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1、3.0T磁共振扩散张量成像在脊髓损伤性病变中的应用研究,研究生：苏佳佳 导师：吴光耀 教授,放射科,3.0T磁共振扩散张量成像在脊髓损伤性病变中的应用研究 研究,正文,引言,材料与方法,结果,讨论,结论,正文引言材料与方法结果讨论结论,引言,引言急性外伤颈髓损伤颈髓损伤重型脊髓型颈椎病颈髓损伤无症状艾,诊断方法,1Matsumoto M, Toyoma Y, a Mi. Increased signal intensity of the spinal cord on magnetic resonance images in cervical compressive myelopathy. Do
2、es it predict the out come of conservative treatment . Spine ( Phil a Pa 1976). 2000;25(6):677-682.,诊断方法MRIDTIISCSCI国际标准神经病学分类核磁共振,DTI指标,DTI指标l,tDTI参数FT神经纤维束追踪表观弥散系数,DTI发展进程,DTI发展进程b值、扩散敏感梯度方向、场强大小的选择单次激发,本课题收集我院37例急性外伤颈髓损伤患者（颈髓T2WI阳性20例，T2WI阴性17例） 、24例重型脊髓型颈椎病患者（颈髓T2WI阴性） 、15例临床无症状艾滋病患者及24例年龄和性别大致匹
3、配正常志愿者的 3.0T-DTI资料，对颈髓损伤早期发现隐匿性病变、定量评估颈髓损伤程度、显示颈髓损伤微观结构的早期改变，具有重要的价值。,本课题收集我院37例急性外伤颈髓损伤患者（颈髓T2WI阳性2,材料与方法,2019年10月2019年2月,3.0T常规MRI扫描和DTI扫描,患者37例：T2WI阳性20例，阴性17例,正常组24例：男性12例，女性12例,患者组37例：男性22例，女性15例,第一部分：3.0T-DTI在急性外伤颈髓损伤中的应用研究,材料与方法2019年10月2019年2月3.0T常规MRI,颈髓上段：C2/3,颈髓中段：C3/4-C5/6,颈髓下段：C6/7,颈髓上段：
4、C2/3颈髓中段：C3/4-C5/6颈髓下段：C6,颈髓损伤节段分布,颈髓损伤节段分布,筛选标准,筛选标准1选择层面为颈髓，CT或MRI提示颈椎骨折或椎管受压,扫描方法,扫描方法1常规MRI扫描：使用SIEMENS公司3.0T超导,结果,正常组：ADC值(0.950.18)10-3mm2/s，FA值(0.660.07),T2WI阳性组：ADC值(1.200.20)10-3mm2/s ，FA值(0.500.04),T2WI阴性组：ADC值(0.800.19)10-3mm2/s， FA值(0.410.06),结果3正常组：ADC值(0.950.18)10-3mm2,典型病例,典型病例,典型病例1,
5、无MRI检查禁忌症,典型病例1 正常组，女， 27岁 无神经系统疾,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,FT纤维束示踪纤维束走行饱满，形态正常,正常对照组,常规T2WI矢状位常规T2WI轴位FT纤维束示踪纤维束走行饱,典型病例2,MRI提示C1/2平面水平脊髓损伤,典型病例2 T2WI阳性组，男， 25岁 高处,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,ADC图,FA图,常规T2WI矢状位常规T2WI轴位ADC图FA图,FT图示多处纤维束断裂，信号及方向发生改变,FT图示多处纤维束断裂，信号及方向发生改变,典型病例3,MRI提示C6/7层面椎管轻度受压，信号无异常,典型病例3 T2WI阴性组，女
6、， 40岁 车祸,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,ADC图,FA图,常规T2WI矢状位常规T2WI轴位ADC图FA图,FT图示椎管受压处纤维束扭曲、变细，纤维束数量变少,FT图示椎管受压处纤维束扭曲、变细，纤维束数量变少,材料与方法,2019年10月2019年2月,DTI和常规MRI扫描,患者24例：男性17例，女性7例,正常组24例：男性12例，女性12例,患者组平均年龄48.7岁，正常组34.9岁,第二部分：3.0T-DTI在重度脊髓型颈椎病的应用研究,材料与方法2019年10月2019年2月DTI和常规MRI,颈椎病的分类,神经根型,脊髓型,椎动脉型,交感神经型,压迫神经根引起上肢
7、感觉、运动功能障碍，常表现一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。,颈椎椎管狭窄 脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等 。,椎动脉受压造成椎基底动脉供血不全，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关,颈部交感神经纤维受压引起一系列反射性症状，临床上比较少见,颈椎病的分类神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型压迫神经根引起上,重度颈椎病诊断标准,日本骨科学会脊髓功能评分标准 （JOA）,重度颈椎病诊断标准完全丧失生活自理能力，二便失禁 二便异常，,筛选标准,筛选标准1选择层面为颈髓C2-C7层面，MRI提示椎间盘突出,扫描方法,扫描方法1常规MRI扫描：使用SIE
8、MENS公司3.0T超导,结果,正常组：ADC值(0.950.18)10-3mm2/s，FA值(0.660.07),颈髓重度损伤组(T2WI阴性)： ADC值(1.070.09)10-3mm2/s，FA值(0.510.05),结果3正常组：ADC值(0.950.18)10-3mm2,典型病例,典型病例,典型病例1,CT提示颈椎退行性改变,典型病例1重度脊髓型颈椎病，男， 57岁，患病1年临床感觉障,常规T2WI矢状位,常规T2WI轴位,ADC图,FA图,常规T2WI矢状位常规T2WI轴位ADC图FA图,FT图示受压处纤维束变细,FT图示受压处纤维束变细,材料与方法,2019年10月2019年2
9、月,DTI和常规MRI扫描,患者15例：男性10例，女性5例,正常组15例：男性10例，女性5例,患者组平均年龄57.5岁，正常组44.9岁,第三部分：3.0T-DTI在无症状艾滋病颈髓损伤的应用研究,材料与方法2019年10月2019年2月DTI和常规MRI,筛选标准,筛选标准1选择层面为颈髓C2/3水平的白质前索、侧索、后索2,扫描方法,扫描方法1常规MRI扫描：使用SIEMENS公司3.0T超导,结果,结果3,典型病例,典型病例,典型病例1,无MRI检查禁忌症,典型病例1HIV阳性患者，确诊艾滋病，男， 30岁CD4+细,常规T2WI矢状位,FA图测量ROI,E2图测量ROI,E3图测量
10、ROI,常规T2WI矢状位FA图测量ROIE2图测量ROIE,后处理计算机自动处理数据,后处理计算机自动处理数据,FT图示纤维束变细,FT图示纤维束变细,讨论,4.1,正常颈髓的3.0T-DTI参数,正常颈髓参数年龄相关性节段相关性讨论44.1正常颈髓的3.0,层面：ADC值和FA值与不同层面的灰质及白质比例、颈髓进出的脊神经前后根数量和大小有关，臂丛神经的进出常导致神经纤维束方向一致性发生改变2，正常人颈椎上段C2-C3平均FA值、ADC值均高于中下段C4-C7。 年龄：正常颈髓ADC值与年龄呈正相关，FA值呈负相关，一方面可能因为年龄导致相对神经细胞数量减少、退化，神经胶质细胞数量增加、体
11、积增大有关，另一方面白质中纤维束和髓鞘的鞘磷脂丧失更多，水分子扩散增加3。,1.1,1.2,2韩博, 杨广夫, 何滨, 等. 正常人颈髓扩散张量成像的初步研究. 实用放射学杂志. 2009;25(3):417-419.3宗会迁, 刘怀军, 宋鹏, 等. MR扩散张量成像诊断慢性脊髓型颈椎病. 中国医学影像术. 2019;27(8):1555-1558.,争议,层面：ADC值和FA值与不同层面的灰质及白质比例、颈髓,4.2,3.0T-DTI 探讨颈髓损伤不同时期病理过程,细胞毒性水肿,细胞肿胀，细胞外空间减少，ADC值减小，FA值亦减小,血管源性水肿,细胞膜和髓鞘破坏，纤维数量减少，细胞外空间增
12、加，ADC值增加，而FA值降低,T2WI阴性急性颈髓损伤,T2WI阳性急性颈髓损伤,慢性脊髓型重度颈椎病颈髓损伤,4.23.0T-DTI 探讨颈髓损伤不同时期病理过程细胞毒性,7.0T-DTI不同时期小鼠颈髓损伤的表现,颈髓损伤的微观病理生理变化,ELLINGSON BM, SCHMIT BD, ULMER JL, et al. Diffusion tensor magnetic resonance imaging in spinal cord injury.DTI IN SPINAL TRAUMA. 2019;11(2):219-237.,7.0T-DTI不同时期小鼠颈髓损伤的表现颈髓损伤的
13、微观病理,4.3,3.0T-DTI对颈髓损伤后神经再生及修复的研究,4.33.0T-DTI对颈髓损伤后神经再生及修复的研究,4.4,3.0T-DTI 探索无症状AIDS患者颈髓改变,一例AIDS脊髓空洞症患者,脊髓构造,空泡性脊髓病(vacuolar myelopathy，VM)在临床AIDS患者的发生率约20% 55%， 晚期MRI最直接的表现为T2WI信号增高、脊髓空洞（29%），伴随脊髓萎缩（86%），但一般MRI很难发现，虽然脊髓检查正常、组织学检查轴索完好，但脊髓已有髄鞘丧失和海绵状变性等现象，以后索和侧索最为明显，病理可见到小胶质细胞结节和含有HIV的多核巨细胞。,4.43.0T-
14、DTI 探索无症状AIDS患者颈髓改变一例A,侧索3本征值增高可能因为脱髓鞘、轴突直径增加及蛋白质完整性破坏提示早期脊髓炎征象。,可能由于HIV表面膜糖蛋白gpl20选择性的和细胞表面CD4+受体结合，促使HIV在淋巴细胞内感染、繁殖导致细胞死亡，引起细胞免疫功能缺陷。,HIV可能不是直接的致病因子， 而可能是由 HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化转移异常所致,侧索3本征值增高可能因为脱髓鞘、轴突直径增加及蛋白质完整性,结论,（1）与常规MRI比较，DTI具有更早期发现隐匿性脊髓损伤能力；且依据ADC值、FA值、1值、2值、3值能定量评估脊髓损伤程度。 （2）反应颈髓损伤不同时期不同病理过程。（
15、3）AIDS颈髓白质纤维束侧索3值增高显著，提示侧索可能是AIDS颈髓早期损伤敏感部位。（4）FT能显示部分病变区白质纤维束肿胀、移位及扭曲断裂征象。（5）3.0T DTI能清晰显示不同疾病所致颈髓损伤微观结构的早期改变，比常规MRI显示更多病变，对颈髓损伤预后评估、追踪观察和治疗计划制定具有巨大应用价值。,49,结论（1）与常规MRI比较，DTI具有更早期发现隐匿性脊髓损,致 谢,50,衷心感谢我的导师吴光耀教授，感谢您的精心指导和悉心关怀！衷心感谢答辩委员会主席及各位评委，感谢您们对我论文的批评指正！衷心感谢廖美焱、张在鹏、田志雄老师等在科研和临床中对我的指导和关心！感谢师兄姐们在平时学习、生活中的真诚帮助！衷心感谢我的爱人，谢谢你一路上陪着我！,致 谢50衷心感谢我的导师吴光耀教授，感谢您的精心指导和,51,Thanks for your attention!,51Thanks for your attention!,
