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1、急救医学与心肺复苏更新,急救医学与心肺复苏更新,（优选）急救医学与心肺复苏更新,（优选）急救医学与心肺复苏更新,自然灾难分类,1、气象灾难：包括热带风暴、龙卷风、暴风雪、暴雨、寒流、冰雹、雷电、大雾、干旱等2、海洋灾难：包括风暴潮、海潮、海啸、海浪等3、洪水灾难：包括洪涝灾害、江河决口泛滥等4、地质灾难：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆发、泥石流、土地沙荒等5、地震灾难：也可分类于地质灾害中，但地震本身造成的灾难及其诱发的次生灾难危害性更大，具有特殊性。这些次生灾难有城市大火、河流与水库决堤、土石滑坡、江河泛滥、地裂地陷、沙土液化、喷沙冒水等6、森林灾难：森林火灾,自然灾难分类,玉树地震,20
2、10年4月14日上午7时49分，青海省玉树藏族自治州玉树县发生两次地震，最高震级7.1级，地震震中位于县城附近,2698人丧生 失踪290人受灾面积35862平方公里直接经济损失近3亿元,玉树地震 2010年4月14日上午7时49分，青海省玉树藏,雅安地震,时间：2013年4月20日8时02分（北京时间）震中位置：四川省雅安市芦山县北纬30.3度，东经103.0度深度：13公里震级：里氏7.0级受伤：11470人 失踪：21人,雅安地震时间：2013年4月20日8时02分（北京时间）,急救医学与心肺复苏更实用版课件,印度尼西亚海啸,2004年月26日，在印度尼西亚海域发生的里氏级地震并引发的海
3、啸遇难人数超过14万,印度尼西亚海啸2004年月26日，在印度尼西亚海域发生的,人为事故分类,1、火灾事故：森林火灾、城市火灾、交通工具火灾2、交通事故：公路交通事故、铁路交通事故、海难、空难、太空事故等3、工伤事故：如倒塌、坠落、电击、挤压等4、化学事故：包括化学物品爆炸、燃烧、泄漏、中毒、污染等5、中毒事故：包括食物中毒、药物中毒、化学物质中毒6、生物事故：微生物入侵、动植物入侵7、核能事故：核泄漏、核事故8、其他事故：如大气污染、战争、恐怖活动、政治事件等,人为事故分类1、火灾事故：森林火灾、城市火灾、交通工具火灾,2013年中国四大环境问题,2013年3月上海黄浦江松江段水域大量漂浮死
4、猪的情况,青岛黄岛区沿海河路和斋堂岛路交汇处发生爆燃,河北钢铁公司大气污染,2013年中国四大环境问题2013年3月上海黄浦江松江段水域,水 污 染,2011年6月，中海油在渤海湾的蓬莱19-3油田发生漏油事故，截至12月29日，这起事故已造成渤海6,200平方公里海水受污染，大约相当于渤海面积的7%,2014年4月11日，兰州市突发自来水苯超标事件，政府通报未来24小时居民不宜饮用自来水。,水 污 染2011年6月，中海油在渤海湾的蓬莱19-3油田发,疾病蔓延埃博拉病毒,疾病蔓延埃博拉病毒,海 难,烟台1124“大舜”号特大海难,韩国4.16”岁月”号沉没事件,海 难烟台1124“大舜”号特
5、大海难韩国4.16”岁月”号,温州高铁追尾事故,2011年7月23日晚上20点30分左右，甬温线永嘉站至温州南站间，北京南至福州D301次列车与杭州至福州南D3115次列车发生追尾事故，截至7月26日，事故已造成39人死亡，210人受伤,温州高铁追尾事故 2011年7月23日晚上20点30,上海“1115”特别重大火灾,北京时间2010年11月15日14时许，发生于上海市静安区胶州路728弄1号一幢28层的公寓大楼的一起特别重大火灾据官方媒体报道，火灾共造成58人死亡，受伤人数71人,上海“1115”特别重大火灾北京时间2010年11月15日,矿 难,2月23日18时50分许,山东枣矿集团联创
6、公司（原陶庄煤矿）发生煤尘爆炸特大事故。据山东省安监部门称，在现场施工的27人中，15人死亡12人受伤。,月日时分左右，位于登封境内的郑煤集团马岭山煤矿正在井下进行打钻预测瓦斯时，诱导发生煤与瓦斯突出事故，当班下井的人中人安全升井，人遇难，人下落不明,矿 难2月23日18时50分许,山东枣矿集团联创公司（原陶,恐怖袭击事件,911,恐怖袭击事件911,多号码呼救的缺陷：呼救者拨打电话前需考虑应拨打哪个号码、联系何部门最为合适；2004年月26日，在印度尼西亚海域发生的里氏级地震并引发的海啸遇难人数超过14万Breathing：进行有效人工呼吸Circulation静脉给药：首选，迅速可靠。肌张
7、力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。在中小学校也开设了初级急救课程，教授学生包括如何拨打急救电话（电话号码和需要叙述的内容）、维持生命功能（包括意识丧失的处理和心肺复苏的基本方法，一定年级以上增授公众协助的除颤）以及急救服务组织管理的基本知识5/10000，死亡率仅为0.后期复苏(Advanced Life Support，ALS)防治心律失常(arrhythmia)2013年中国四大环境问题内容学时注意防止出现返流和误吸7、核能事故：核泄漏、核事故急救服务的组织（1.海德堡大学麻醉科急救医学部更好地维持血流动力学稳定。代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。颅内出血，颅脑损伤（1.成人和
8、儿童的循环通路（1.,中国暴力事件,多号码呼救的缺陷：呼救者拨打电话前需考虑应拨打哪个号码、联系,院前急救中的常见创伤与疾病,外伤烧伤中毒心脑血管意外,院前急救中的常见创伤与疾病外伤,外伤,外伤,刀刺/砍伤,刀刺/砍伤,胸部外伤的处理,胸部外伤的处理,温度伤,烧伤,冻伤,温度伤烧伤冻伤,中毒,中毒,溺水,溺水,蜇咬伤,蜇咬伤,心脑血管意外,心脑血管意外,机械通气（Breathing）即临床死亡未经及时抢救或抢救不成功，则组织缺血缺氧状态持续时间过长，脑、心等重要生命器官产生不可逆损害而致永久性死亡。Reinhardt的调查报告中，空中急救医生中71接受过麻醉学培训，18从事外科专业，7为内科专
9、业医生急救设备、车辆、通迅、网络等难以适应需要凑合应战大约4min时，心肌ATP就降低到了无法再使心脏恢复正常收缩功能的水平了胃膨胀（气体进入胃内）在海德堡大学医院停机坪触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压2002年以前：德国警察、火警和急救呼救可拨打法定号码“110”和“112”，另有专门的急救抢救专线“19222”（收费电话）2013年中国四大环境问题心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）胸外心脏按压（external chest compression）内分泌和代谢病患者的急诊（1.4、地质灾难：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆发、泥石流、土地
10、沙荒等3、洪水灾难：包括洪涝灾害、江河决口泛滥等1960年代以前，由于外伤在有组织的急救服务中占首要地位，传统的急救医生主要是外科医生 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；在实验动物身上，除颤的成功率直接与室颤持续的时间相关，在出现室颤1min之内就进行除颤的话，CPR甚至不再是必需的。循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。开胸心脏按压（open chest compression）,创立“急救链”系统,Professor Dr. F. H. Ahnefeld (Ulm) 解决了急救组织管理中的急救服务范围、急救指挥中心、急救值班、急救车管理等难题,机械通气（Breat
11、hing）创立“急救链”系统Profes,急救服务的通讯指挥,2002年以前：德国警察、火警和急救呼救可拨打法定号码“110”和“112”，另有专门的急救抢救专线“19222”（收费电话）多号码呼救的缺陷：呼救者拨打电话前需考虑应拨打哪个号码、联系何部门最为合适；增加了拖延抢救时间和部门间信息转达错误的风险1991年，提出使用“112”作为唯一的急救号码,急救服务的通讯指挥2002年以前：德国警察、火警和急救呼救可,德国急救系统近况,自2002年起，德国在全国范围内推行统一的紧急呼救号码“112”加入欧洲急救网络在各急救区建设功能更加完善的现代化的整体化急救指挥中心,德国急救系统近况自2002
12、年起，德国在全国范围内推行统一的紧,目前概况,3000余个急救站8000余名急救工作人员每年完成约41.5亿次出勤任务世界上最密集的院前急救网络,目前概况3000余个急救站,消防车作为急救的第一反应单元,设备：车上配有自动除颤仪、医用物理治疗装置、可搬动的火警绷带箱、氧气及呼吸机等 人员要求：车上6名消防员中至少应有1人接受过急救卫生员的训练，另外至少1人学习过自动除颤 优势：急救消防车在交通繁忙时也可有效出勤，并能有效缩短院前循环停顿时间,消防车作为急救的第一反应单元设备：车上配有自动除颤仪、医用物,整体化指挥中心的功能,整体化指挥中心的功能整体化医院急救医生消防队急救电话咨询中,现代化的水
13、、陆、空急救服务网络,现代化的水、陆、空急救服务网络,急救人员的组成及培训,从事急救服务的医生 非专业的急救服务工作者 公众急救教育和急救知识普及,急救人员的组成及培训从事急救服务的医生,从事急救服务的医生的培训,1960年代以前，由于外伤在有组织的急救服务中占首要地位，传统的急救医生主要是外科医生新认识：急诊患者不止是事故中的受难者，更是生命功能受到威胁的人因此要求急救医生具有跨专业学科的能力，尤其是保证重要生命功能的专业知识和技能（气管插管、呼吸管理、麻醉）早在1970年，联邦德国医学院校已将“急症及其初级医疗救护”列入教学大纲。由于麻醉师具备及时挽救患者生命的能力，故急救教学任务一直由大
14、学医学院麻醉系承担,从事急救服务的医生的培训1960年代以前，由于外伤在有组织的,急救医生培训计划第一部分：急救医学基础（40学时）,a)理论（20学时）b)病例讨论和实习（20学时）基本诊断和,即临床死亡未经及时抢救或抢救不成功，则组织缺血缺氧状态持续时间过长，脑、心等重要生命器官产生不可逆损害而致永久性死亡。四肢损伤，热损伤（1.病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。1、气象灾难：包括热带风暴、龙卷风、暴风雪、暴雨、寒流、冰雹、雷电、大雾、干旱等维持良好的呼吸功能AED在很多场所都得到了成功的应用，比如在飞机上、机场、赌场和社区中。儿科急诊（2.复苏后治疗(Post Resusci
15、tation Treatment，PRT)不同心脏按压方法对心脑灌注的影响 孕妇心跳停止，pH 7.有效的胸外按压通过产生一定的冠脉灌注压，恢复心肌血流，有助于延迟ATP水平的降低。代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。2、交通事故：公路交通事故、铁路交通事故、海难、空难、太空事故等胸外按压与人工呼吸的比例为302室颤时心肌耗氧量增大，必须尽快终止，否则心肌能量耗竭则尚失复跳时机。脑血流终止4-6分钟后，脑内ATP将完全耗竭。因此，强烈建议避免任何会打断胸外按压的干预措施。复苏后处理(PRT)目的静脉给药：首选，迅速可靠。4/10000，麻醉相关的心跳骤停复苏成功率高达90%,1)仪器设备
16、和交通工具（1.0）2)备用和固定设施（2.0）3)成人和儿童的呼吸道管理（12.0）4)分选整理练习（2.0）5)急救技术（示范和练习）（2.0）6)高级循环和生命支持（8.0）7) 典型急诊病例的讨论（情境描述，角色扮演；11.0），如：急性冠脉综合征（如心肌梗死，心源性休克，失代偿性左心功能不全）高血压危象心律不齐（模拟）支气管哮喘，COPD中毒代谢障碍儿童热痉挛，假膜性喉炎癫痫大发作脑缺血，颅内出血颅脑损伤四肢损伤，温度伤多发伤麻醉的应用急腹症急救患者的大量集中时的处理,急救医生培训计划第二部分：急救医学各论（60学时）,即临床死亡未经及时抢救或抢救不成功，则组织缺血缺氧状态持续时,急
17、救知识普及情况和公众急救教育,目的：尽量缩短无处理的院前时间汽车驾驶执照考试时要求包括相应的初级急救措施培训在中小学校也开设了初级急救课程，教授学生包括如何拨打急救电话（电话号码和需要叙述的内容）、维持生命功能（包括意识丧失的处理和心肺复苏的基本方法，一定年级以上增授公众协助的除颤）以及急救服务组织管理的基本知识,急救知识普及情况和公众急救教育目的：尽量缩短无处理的院前时间,Saarland中小学急救知识教材 （自左至右依次为：日常生活中的外伤危险，生命机能的评价和相应处理，Saarland的急救站点）,Saarland中小学急救知识教材,院前急救组织模式 集合地系统,院前急救组织模式 集合地
18、系统,空中急救的应用范围,早期：仅用于重大灾难事故的处理现今空中急救的主要任务包括：早期医疗处理（作为陆上系统的支持、补充）早期转运患者至适当的处理机构由医生监护的院间转运（“二级转运”）器官、血制品、药品、专家等的紧急转运,空中急救的应用范围早期：仅用于重大灾难事故的处理,海德堡大学麻醉科急救医学部,急救和危重症转运两用直升机RTH/ITH Christoph 53在海德堡大学医院停机坪,海德堡大学麻醉科急救医学部的网页,海德堡大学麻醉科急救医学部急救和危重症转运两用直升机RTH/,急救医学与心肺复苏更实用版课件,空中急救的装备 ：机上装备,急救直升机上必备品包括：心电图仪/除颤仪，呼吸机（
19、简易呼吸器呼吸机），空压机，骨折固定材料，急救箱以及急救包体系，监护仪，SpO2检测仪（脉氧饱和度测量仪），血压测量仪器（有创和无创性），胸腔引流装置，解毒剂，医用氧气，充气泵（仅少数站点），担架（现在也有推床系统），挖掘装置等,空中急救的装备 ：机上装备 急救直升机上必备品包括：心电图仪,空中急救的装备 ：机上装备,Medizinische Ausstattung Ambulanzflugzeug,Medizinische Ausstattung Hubschrauber,空中急救的装备 ：机上装备Medizinische Auss,空中急救的人员,空中急救医生必须具备坚实的儿科、创伤急救和
20、困难气道管理知识，危重症医学经验，全面的航空物理基础知识以及急救资源管理能力K. Reinhardt的调查报告中，空中急救医生中71接受过麻醉学培训，18从事外科专业，7为内科专业医生,空中急救的人员空中急救医生必须具备坚实的儿科、创伤急救和困难,全麻或机械通气时PETCO2分压为0目前防治急性脑水肿的有效措施室颤时心肌耗氧量增大，必须尽快终止，否则心肌能量耗竭则尚失复跳时机。维持心脏的充盈和搏出量心跳骤停（cardiac arrest）：是指心脏突然停搏，血循环终止，全身器官无血供或低血流状态；频率 6080 次/分在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并进行有效的CPR,可提高复苏率。由于麻醉
21、师具备及时挽救患者生命的能力，故急救教学任务一直由大学医学院麻醉系承担中毒和吸毒急诊（1.多号码呼救的缺陷：呼救者拨打电话前需考虑应拨打哪个号码、联系何部门最为合适；除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。电除颤 (Defibrillation)急救直升机上必备品包括：心电图仪/除颤仪，呼吸机（简易呼吸器呼吸机），空压机，骨折固定材料，急救箱以及急救包体系，监护仪，SpO2检测仪（脉氧饱和度测量仪），血压测量仪器（有创和无创性），胸腔引流装置，解毒剂，医用氧气，充气泵（仅少数站点），担架（现在也有推床系统），挖掘装置等急性冠脉综合征（如心肌梗死，心源性休克，失代偿性左心功能不全）多发伤患
22、者的处理（应用程序策略）（1.麻醉医生对现代CPR基本原理和发现做出了巨大的贡献，并始终在该领域保持领先地位 使同时输入的儿茶酚胺灭活。1960年代以前，由于外伤在有组织的急救服务中占首要地位，传统的急救医生主要是外科医生急救电话号码的非标准化：“120”、“999”、“83666120”等胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。,我国院前急救的现状,各级部门缺乏对院前急救的足够认识和重视被动应战管理不到位，联动性差，院前急救无序竞争孤军作战对院外急救病种变化适应性不强盲目应战人员素质参差不齐，缺乏专业训练勉强应战急救设备、车辆、通迅、网络等难以适应需要凑合应战韩文斌 ，熊富贵 。
23、基层医院院前急救现状和对策 。基层医学论坛，2006年，1，87-88,全麻或机械通气时PETCO2分压为0我国院前急救的现状各级部,我国院前急救的标准化问题,建设模式的非标准化：占主流的有独立型、院前型、依托型、指挥型四种模式急救中心隶属的非标准化：一个城市拥有两个以上的急救中心急救电话号码的非标准化：“120”、“999”、“83666120”等院前急救行为的非标准化：院前急救怎么做,全国没有统一标准院前急救管理行为的非标准化 吕传柱。中国院前急救的标准化问题。中华急诊医学杂志，2004，8，571-572,我国院前急救的标准化问题建设模式的非标准化：占主流的有独立型,心肺复苏是麻醉学的重
24、要组成部分,ASA明确提出“心肺复苏的临床处理和教学”是麻醉学专业的特征性内容麻醉医生对现代CPR基本原理和发现做出了巨大的贡献，并始终在该领域保持领先地位,心肺复苏是麻醉学的重要组成部分ASA明确提出“心肺复苏的临床,近年来美国院外心搏骤停是仅次于癌症的第二大致死原因，每年约有50万人因此死亡死亡者中1/4为急性死亡，（未达到高龄，也无不可医治的疾病），为使他们复生所采取了一系列的措施，发展成了复苏术,近年来美国院外心搏骤停是仅次于癌症的第二大致死原因，每年约有,The history of resuscitation can be traced to at least biblical t
25、imes1543年Andreas Vesalius描述了气管切开术和人工通气William Harvey发明了胸外按压术1774年成立的伦敦溺水者复苏协会20世纪50年代，由巴尔的摩创建了现代PCR技术框架20世纪50年代后期创立了口对口人工呼吸，并被认为是唯一有效的人工通气方法1933年发明了体内除颤器。1947年才成功地用于临床Kouwenhoven等报道胸外心脏按压技术成功抢救多名患者后，CPR技术才得以在世界范围内普及,心肺脑复苏的发展史,The history of resuscitation c,心肺脑复苏的发展史,1938年，由前苏联Negovsky在莫斯科创立了世界上第一个复苏
26、的研究室，进行了复苏的动物实验，首次提出“临终状态”，“临床死亡”，“复生术”等概念,心肺脑复苏的发展史1938年，由前苏联Negovsky在莫斯,1960年美国Safar在对临床死亡可逆性研究的基础上，结合复苏的临床经验，提出了“ABC三步心肺复苏法”1962年对此加以完善，将其分为三个阶段：基本生命支持（basic life support,BLS）、进一步生命支持（adbanced life support, ALS）、延续生命支持（prolanged life support,PLS） 包括： A I 9个步骤，CPR系统方法和操作规程1963年Redding和Pearson报道应用肾
27、上腺素等缩血管药可以提高复苏成功率，为现代CPR技术补充了最后一个重要组成部分,1960年美国Safar在对临床死亡可逆性研究的基础上，结合,心肺复苏的概念,心跳骤停（cardiac arrest）：是指心脏突然停搏，血循环终止，全身器官无血供或低血流状态；临床上表现为无脉搏、无呼吸、无意识。临床死亡（clinical death）：是指心脏骤停后的一个短暂阶段，临床上虽然呈死亡外观，器官上处于完全缺血缺氧状态，但生命活力上是可逆的。如能及时救治，仍有可能恢复各生命器官的功能，而延续生命。生物死亡（biologic death）：是临床死亡的延续。即临床死亡未经及时抢救或抢救不成功，则组织缺血
28、缺氧状态持续时间过长，脑、心等重要生命器官产生不可逆损害而致永久性死亡。,心肺复苏的概念心跳骤停（cardiac arrest）：是指,心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 是对心跳骤停所采取的抢救生命的措施，包括：基本生命支持，进一步生命支持，复苏后处理等一系列技术和方法。 心肺复苏的目的是在心脏自身功能恢复之前维持重要器官的灌注及其功能,心肺复苏（cardiopulmonary resuscit,心跳骤停的病因,各种原因的缺氧：如通气障碍或因肺疾患所致气体交换障碍、低血压、低血容量，重度贫血或CO中毒等所致低氧血症心泵功能不良和严重心律失常（如：室
29、颤）,心跳骤停的病因各种原因的缺氧：如通气障碍或因肺疾患所致气体交,海德堡大学麻醉科急救医学部呼吸系统急诊（1.80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速，造成心肌收缩不协调。2002年以前：德国警察、火警和急救呼救可拨打法定号码“110”和“112”，另有专门的急救抢救专线“19222”（收费电话）设备：车上配有自动除颤仪、医用物理治疗装置、可搬动的火警绷带箱、氧气及呼吸机等4/10000，麻醉相关的心跳骤停复苏成功率高达90%4、地质灾难：包括崩塌地陷、雪崩、滑坡、火山爆发、泥石流、土地沙荒等心肺复苏术（2.CPR时可能引起一系列传染病传播心肺复苏（cardiopulmonary
30、 resuscitation，CPR）胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾；急救服务的组织（1.即临床死亡未经及时抢救或抢救不成功，则组织缺血缺氧状态持续时间过长，脑、心等重要生命器官产生不可逆损害而致永久性死亡。心跳骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%意识障碍（脑缺血，出血，癫痫） （1.不同心脏按压方法对心脑灌注的影响静脉给药：首
31、选，迅速可靠。,引起心跳骤停的疾病,心源性：缺血性心脏病，冠心病，心肌梗塞，心肌病，心肌炎，急性循环阻塞（左房黏液瘤，瓣膜血栓形成）, 心脏破裂/心包填塞，重度肺动脉高压，瓣膜病，缩窄性心包炎，严重心律失常，心传导系统疾病非心源性：低氧血症，失血，溺水，触电，低温，药物中毒，电解质紊乱，肺梗塞（气，血，脂肪和瘤栓等），高碳酸血症，迷走神经反射，急性情感应激/血儿茶酚胺急剧上升,海德堡大学麻醉科急救医学部引起心跳骤停的疾病心源性：缺血性心,心跳骤停后机体病理生理改变,器官缺血缺氧损伤细胞损伤机制氧自由基增多损伤机制缺血再灌注损伤机制,心跳骤停后机体病理生理改变器官缺血缺氧损伤,心跳骤停的类型,心
32、室纤颤 (ventricular fibrillation) 心脏停搏 (ventricular standstill) 电机械分离(electro-mechanical dissosiation),心跳骤停的类型心室纤颤 (ventricular fibr,心跳骤停的诊断,神志突然消失大动脉搏动消失自主呼吸消失,心跳骤停的诊断神志突然消失,急救医学与心肺复苏更实用版课件,瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊全麻或机械通气时PETCO2分压为0,瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊,CPCR的阶段划分,现场急救,医院 & ICU急救,初期复苏(Basic Lif
33、e Support，BLS),后期复苏(Advanced Life Support，ALS),复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT),CPCR的阶段划分现场急救医院 & ICU急救初期复苏(Ba,主要内容,BLS: airway, breathing, circulation, defibrillationALS: airway, breathing, circulation, drugs & fluids, EKG, defibrillation PRT: intensive care, cerebral resuscitation,主要内容BLS:,
34、尽早开始复苏是CPCR成功的关键,一旦室颤开始，冠脉灌注停止，颤动的心脏耗氧量增加，导致心肌的高能磷酸化合物迅速耗竭，加速了细胞的不可逆损伤。大约4min时，心肌ATP就降低到了无法再使心脏恢复正常收缩功能的水平了有效的胸外按压通过产生一定的冠脉灌注压，恢复心肌血流，有助于延迟ATP水平的降低。因此，心脏停搏后未能立即进行除颤的情况下，为得到神经学正常的存活，最重要的干预措施是恢复和维持脑和心肌的血液灌注,尽早开始复苏是CPCR成功的关键一旦室颤开始，冠脉灌注停止，,其成功率与开始CPR的时间相关,心跳骤停1分钟内实施CPR，成功率 90%心跳骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%心跳骤停6分
35、钟内实施CPR，成功率约40%心跳骤停8分钟内实施CPR，成功率约20% 侥幸存活者可能已“脑死亡”心跳骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0,其成功率与开始CPR的时间相关心跳骤停1分钟内实施CPR，成,脑血流终止4-6分钟后，脑内ATP将完全耗竭。如能在6分钟内进行有效CPR，脑内ATP可恢复正常水平。有动物实验显示，如果常温下心跳骤停10-15分钟内能够迅速恢复血流，则有可能获良好的神经系统预后临床上只有在4分钟之内进行有效的通气和胸外按压，8分钟内除颤，预后较好,脑血流终止4-6分钟后，脑内ATP将完全耗竭。如能在6分钟内,时间就是生命！,手术室内CPR成功率最高之处，麻醉病人心跳骤
36、停发生率为7/10000，其中与麻醉相关者占4.5/10000，死亡率仅为0.4/10000，麻醉相关的心跳骤停复苏成功率高达90%,时间就是生命！手术室内CPR成功率最高之处，麻醉病人心跳骤停,提倡早期除颤,在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并进行有效的CPR,可提高复苏率。对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,同时开始CPR，尽早应用自动除颤器(AED)。,提倡早期除颤在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并进行有效的C,Weisfelt和Becker描述了未经治疗的 三期时间敏感性模型,电生理期血流动力学期（循环期）代谢期电生理期：发生在心搏停止后的4min-5mi
37、n内，此时除颤对成功复苏至关重要。循环期：发生在其后10min-15min，此期心肌和脑的血流及氧供则是最重要的。代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。,Weisfelt和Becker描述了未经治疗的,未进行CPR,延迟除颤,早期CPR，延迟除颤,早期CPR，早期除颤,早期CPR，早期除颤，早期CPCR,存活率,早期及时电除颤可提高患者的存活率,未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除,室颤持续的时间越长，除颤就越困难，复苏的成功率也就越低。在电生理期迅速进行除颤可以使CPR收到戏剧性的良好效果。在实验动物身上，除颤的成功率直接与室颤持续的时间相关，在出现室颤1min之
38、内就进行除颤的话，CPR甚至不再是必需的。,室颤持续的时间越长，除颤就越困难，复苏的成功率也就越低。,急救机构及医护人员在医院外抢救患者的时候，通常他们的第一反应是要在6min-7min内进行第一次电击，实际上第一次电击的时间往往是在10min之后了。,急救机构及医护人员在医院外抢救患者的时候，通常他们的第一反应,AED在很多场所都得到了成功的应用，比如在飞机上、机场、赌场和社区中。在拉斯维加斯的赌场安置了自动体外除颤器并组织安保人员学习操作方法之后，在那里发生心搏骤停的患者出院率高达53%。,AED在很多场所都得到了成功的应用，比如在飞机上、机场、赌,Airway：保持呼吸道通畅,呼吸道梗阻
39、的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：清除堵塞，仰头举颏（托下颌）,Airway：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分,呼吸道梗阻,仰头举颏,托下颌,呼吸道梗阻仰头举颏托下颌,急性腹痛（如绞痛，空腔脏器穿孔，宫外孕，急性炎症性疾病，急性尿潴留；全麻或机械通气时PETCO2分压为0月日时分左右，位于登封境内的郑煤集团马岭山煤矿正在井下进行打钻预测瓦斯时，诱导发生煤与瓦斯突出事故，当班下井的人中人安全升井，人遇难，人下落不明） （1.院前急救组织模式 集合地系统急性冠脉综合征（如心肌梗死，心源性休克，失代偿性左心功能不全）循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产
40、物蓄积。） （1.对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,同时开始CPR，尽早应用自动除颤器(AED)。在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并进行有效的CPR,可提高复苏率。静脉给药：首选，迅速可靠。海德堡大学麻醉科急救医学部空中急救的装备 ：机上装备钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。器质性损害（溺水，挤压及电击伤）（1.瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。四肢损伤，热损伤（1.注意防止出现返流和误吸进一步生命支持（ALS）的任务,Breathing：进行有效人工呼吸,口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛
41、的人工呼吸方法呼出气氧浓度为16.317；对于肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%应避免过度通气而导致心输出量下降注意防止出现返流和误吸,急性腹痛（如绞痛，空腔脏器穿孔，宫外孕，急性炎症性疾病，急性,如呼吸停止,应先进行2次人工呼吸每次吸气时间1秒钟,并有胸廓起伏，成人潮气量约500600ml胸外按压与人工呼吸的比例为302 有心跳者人工呼吸成人为1012次/分 人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为810次/分,如呼吸停止,应先进行2次人工呼吸,急救医学与心肺复苏更实用版课件,Circulation：建立有效的人工循环,维持心脏的充盈和搏出量诱发心脏的自律性搏动防止
42、重要器官出现不可逆的缺血缺氧性损害,通过胸外心脏按压或开胸心脏按压，间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法,Circulation：建立有效的人工循环维持心脏的充盈和搏,病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。施救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下/处或剑突以上45cm处。按压与松开时间之比 1:1，下压至少5cm或胸廓前后径的1/3，频率 100 次/分,心肺复苏术 胸外心脏按压,病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。施救者跪于病人,单人/双人复苏，心脏按压30次，口对口人工呼吸 2 次（30:2）,单人/双人复苏，心脏按压3
43、0次，口对口人工呼吸 2 次（30,胸外心脏按压（external chest compression）,原理：胸泵机制，心泵机制心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主,胸外心脏按压（external chest compress,开胸心脏按压（open chest compression）,不同心脏按压方法对心脑灌注的影响,开胸心脏按压（open chest compression）,正因为由胸外按压产生的灌注压与完整的血液循环相比非常微弱，所以按压过程中
44、任何的打断都会极大程度上降低神经学正常存活的几率。因此，强烈建议避免任何会打断胸外按压的干预措施。,正因为由胸外按压产生的灌注压与完整的血液循环相比非常微弱，所,胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。,胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。,开胸心脏按压,更好地维持血流动力学稳定。由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌流得到改善：CI可达正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的6
45、0%以上。不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对CVP和颅内压的影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。,开胸心脏按压更好地维持血流动力学稳定。,开胸心脏按压的指征,对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件应采用直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。,开胸心脏按压的指征对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，,以除拇指外另外四指
46、指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力频率 6080 次/分,胸骨角,开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘22.5cm，止于腋中线,开胸切口,开胸心脏挤压方法,以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力胸骨角,80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速，造成心肌收缩不协调。室颤时心肌耗氧量增大，必须尽快终止，否则心肌能量耗竭则尚失复跳时机。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。延迟9min以上，复苏率接近零。,电除颤 (Defibrillation),80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速，造成心,用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发
47、生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复规律地、协调一致地收缩，是治疗室颤的有效方法。应先以肾上腺素等措施将细颤转为粗颤，除颤效果更好。体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）,电除颤 (Defibrillation),用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，,除颤电能的选择,成人小儿胸外除颤200 J2 J / kg胸内除颤2080,胸内除颤,胸外除颤,A:胸骨右缘锁骨下 B:左乳头外侧腋中线,A,B,除颤电极的放置,胸内除颤胸外除颤AB除颤电极的放置,触及大动脉(颈、股动脉)
48、搏动，可测得血压紫绀消失，皮肤、黏膜转红PETCO2 升高是自主循环恢复的征象，可预测心肺复苏成功瞳孔变小是复苏有效的重要指征,BLS 有效指征,触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压BLS 有效指征,心电监测（ECG） 气管插管人工呼吸 开胸心脏挤压或急诊体外循环 电除颤 建立静脉通道和药物治疗,进一步生命支持（ALS）的任务,心电监测（ECG） 进一步生命支持（ALS）的任务,建立人工气道 (Airway),放置口咽或鼻咽通气道，维持呼吸道通畅,建立人工气道 (Airway) 放置口咽或鼻咽通气道，维持,口咽通气道,为了获得最佳肺泡通气和供氧，应施行气管内插管或气管造口术，行机械通气,口
49、咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，应施行气管内插管或气管,机械通气（Breathing）,机械通气（Breathing）,Circulation,快速建立静脉通道静脉输液和给药及时采血样化验中心静脉穿刺置管监测CVP动脉穿刺置管测压,Circulation快速建立静脉通道,防治心律失常(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液,药物治疗：,防治心律失常(arrhythmia)药物治疗：,给药途径,静脉给药：首选，迅速可靠。气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，经粘膜吸收入血，发挥药效。心内注射：因中断复苏、易致气胸和心包积血，不宜采用。,给
50、药途径静脉给药：首选，迅速可靠。,复苏药物进展,肾上腺素(0.1-0.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。血管加压素(vasopression)：增加器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。碳酸氢钠不作为抢救一线药物。钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。,复苏药物进展肾上腺素(0.1-0.2mg/kg)：提高心肌灌, NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； 导致pH增高，低钾，引起严重心律失
