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1、剖宫产术后炎性肠梗阻的诊疗策略厦门市妇幼保健医院 张雪芹,剖宫产术后炎性肠梗阻的诊疗策略课件,杨XX,女，26岁，G5P1，宫内妊娠40周入院。既往史：1年前因异位妊娠破裂出血行右侧输卵管切除术入院后行剖宫产，术中见腹膜、子宫、肠管严重粘连术后24小时肠蠕动恢复，肛门少量排气排便术后48小时后出现腹胀，腹痛不明显，无发热术后第3天，腹胀加重，进食后偶有呕吐，肛门停止排气排便查体腹部膨隆，未见肠型或蠕动波，叩诊实音,听诊肠鸣音减弱X线腹部摄片提示部分肠管胀气，多个气液平面禁食, 胃肠减压，补液、抗感染、肠外营养支持等非手术治疗5天术后第8天腹胀腹痛减轻,开始排气排便 , 进少量流食术后第12天完
2、全恢复排气排便出院,杨XX,女，26岁，G5P1，宫内妊娠40周入院。,各位专家同道请问您在临床工作中遇到过上述问题吗?应如何处理?,各位专家同道,剖宫产术后早期炎性肠梗阻,剖宫产术后早期炎性肠梗阻,术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII),指发生在腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或 腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的 一种械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。 1995年 黎介寿院士首次提出 黎介寿. 认识术后早期炎性肠梗阻的特性J.中国实用外科杂志, 1998, 18(7):387-388.,术后早期炎性肠梗阻(ea
3、rly postoperativ,EPII发病机制,EPII发病机制肠壁长时间术中广泛分离术后腹腔肠壁水肿炎症,EPII特点,多在术后早期(2 周左右)发生多见于手术时间长,创伤重,操作范围广的病人术后早期, 肠蠕动已恢复,进食后再出现梗阻症状以腹胀为主, 腹痛相对较轻或无腹痛 X 线摄片发现多个液平面, 肠腔胀气腹部B超可见肠腔积液,腹腔积液腹部CT 扫描可见肠壁增厚, 肠袢粘连成团非手术治疗大多有效,病程为1030天,EPII特点多在术后早期(2 周左右)发生,EPII症状,EPII症状肠梗阻腹胀腹痛停止排气排便呕吐,EPII诊断,EPII诊断术后早期近期内有术后早期肠蠕动已恢复进食后出现
4、肠,EPII鉴别诊断,术后早期肠梗阻 -指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学 存在肠梗阻的证据，经手术或X线证实为机械性肠梗阻 -肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿(机械因 素)，肠粘连(创伤性炎性因素) - EPII 是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式 -术后早期肠梗阻(主要是EPII)应以非手术治疗为主,而其他 原因的术后早期肠梗阻，在非手术治疗无效后应尽快采取 手术治疗 术后早期炎性肠梗阻(EPII )术后早期肠梗阻,EPII鉴别诊断术后早期肠梗阻,EPII治疗,肠壁水肿，炎症渗出，肠袢间相互粘着致肠 蠕动功能障碍，肠腔有机械性的梗阻，待炎 症、水肿消退后，肠袢
5、间的相互粘着可分解 肠管的通畅得以恢复。非手术治疗是EPII首选治疗方法当病情无缓解或加重时选择手术,EPII治疗 肠壁水肿，炎症渗出，肠袢间相互,EPII治疗,非手术治疗,EPII治疗禁食水纠正水电解质,酸碱平衡肠内肠外生长抑素肾上,EPII治疗,基础治疗-禁食禁水-胃肠减压(减轻肠管内压,改善肠管血供,促进水肿消退)-纠正水电解质,酸碱平衡紊乱(调整机体内稳态)-解痉镇痛(缓解症状)-防治感染和中毒(广谱包括厌氧菌的抗生素),EPII治疗 基础治疗,EPII治疗,生长抑素 -抑制胃肠道激素的释放和消化液的分泌 -减轻肠内炎性渗液及消化液的分泌 -降低肠内压和腹腔压力 -改善肠道血液供应 -
6、抑制肠道菌群易位,维护肠粘膜屏障 生长抑素(施他宁) 生长抑素类似物奥曲太(善宁),EPII治疗生长抑素,EPII治疗,激素治疗-抗炎减轻腹腔内炎性反应,减少肠壁炎性渗出-缓解肠管间粘连松解,促进肠壁水肿消退-防止术后肠管粘连的作用-术后急性消化道溃疡肾上腺皮质激素 小剂量短程地塞米松5mg-10mg/d, 静脉滴注连用3天约57天后逐渐减量停药,EPII治疗 激素治,EPII治疗,营养支持治疗 -肠外营养 “全合一”肠外营养液 2530Kcal/kg/d 输注白蛋白(提高胶体渗透压及利尿剂，减轻肠道水肿) -肠内营养 肠道功能恢复连续3天以上 ,开始流质饮食 肠内营养制剂（安素,能全素,瑞素
7、） 温热,小剂量,低浓度,匀速输注 4天流质饮食，3天半流质饮食，3天普通饮食,EPII治疗,EPII治疗,中医中药治疗 -川弓嗪静脉滴注(改善微循环,减轻肠粘连) -大承气汤胃管注入(改肠壁水肿,促进炎症消退) -生大黄粉温水保留(高渗作用使肠管扩张,刺激肠蠕动) -四黄散腹部外敷(腹壁渗透吸收) -针灸穴位注射新斯地明(刺激经络调节肠功能),EPII治疗 中,EPII治疗,EPII疗效判断标准 -腹胀症状消失 -肛门恢复排气排便，解水样便 -胃肠减压引流液量减少、变清、不含胆汁 -腹部膨隆消退 , 坚韧变柔软 -肠鸣音恢复由原来的稀少转为活跃,EPII治疗EPII疗效判断标准,EPII预防
8、,-手术中保护并减少肠管损伤 避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面 使之浆膜化 用湿盐水纱垫覆盖肠管，减少肠管在空气中的暴露时 间和暴露面积-术中大量生理盐水冲洗腹腔 大量生理盐水冲洗腹腔能清除其中的细胞因子、炎性 介质、异物和坏死组织。同时能预防粘连性肠梗阻-改善病人营养状况,延长禁食时间,EPII预防-手术中保护并减少肠管损伤,厦门市妇幼保健医院,2009年9月2012年9月 分娩人数:27761 阴道分娩:17973 剖宫产:9788 术后早期炎性肠梗阻: 7例,厦门市妇幼保健医院 2009年9月2012,病 例 分 享,宣XX , 女, 35岁, 停经38+4 周,阴道流血2
9、小时。 2010-12-21行子宫下段横切口剖宫产术+子宫背带式 缝合术。术中因胎盘植入 , 子宫收缩欠佳，并发大出 血,血压下降,给予快速补液, 输血,多巴胺升压,血压恢 复正常。 术后患者入MICU后继续予补液、输血、补钙、促宫 缩等处理，子宫收缩好，阴道出血少。,病 例 分 享 宣XX , 女, 35岁, 停经38+4 周,术后第1天白天腹胀,可饮水服药开塞露,肛管排气, 腹部按摩,术后第3天仍觉腹胀较前有所缓解，肛门有排气，有便意感胃肠减压,术后第5天腹胀有缓解，肛门有排气，未排便胃肠减压,肠外营养支,术后第7天多次排气, 解少量黄色稀便,无腹胀腹痛,进流质增加,小 结,小 结,术后早期炎性肠梗阻（EPII） 定义是指发生在腹部外科术后12周内由于手术创伤及腹腔无菌性炎症等原因引起的肠壁水肿及渗出，形成的机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻特点术后患者已恢复排气排便，甚至术后进食后又发生腹痛、腹胀及肛门停止排气排便或反复呕吐症状治疗非手术治疗是EPII首选的治疗方法 , 当病情无缓解或加重时,选择手术,术后早期炎性肠梗阻（EPII）,谢 谢,谢 谢,
