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1、动脉内注药后果,动脉内注药后果,危险因素,极度肥胖病人不合作肤色有色素沉着胸廓出口综合征穿刺操作人员粗心血管走向异常动脉和静脉三通接口相邻动脉置管后，误注的机会约为1/56001/34407,2,动脉内注药后果,危险因素极度肥胖2动脉内注药后果,临床表现,3,动脉内注药后果,临床表现误注后30分钟内疼痛、潮红、麻木、无力30分钟2小,动脉内注药后果培训课件,动脉误注后损伤机制,去甲肾上腺素介导的血管收缩学说Burn等用兔耳动脉实验，分别给入可卡因（增强肾上腺素作用）、妥拉苏林（ 受体拮抗剂）、利血平（儿茶酚胺耗竭药），结果在注入硫喷妥钠后远端的缩血管作用被增强、消失、逆转、减弱或消失，但其后的
2、动脉血流常常恢复正常甚至血管扩张。提示去甲肾上腺素发挥了一定的作用，但不全是。,5,动脉内注药后果,动脉误注后损伤机制去甲肾上腺素介导的血管收缩学说5动脉内注药,血管栓塞学说,Kinmonth等发现肝素化有助于减少硫喷妥钠注入后的组织坏疽，他们推测血栓形成有一定的作用。Brown等发现注入硫喷妥钠后有溶血、血小板减少。Arquilla等发现动脉内置管增加血栓形成的机会，特别是留置时间大于48小时、管径粗、前端变细以及非四氟乙烯的套管,6,动脉内注药后果,血管栓塞学说Kinmonth等发现肝素化有助于减少硫喷妥钠注,结晶学说,Waters等在1966年提出，给药远端可能会被药物的结晶阻塞，他们的
3、实验表明，结晶阻塞后引发去甲肾上腺素释放，继而发生栓塞和坏疽。Jones等认为一些药物在碱性环境下溶解度大，而在动脉血的pH环境下会迅速结成结晶。不但阻塞血管，还会引起动脉内膜化学炎症。但有人提出异议，用同样pH的等渗溶液不会产生类似硫喷妥钠样的血管收缩。,7,动脉内注药后果,结晶学说Waters等在1966年提出，给药远端可能会被药物,血管内皮炎症学说 直接内皮细胞毒学说,认为血管内皮、内皮下细胞、肌层细胞的炎症源于化学性动脉炎，产生严重间质水肿，动脉静脉血栓、不同程度的抽细胞坏死，最终引发骨间膜综合征。,认为内皮细胞受损，使用依靠内皮细胞释放血管扩张因子的药物效果不佳。MacPherson
4、等发现硫喷妥钠引起血管内皮细胞损伤，他们发现2.5%硫喷妥钠能在23分钟内使血管内皮细剥脱，但血管对去甲肾上腺素、硝酸甘油的反应不变，而使用乙酰胆碱通过血管内皮细胞释放NO产生扩血管的效应几乎消失。,8,动脉内注药后果,血管内皮炎症学说 直接内皮细胞毒学说认为血管内皮、,动脉内误注后的病理过程,9,动脉内注药后果,动脉内误注后的病理过程数分钟到半小时血管扩张、充血48小时内,动脉误注后的处理,机制复杂，无法在人类进行研究，尚无统一的办法。维持远端的血流灌注消除症状中止或逆转动脉痉挛维持或重新建立远端肢体血流治疗缺血引起的水肿、骨间膜综合征、感染、坏死或坏疽康复治疗。,10,动脉内注药后果,动脉
5、误注后的处理机制复杂，无法在人类进行研究，尚无统一的办法,11,动脉内注药后果,确认病程，了解有无基础疾病，判断预后套管针不要拔除：测压、血,第六步特殊干预,局麻药注射 Sadat-Ali报道一例误注硫妥患者，12小时后两次注射0.5%利多卡因后循环恢复；Kinmonth兔耳实验发现4%普鲁卡因0.5ml可防止痉挛10分钟，但数周后坏死范围不小。动脉扩张药 钙通道阻断剂、利血平、酚妥拉明均用过。利血平和酚妥拉明效果不显。Boudaoud下肢误注染色剂，先使用1%利多卡因、糖皮质激素、肝素、硬膜外无效，改用动脉内输注20 g/(kgmin)尼卡地平，并增加到200 g /(kgmin)持续数小时
6、，再降至2 g/(kgmin)，总时间达24小时，临床指征及肢体缺血明显改善。,12,动脉内注药后果,第六步特殊干预局麻药注射12动脉内注药后果,高压氧 Adir报道了一例误注美沙酮和氟硝西泮，用血管扩张药、低分子右旋糖酐、阿斯匹林无效，12天后用高压氧治疗，几乎完全消除了缺血症状。建议所有病人均可一试。血栓烷抑制剂 血栓烷是一种炎性介质，促进血管痉挛和血小板聚集，与动脉注药产生的血管痉挛有一定关系。Zachary等利用兔耳模型评估了库拉索芦荟和他巴唑的效果，认为有一定作用，但阿斯匹林、强的松龙则没有效果。糖皮质激素 Enloe用兔耳实验发现动脉内或肌肉注射地塞米松有效。也有人认为意义不大,1
7、3,动脉内注药后果,高压氧13动脉内注药后果,肢体交感神经阻滞,星状神经节阻滞 可以减缓反射性动脉痉挛或长时间的血管收缩，有助于减轻疼痛、维持灌注、减轻痉挛。腋路臂丛阻滞 特别是放置套管针持续阻滞有效。Berger报道一例误注可卡因的患者，用腋路阻滞40ml1%利多卡因，继而和0.5%布比卡因输注48小时，30分钟后疼痛缓解、顔色恢复正常、远端变温暖、脉搏可触及，同时辅助肝素48小时和阿斯匹林6天。骶管阻滞 一例儿童股动脉内误注阿曲库铵使用后有效。Kinmonth和Shipherd用兔耳模型证实手术切断交感神经能显著减少坏死的范围。,14,动脉内注药后果,肢体交感神经阻滞星状神经节阻滞 可以减
8、缓反射性动脉痉,动脉内罂粟碱,Arquilla报道了一例动脉内氯氮卓误注，出现疼痛、腕部强性屈曲、皮肤发绀、脉搏消失、感觉减退、毛细血管充盈在15分钟以上，给病人肝素10000U和镇痛药，动脉血管造影发现尺动脉完全闭塞，动脉只给入罂粟碱30mg，继而10小时内给入180mg，5天内病人运动感觉完全恢复,15,动脉内注药后果,动脉内罂粟碱 Arquilla报道了一例动脉内氯氮卓误,各类药物注入动脉后的临床表现,16,动脉内注药后果,各类药物注入动脉后的临床表现误注药物临床表现后果安定脉管炎截,各类药物注入动脉后的临床表现,17,动脉内注药后果,误注药物临床表现后果氟氯西林手指坏疽动脉利多卡因，星状神经节,各类药物注入动脉后的临床表现,18,动脉内注药后果,误注药物临床表现后果丙泊酚局部疼痛、红斑、远端皮肤变白、充血,
