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1、急救护理技术,气道开放技术,急救护理技术气道开放技术,课前问题,过敏性休克的患者发生喉头水肿应该采取什么气道开放紧急措施？,课前问题过敏性休克的患者发生喉头水肿应该采取什么气道开放紧急,询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅,1. Introduction,概述,气道阻塞,患者出现烦躁不安，提示低氧血症,患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症,当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻,听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻,询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅 1. I,概述,气道开放技术 气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。尽早使用基本气道开放技术，解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻
2、塞,概述气道开放技术,概述,概述,口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高,鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出的，容易出血和阻塞通道，故儿童相对禁忌作鼻插管。成人门齿到声门的平均距离为男性22-24cm，女性20-22cm。鼻孔到隆凸的平均距离为男性32cm，女性27cm,鼻,口咽,喉,儿童喉的位置高且前倾。 勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处,气管,成人
3、气管的平均长度 为1215cm，新生儿为4cm,概述,解剖特点,口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管,外科技术,Add Your Text,Add Your Text,Add Your Text,气管插管,气管插管,过渡开放技术,基本技术,外科技术,过渡技术,基本技术,一、主要技术,外科技术Add Your TextAdd Your Text,二、护理要点,病情判断及时供氧注意颈椎的固定或颈椎伤的排除使用合适的急救物,基本技术,基本技术,基本技术,基本技术（一）,基本技术基本技术（一）,急救技术气道开放技术课件,双下颌上提法（向后或向上）,双下颌上提法（向后或向上）,基
4、本技术（二）,鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways),口咽通气道（Oropharyngeal,airways,基本技术（二）鼻咽通气道口咽通气道 airways,口咽通气：结构,基本技术（二）,口咽通气：结构基本技术（二）,基本技术（二）,口咽通气：型号选择和位置,宁长勿短，宁大勿小,基本技术（二）口咽通气：型号选择和位置宁长勿短，宁大勿小,基本技术（二）,太短,太长,基本技术（二）太短太长,基本技术（二）,口咽通气：放置方法,直接插入法,反向插入法,基本技术（二）口咽通气：放置方法直接插入法反向插入法,基本技术（二）,鼻咽通气,基本技术（二）鼻咽通气,过渡开放技术,过渡开
5、放技术,过渡开放技术（一）,喉罩置入术,过渡开放技术（一）喉罩置入术,过渡开放技术（二）,食管气管联合导管,过渡开放技术（二）食管气管联合导管,过渡开放技术（三）,环甲膜穿刺,过渡开放技术（三）环甲膜穿刺,总结,“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅 通过“临时替代方式”，可为插管创造条件 患者只可能死于通气不良， 不允许患者死于插管失败,有效与迅速的对立统一,总结“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅有效,气管插管,气管插管,气管插管术,气管插管术,目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防止病人缺氧和二氧化碳积蓄2、进行有效的人工或机械通气3、便于吸入
6、全身麻醉药的应,气管插管术,目的气管插管术,气管插管术,适应症禁忌症（没有绝对）呼吸心脏骤停喉头水肿、喉头粘膜下血肿,气管插管术-物品准备,喉镜柄、喉镜片、气管导管、导丝、石蜡油、注射器、牙垫、无菌手套、固定带（胶布）、简易呼吸器、监护仪、抢救药品、吸痰装置、麻醉用药,气管插管术-物品准备物品准备喉镜柄、喉镜片、气管导管、,气管导管的选择,气管导管的选择,导管尖端距离隆突2-3cm，小儿年龄212,经鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm,儿童(2岁）：双唇( 12 + 年龄/2) cm,经口插管：门齿（22 2）cm,经口插管过长,适当剪掉,气管导管的深度,导管尖端距离隆突2-3cm，小儿年龄212
7、经鼻插管：鼻孔,先清除口、鼻咽内分泌物、血液或胃反流物,取下义齿，清醒病人做好解释，必要时应用镇静剂或肌松剂,插管前给予纯氧吸入,气管插管术-病人准备,先清除口、鼻咽内分泌物、取下义齿，清醒病人做好解释，插管前给,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计,插 管 前 估 计,口腔：牙齿、张口度甲颏距离改良的Mallampati分级下颚,改良的Mallampati分级,改良的Mallampati分级,头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离,该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响,正常值在6.5 cm以上,甲颏距离(Thyromental distance),头在伸展位
8、时，测量自甲状该距离受许多解剖因素包正常值在6.5,下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标,如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的,如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的,下颚前伸的能力,下颚前伸的幅度是下颚骨如果病人的下齿前伸能超出如果病人前伸下,让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动,然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动,寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关,寰椎关节的伸展,让病人头部向前向下使颈部然后请病人试着向上扬起脸来以寰椎关节,气管插管术-操作方法,气管插管术-操作方法经口腔 插管法 经鼻腔,气管插管术-操作方法,气管插管术-操作方法,
9、气管插管术-操作方法,气管插管术-操作方法,Cormack &Lehane的喉镜分级,Cormack &Lehane的喉镜分级,三轴一线,气管插管术-操作方法,三轴一线气管插管术-操作方法,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,气管插管术-操作方法,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线气管插管,面罩加压给氧、吸引、协助拔除导丝、充气囊、连接并挤 压简易呼吸气囊、听诊确认、放入牙垫、固定、连接呼吸 机、取合适体位 气管插管术 导管尖端在气管的中段， 距离隆突23cm 气管插管前端位,气管插管术-操作方法,面罩加压给氧、吸引、协助拔除导丝、充气囊、连接并挤 压简易呼,气管内导管的固定,合适
10、的深度隆突上2-4cm通过胸片或纤支镜确认 可靠的固定不易脱出（测气囊压）便于护理减少不适,气管内导管的固定 合适的深度,气管外导管的固定,松紧以伸入一指为宜用固定带3M胶带妥善固定专用固定器,气管外导管的固定松紧以伸入一指为宜,气管插管成功的确认方法,按压胸部时，导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误,气管插管成功的确认方法按压胸部时，导管口有气流,注意事项,插管动作轻巧、准确、迅速，30秒内插管未成功应给与纯氧后重新插入选择粗细适当的气管导管插管后确认导管是否真正在气管内注意病情变化，及时吸痰导管插入深度要合适，妥善固定导管，每班记录导管置入长度保持气道通畅和湿化注意病情变化，及时吸痰病情好转可试行拔管,注意事项,插管困难得估计,插管困难得估计,其他开放气道方法,其他开放气道方法经鼻气管插管气管切开术,复习题,口咽通气道长度的选择？气管插管术的目的？气管插管的注意事项？,复习题口咽通气道长度的选择？,Thank you,Thank you,
