社会因素是在剖宫产率增高的原因中占有重要的比例,剖宫产社会因素又称社会指征、非医学指征或人为因素,15,剖宫产指征剖 析 2剖宫产医学指征是指那些如果不施行手术就,A
9、nalysis,剖宫产指征,剖 析 3,16,Analysis产科医生在剖宫产指征把握上受社会和家庭对优生,不同分娩方式的利与弊,17,无痛、少恐惧恐惧与疼痛疼痛、恐惧短分娩经历时间长剖宫产阴道分,不同分娩方式的利与弊,18,多晚期产后出血+增加产褥感染+剖宫产阴道分娩比较指标增加盆腔,19,世界卫生组织倡议，应该尽量使剖宫产率保持在15以下【WHO,剖宫产并发症,20,剖宫产并发症 国外报道术后总并发症28.3 【张振钧，刘棣,母亲,母亲并发症,21,母亲术后近期 术 中 术后远期 出血（切口撕裂、宫缩乏力,剖宫产对新生儿影响,新生儿,22,剖宫产对新生儿影响新生儿新生儿肺透明膜病变（RDS
10、- 一组与,减少避免不必要的剖宫产，可减少或避免剖宫产的并发症,社会因素的剖宫产，属非医学指征的剖宫产，有相当一部分是可以避免的，这部分剖宫产，并不是针对母儿的高危因素，对降低母儿病率和死亡率并不具有真正的意义，相反的，只能增加母儿的风险和并发症,严格掌握剖宫产指征可降低并发症,23,减少避免不必要的剖宫产，可减少或避免剖宫产的并发症社会因素的,剖宫产时机的选择与并发症,掌握好剖宫产时机对降低剖宫产并发症十分重要,24,剖宫产时机的选择与并发症掌握好剖宫产时机对降低剖宫产并发症十,（吉林省部分不同级别的医院）因产后出血切除子宫的病例中，以县级以下的医院发生率高 【李丹丹 崔满华等 因产后出血切
11、除子宫的原因分析 中国妇幼保健杂志】,提高手术技术，遵守操作规程对减少剖宫产后晚期产后出血十分重要,剖宫产与晚期产后出血,25,（吉林省部分不同级别的医院）因产后出血切除子宫的病例中，以县,子宫下段剖宫产,子宫体部剖宫产,Stark剖宫产,仅用于中央性前置胎盘、胎盘附着前壁下段者,应用最广泛,腹膜外剖宫产,并发症少但未普及,短、快，易于掌握和操作,剖宫产术式选择,26,子宫下段剖宫产子宫体Stark仅用于中央性前置胎盘、胎盘附着,剖宫产术面临的挑战,急需导乐分娩和无痛分娩的普及,并发症多，远期问题多疤痕子宫多，经产妇也将面临高比例的剖宫产选择。母体因素占36.07 ，以疤痕子宫居最高比例【王静
12、 经产妇剖宫产率提高原因分析 中国妇幼保健2008年第23卷）】年轻医生阴道助产技术的训练和掌握受到冲击观察产程、处理应急情况的能力下降使其他原因的二次手术变得困难妇科问题会逐渐增多再妊娠子宫破裂机会增加 疤痕妊娠增多,27,剖宫产术面临的挑战急需导乐分娩和无痛分娩的普及并发症多，远期,某些偏见的解读-剖宫产不是拯救孕产妇生命的唯一手段,来自上海的调查结果：34.2%的孕妇认为剖宫产对胎儿最安全，而在希望剖宫产分娩的孕妇中，这一数字高达81.4%【黄醒华等 对剖宫产术的思考 中国实用妇科与产科杂志 2003:19（7）:385-388】在剖宫产率上升之前孕产妇死亡率已有大幅度下降我国50年15
13、00/105，89年94.7/105，96年63.9/105，2000年50.3/105,28,某些偏见的解读-剖宫产不是拯救孕产妇生命的唯一手段来自上,2004-2009年死亡产妇分娩方式构成比（%）,29,2004-2009年死亡产妇分娩方式构成比（%）年份200,不同级别助产机构剖宫产率情况（%）,30,级别2008年2009年省级75.8377.14市级66,某些偏见的解读-剖宫产儿是否一定健康聪明？,认为剖宫产儿童更健康更聪明的理由：手术产的小孩不受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况发生。,儿童的健康和聪明与否取决于多种因素!,孩子的健康是集遗传、孕期保健、孕期母亲的健康状况以及分娩过
14、程等多种因素影响的综合妊娠期，母亲全身各系统在神经体液的调解下为分娩时的急剧生理变化做好了准备；胎儿也有一系列的适应机制来应急经阴道分娩过程中受到的各种（物理、生化）刺激，并为向分娩后独立生活的过渡做好充分的准备,31,某些偏见的解读-剖宫产儿是否一定健康聪明？ 认为剖宫产儿,当妊娠期间的严重并发症，使生理适应限度转变为病理过程，或产程中四大因素异常危及母婴生命与健康，即在母亲有妊娠合并症或有导致缺氧的急重情况，胎儿安危状态受到威胁时，迅速终止威胁胎儿健康的不利因素是第一选择此时的剖宫产可减少因宫内长时间缺氧造成的不同程度的乏氧或脑损伤,剖宫产对新生儿智力影响的特殊意义,剖宫产可提高新生儿出生
15、时的健康评分,保障业已存在的智商水平,32,当妊娠期间的严重并发症，使生理适应限度转变为病理过程，或产程,某些偏见的解读-胎儿受挤压是一种适应过程,在分娩时，胎头受挤压的好处：,33,某些偏见的解读-胎儿受挤压是一种适应过程分娩过程是胎儿神,益处放大，弊端缩小,剖宫产是在胎儿和孕妇处于特殊情况下，为挽救胎儿和孕妇的生命，不得已而为之的被动措施，这种措施还要承担一定风险,降低非医学指征的剖宫产比例，不影响围产儿病率和死亡率，是降低剖宫产率的着眼点,人性化服务（导乐分娩、无痛分娩）可在一定程度上降低非医学指征的剖宫产,剖宫产手术,小 结,剖宫产指征掌握正确，会将剖宫产的 益处放大，弊端缩小。指征掌握不好，弊端放大，益处缩小,助产人员助产技术的提高亟待解决！,34,益处放大，弊端缩小剖宫产是在胎儿和孕妇处于特殊情况下，为挽救,谢 谢 !,35,谢 谢 !35,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,
