循证医学检索策略ppt课件.ppt

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1、2014-05-24,循证医学检索策略,刘 映南方医院循证医学教学组,一、循证医学检索策略概述 检索策略（search strategy）的定义：检索策略，就是在分析检索信息需求的基础上，选择合适的检索系统，确定检索途径和检索词，并明确各词之间的逻辑关系与检索步骤的一种计划或思路，以制定出检索表达式并在检索过程中修改和完善检索表达式。检索表达式（即检索词与各运算符组配成的表达式）仅仅是狭义上的检索策略。,1、循证证据特点 证据三要素证据的分类分级证据不断更新肯定、否定、不确定,（1）循证证据的分类,（2）循证证据的分级,老五级新五级新九级 GRADE 前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的

2、需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。,低,证据级别 高,病例对照研究,队列研究,双盲随机对照试验,系统评价和Meta分析,病例队列研究,病例报告,专家意见评论观点,动物试验,体外(试管)研究,GRADE标准,GRADE证据分级影响因素：单个研究的偏倚风险（方法学质量）、证据的间接性、研究结果的异质性、效果估计的精确度和发表偏倚。 通常存在一个影响因素可使证据质量降低一级，所有因素都存在时可使证据质量最大降三级,2、循证证据的来源,5S EBM 信息资源金字塔,-Haynes, R. B. (2006). Of studies, synthes

3、es, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.,整合证据提供特定临床问题之概述与建议（总结）DynaMed，UpToDate，BMJ Clinical Evidence，First Consult，ACP PIER,单个研究或系统评价的简短描述（摘要）ACP Journal Club Evidence-Based Medicine(PubMed

4、, Ovid Medline),特定临床问题的系统性评论文献（综述）CDSR, DARE,(PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews,个体患者信息与相关研究的最佳证据相结合的决策支持系统（系统）,原始文献（研究）PubMed, Ovid Medline, EMBASE , CENTRAL, CBM, CNKI, Google Scholar,愈上层信息精萃简单的关键词省时搜寻与评读快速支持决策由下层积累,愈下层文献杂多完整的关键词费时搜寻与评读注重检索技巧信息新颖,3. synopses,4. syntheses,5. studies,1.system

5、s,过滤资源,未过滤资源,Meta SearchTRIPSUMsearch,2. summaries,（1） 书目数据库（原始研究资源 ）Medline：全面权威的北美医学文献汇总，侧重于临床医学、牙科、护理学及卫生等方面，可通过PubMed、OVID等平台进行检索，其中PubMed、SUMsearch 等入口免费EMBASE：收费，涵盖了更多欧洲和亚洲的医学文献，涵盖了更多药物方面的文献 同时检索Medline和EMBASE非常必要CBM：学校图书馆订有。,（2） 全文数据库（原始研究资源 ）学校图书馆订购有Springerlink、 OVID LWW、EBSCO等等外文期刊全文数据库学校图

6、书馆订购有万方、维普、CNKI等中文期刊全文数据库查找证据时应先检索书目数据库再检索全文数据库,（3） 循证医学数据库（二次研究资源 ） Cochrane Library：学校图书馆订有。网络版（http:/） Cochrane SR摘要免费，Cochrane Journal Club每月选取部分Cochrane SR的临床部分供免费讨论Ovid EBM Reviews：可以检索Cochrane Library 的CDSR等6个数据库和ACP Journal Club,BMJ Clinical Evidence ：学校图书馆订有。收录1000多种临床疾病，每月更新。 http:/ First

7、Consult：学校图书馆订有。是MD Consult中的循证医学数据库，它包含循证医学专题（有1,500个专题）、鉴别诊断系统和医疗操作指南三部分内容，每周更新。 http:/,DynaMed：共收录逾3200项主题，还收录逾500种医学期刊的循证医学及临床医疗信息，每日更新。UpToDate：包含21个专科，10,000个医学专题（UpToDate 将同个医学问题拆成概要，诊断， 治疗等专题， 故它的专题数量相对较多），每日更新。 http:/,ACP PIER（The Physicians Information and Education Resource ）： PIER共包括五个模块

8、的信息：疾病、检测、诊断和预防、辅助或替补的治疗方法、伦理和法律问题、疗程。http:/pier.acponline.org/index.html *可以进行非会员注册试用30天！,（4） 循证医学杂志（二次研究资源 ）Evidence-Based Medicine：学校图书馆订有。 http:/ ACP Journal Club：收费。 http:/acpjc.acponline.orgBandolier：免费。 http:/www.medicine.ox.ac.uk/bandolier,（5） 临床实践指南（二次研究资源 ）NICE（英国国家卫生和临床示范研究所）：http:/www.ni

9、ce.org.uk/SIGN（苏格兰校际指南网络）：http:/www.sign.ac.uk/ 这两者的指南是基于证据的临床实践指南，指南的制作有相应的规范，并对指南有评价、更新等质量控制措施，但指南的数量较少。,NGC（美国国家指南交换中心）：http:/www.guideline.gov NGC收录指南范围广、数量多、检索功能强，各种类型指南都有，指南的质量需要用户自己评价，但目前NGC在“指南比较”中增加了对指南质量方面内容进行标注的选项，方便用户选择指南。,（6） 卫生技术评估网站（二次研究资源 ）INAHTA（国际卫生技术评估网络网站）: http:/www.inahta.orgNC

10、CHTA（英国国家卫生技术评估协调中心网站） : http:/www.hta.ac.uk/HSTAT（美国国立医学图书馆卫生技术评估和指南网站）: 目前国立医学图书馆已将其技术评价文件汇编成在线图书HSTAT（Health Service/Technology Assessment Text），可从以下网址免费检索下载： http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/,（7） EBM多元搜索引擎和信息经评价的医学搜索引擎 EBM多元搜索引擎：SUMsearch： http:/sumsearch.org/TRIP Database： http:/ 信息经评价

11、的医学搜索引擎： Medical Matrix（医源） ： http:/www.medmatrix.org/Health on the（HON）：有中文界面 http:/www.hon.ch/,（8）临床试验、不良反应等原始研究资源 如临床试验：NRR ： http:/www.nihr.ac.uk/Pages/NRRArchiveSearch.aspx Clinical Trials.gov： http:/www.clinicaltrials.gov/Current Controlled Trials： http:/www.controlled- http:/www.nlm.nih.gov/m

12、edlineplus/,（9）会议文献、学位论文、未发表研究等其它证据来源 中文的万方、CNKI均可检索会议文献、学位论文等。,3、循证医学证据检索的分类循证医学实践中，证据检索可分为两类： （1）为使用当前最佳证据而检索 如：检索证据用于临床决策参考 （2）为利用证据进行相关研究而检索 如：制作系统评价、临床实践指南、卫生技术评估等,4、制定检索策略的步骤第一步：将临床问题分解为若干要素 通常将临床问题分解为4个要素（PICO），也可加上研究类型成为PICO_T。,PICO(PICO_T),The PICO Model,第二步：选择合适的检索系统使用证据：根据所提临床问题的类型和现有条件，先

13、检索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要再检索基本相关数据库制作证据：先核心检索主要数据库，再扩展检索其他相关数据库，最后进行人工检索和对其他来源找寻,（1）为使用当前最佳证据而检索,首选DynaMed, UptoDate, First Consult, Clinical Evidence , CDSR等EBM数据库 不满意 DARE, ACP Journal Club ,EBM杂志等 仍不满意 MDELINE，EMBASE，CBM等 还不满意 临床实践指南、专业杂志、会议录数据库等,一般来说，治疗问题需要主要查找随机对照试验，特别是有关RCT的系统评价，而有关诊断检验的准确性的证据，就需找

14、横断面研究(cross-sectional studies)的证据，而不是随机对照试验；对于病因学的问题，则要对随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究进行评价；对于预后的问题，则要对队列研究、病例对照研究进行评价。,不同的临床问题需要不同的证据,目前国际医学界推荐的不同临床问题的适用证据级别,（2）为提供证据进行相关研究而检索, MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (CCTR)，CBM, CNKI等,先检索书目文献数据库,在此基础上进行扩展检索,扩展检索扩展检索是在检索主要信息资源（主流数据库）的基础上，扩展检索其他的信息资源。,1需对原始资料进行二次研究，应首选Pub

15、Med、EMBase等书目库，查找原始研究证据。2需要用二次研究证据解决临床问题，首先选择CL，CE，DynaMed ， UptoDate ， First Consult和 Guideline及循证期刊，评价干预措施疗效首选CL。3检索临床实践指南，首选National Guideline Clearinghouse (NGC)。4检索高质量原始研究文献，可选如Lancet，BMJ和JAMA等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志。5需要对在研项目进行追踪的可选择NRR数据库。,证据资源的选择建议,第三步：选择恰当的检索词与检索途径检索词的选择最好列出一组与临床问题有关的词，这些词应包括

16、free text（自由词）和主题词（如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings（医学主题词表,简称MeSH）,研究内容可能涉及特殊人群、特殊干预措施或结果，但研究内容的主题概念在数据库中的检索用词常标引得不够完善，没有列入主题词表为提高检索质量和检索效率，应熟悉词表内容，了解相关主题在词表中的收录情况，选择检索词时，既要重视主题词，也不能忽视自由词,检索途径的选择一般选用反映文献内容特征（主题、分类）的途径，特别是主题途径检索必要时也可选用反映文献外部特征的（著者、题名、代码等）途径检索,第四步：制定检索表达式并实施检索应针对所选数据库特点，制定检索表达式应先

17、确定检索的敏感性（sensitivity）和特异性（specificity）：选sensitivity，可提高查全率选specificity，可提高查准率使用证据，应尽可能提高查准率；制作证据，应尽可能提高查全率,注意不同检索系统采用的检索运算符有可能不同。 如Medline的截词符为“*”，而OVID的无限截词符为“$”或“:”，有限截词符为“$n”（n表示所截的字母数）。,最常用的策略：针对疾病选用多个检索词，用“OR”连接针对干预措施选用多个检索词，用“OR”连接针对纳入试验的设计类型（如随机试验）选用多个检索词，用“OR”连接用逻辑运算符 AND 连接以上三套检索式CENTRAL数据库

18、只收录可能被纳入 Cochrane 评价的相关设计类型的研究报告，在 CENTRAL 中只需检索疾病相关情况和干预措施,如何制定一个较好的检索策略,上述检索策略应注意的问题,如果一篇文章不含上述三套检索式中的任何一个检索词，那么这篇文章将不会被检索到。例如，如果干预措施未列入索引术语或未在文章的题目和摘要中提到，那么该文章将被漏检。 可行的补救方法是省略三套检索式中的一套，再根据已检索的数目和可用的时间来决定检查哪些记录。,第五步：评估证据能否回答临床问题使用证据：主要从证据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。制作证据：应通过浏览检出文献所描述的相关内容，鉴别或评估研究设计的真实性、研究结

19、局的重要性和该研究对所提临床问题的适用性。,第六步：修改和完善检索策略、再次检索发现检索结果不能满足需要，有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。如果是为了使用证据，应更多地检索二次文献数据库。,5、注意证据的相关性：重视POEMs，尽量避免DOEs,POEMs：针对患者的证据(Patient-oriented evidence That Matters)/ 循证医学应重视死亡率/患病率/生活质量/有良好信、效度的诊断工具或检验手段等DOEs：针对疾病的证据(Disease-oriented evidence)/循证医学应避免病理学/药理学/病原学等,POEMs与DOEs区别,一篇文

20、章关于前列腺特异抗原（PSA）分析文章也许报告这种方法对前列腺癌患者诊断的敏感性、特异性和预计值。其研究结果也许告诉我们这种方法在正确辨认早期前列腺方面有多么正确，但是这只是一个中间结果，这是DOEs文献。 而一个评价PSA影响前列腺癌患者死亡率的总体效果的随机临床试验（RCT）才会告诉我们：经过PSA筛查的患者能获得改善的生活质量和延长生存期。这才是POEMs文献。-David C. Slawson Becoming a medical information master: feeling good about not knowing everything. Journal of Fami

21、ly Practice. FindA. 15 Apr, 2011.,POEMs与DOEs的结果有可能不一致,POEMs文献：能回答基于原始研究和系统评价的临床上常见问题，是循证检索的金标准文献D.C. Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献POEMs文献可通过Essential EvidencePlus 网站检索 （付费）,Essential EvidencePlus http:/,POEMs research summaries迄今收录4913条POEMS文献,二、临床实践检索策略（实例分析）,实例一,通过以下临床问题详

22、细了解PubMed的检索技巧： 一位胃食道逆流的患者，使用质子泵抑制剂PPI，与不使用药物治疗比较，是否能改善声音沙哑这一症状？,PubMed,网址：http:/www.ncbi.nlm.nih.gov数据主要来源： MEDLINE、OLDMEDLINE、Record in process、Record supplied by publisher等。第三方PubMed ：GoPubMed： http:/www.gopubmed.org/web/gopubmed/PubMed-cn： http:/,PICO_T,PICO_T（初次拟定）,PubMed: General Search,高级检索界面

23、,临床查询,医学主题词,输入检索表达式,PubMed: Advance Search,指定字段检索,该次检索結果数,检索历史(保留8hr),点#数字弹出选项,显示系统转译关键词细节,PubMed: Details,使用者输入关键词,系统的最终的检索策略,系统的转译过程,MeSH Terms: 医学主题词TIAB: Title篇名与Abstract摘要Text Word: 所有文字字段，含Title、Abstract 、MeSH terms、Publication Types、Substance Names、Personal Name All Fileds: 所有字段,主题词,自由词,PubMe

24、d: Search (普通检索),gastroesophageal reflux AND PPI AND hoarseness,PubMed 检索技巧, 使用 MeSH Term与列举同义词 弹性组合PICO 透过线索修正关键词 临床查询 Clinical Queries 指定期刊 ACP J Club Cochrane Reviews 限制条件 Fliters 限定字段 major OR title (调整相关性),使用MeSH与列举同义词,红色下划线词表示为MeSH Term，黑色下划线词表示可转译为MeSH Term关键词加了截词符* 或 双引号“” 即停用自动比对MeSH功能,使用Me

25、SH,1. 避免使用缩写,2. 检查Details,3. 参考已知文献的MeSH Terms,4. 查询MeSH Database确认用语,gastroesophageal reflux OR GERD OR GORD OR esophageal reflux OR gastro-esophageal reflux OR gastro-oesophageal reflux,输入P关键词,弹性组合PICO,PPI OR PPIs OR proton pump inhibitor OR proton pumps,输入I关键词,hoarseness,输入O关键词,#5 AND #6 AND #7,开

26、始组合检索,弹性组合 PICO,避免某个组合检索结果很低，影响整体检索结果检索结果低时，易修正检索策略方便后续弹性组合检索PICO何重要? 取决临床问题特性、检索者目的和时间、文献需求质量,P,I,O,P I O,P I,I O,透过线索修正关键词,文章乙: 篇名与摘要: 都未提到hoarseness只有atypical manifestations,文章乙: 內文: 有提及hoarseness(关键词不一定會表现在篇名与摘要),找到一篇文章甲：摘要中提到hoarseness是GERD的atypical symptom,Search #5 AND #6 AND (#7 OR atypical)

27、 =205篇Search #5 AND #6 AND #7 = 87篇,透过线索修正关键词,主题,研究设计,研究设计,年龄层,性別,主题,参考关键文献的MeSH 來修正关键词，如proton pumps,指定期刊ACP, Cochrane,指定字段,输入刊名关键词,按Search执行检索,输入检索式号或关键词,系统自动将检索策略帶入此区域,acp.,选取AND,继续加入其他期刊,选取OR,指定字段,EBM评论文章出处,原始研究,如本单位订购了ACP J CUP，则此处有链接全文图标，可点击进去,ACP J Club: 浓缩10页原始研究为1页EBM评论,原始研究,临床问题,研究方法,结果,结论

28、,评论,参考文献,临床查询Clinical Queries,注意：需执行see all，检索策略才可加入Search History,三部分的检索结果分别列出，可根据需要进行浏览。Clinical Study Categories中还可就研究类型与检索范围对检索进行限定。,临床分类,范围, 7,126,把需要添加的过滤项显示出来,把需要限定的选项显示出来,限制条件 Filters,注意： 使用Filters后， In process 、supplied by publisher、非Medline 的文献，将被排除，因为此机制是针对已被Medline做过索引程序的文献所设计,限定字段major

29、OR title,(调整相关性),高,低,自由词检索,限定字段检索,Search Strategy (调整检索策略),初级PICO(快速法),P,I,O,P I O,P I,I O, 使用MeSH / 同义词 弹性组合, 修正关键词, 指定期刊, Filters, Clinical Queries：#11 therapy/broad命中126篇， #11 therapy/narrow命中7篇。,在My NCBI中预设过滤条件,管理过滤条件,系统预设的过滤条件,用户的过滤条件,可进行修改或删除,使用该过滤条件的数据库,创建新的过滤条件,在My NCBI中预设过滤条件,Filter your re

30、sults,Medline/Pubmed的PCIO检索格式http:/pubmedhh.nlm.nih.gov/nlmd/pico/piconew.php,Your patient is a 14-yr old boy with a weight problem (obesity). He has tried lifestyle changes and they have not been effective, so he and his parents ask you about other weight loss options for an adolescent.,实例二,In a 14

31、 year old obese male, how effective is the drug Meridia (西布曲明) for long term weight loss?,P,I,O,C no comparison/placebo,第一步：把病人的要求转化为能检索的临床问题 PICO,临床问题：,第二步：数据库的选择,Cochrane Library NGC BMJ Clinical EvidenceSumsearchPubMedFirst ConsultUpToDateGoogle Scholar,注：本例并不需要将所列数据库全部进行检索，只需挑选最合适的几个即可，本课件是为对这些数

32、据库作介绍而一一检索。,临床专题型的循证医学数据库采用的检索词要简单，一般以疾病名称为检索词，或从疾病名称浏览查找,P = In a 14 yo obese maleI = is Meridia C = NoneO = effective and safe for long term weight loss?,P obeseobesityoverweight,IMeridiasibutramine,第三步：建立检索式,adolescentadolescenceteenteenageryouth,P = In a 14 yo obese maleI = is Meridia,Pobeseobes

33、ityoverweight,IMeridiasibutramine,建立检索式,adolescentadolescenceteenteenageryouth,蓝色的是 MeSH term,找到更多的同义词通过Mesh库/PubMed库药物和检测方法应使用一般和商品名遇到缩写词应使用全名在同义词之间使用 “OR” 逻辑符号两个同义词之间加上OR OR 范围内的术语加上括弧 分离的概念（P、 I、 C、O 等）使用 “AND” 逻辑符号,一般检索技巧,adolescent adolescence teen teenager youth child obese obesity overweight

34、meridia sibutramine,同义词之间用 “OR” 相连相同检索概念术语用括号括起来然后用 “AND” 相连,( OR OR OR OR OR ) ( OR OR )( OR ),ANDAND,建立检索式,(adolescent OR adolescence OR teen OR teenager OR youth OR child) AND (obesity OR obese OR overweight) AND (meridia OR sibutramine)在PubMed中检索到135篇,(adolescen* OR teen* OR youth OR child) AND

35、(obes* OR overweight) AND (meridia OR sibutramine)在PubMed中检索到138篇,可能还需要使用截词符号，在Medline中使用*号,检索策略的创建,Cochrane Library（CL）检索,http:/ CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。对CL检索时，可同时检索它的7个子数据库，但结果会分别显示。,Cochrane Library的EBM数据库,Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews, CDSR)收录由Cochrane协作网53

36、个系统评价专业组在系统评价手册指导下完成的系统评价。CDSR 包括两种文档：Cochrane系统评价全文库（completed reviews）Cochrane 研究方案（protocols）,Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews, DARE)该库收录非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要，是对Cochrane系统评价的补充。DARE 的特色为它是唯一收录经过评选的系统评价摘要，每篇摘要包括评论的概要及质量评语。,Cochrane Central Register of Controlled Tria

37、ls (Clinical Trials, CENTRAL)收录由文献数据库和其它出版来源所出版的临床试验文献，每篇文献包括篇名和来源，部份含摘要。Cochrane Methodology Register (Methods Studies, CMR)提供临床试验方法的文献，信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源包括MEDLINE数据库和人工查找取得。,Health Technology Assessment Database (Technology Assessments, HTA)提供卫生医疗技术的评估，包括维护健康所需的预防、康复、注射疫苗、药物、仪器、医疗与外科程序等。此数据

38、库的目的是在改善卫生保健的质量和成本效益。NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations, NHS EED)卫生保健的经济性评估的文献摘要；所谓经济性评估，是指成本效益、成本效能的分析，有关成本效益的信息较难被证明、鉴定和解说，NHS EED 可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估，并鉴定其质量及优缺点。,CL部分检索规则,可使用布尔逻辑检索：AND、OR、NOT对多个词同时检索，词与词间默认有“AND”逻辑运算符；可用,代替OR逻辑运算符，例如：gene, therapy可替代gene OR therapy对词组（短语）进行精

39、确检索，应加上双引号，例如： “gene therapy”,CL部分检索规则,紧邻的两词之间可使用“next”进行邻近检索使用“near”相邻位置算符默认状态为将两词限定在6个词以内，near/后的数字表示两词之间允许有的词数 有限截词符*表示多个字母，通配符?表示1个字母,在CL中使用Mesh词检索应注意,Cochrane Protocols：未标引Mesh词CENTRAL：只标引来自Medline的记录，从EMBASE中获取和手检所得的记录未作Mesh词标引,CL普通检索,在普通检索框输入检索式,打开这篇评价会发现其摘要有中文版，是由台湾的研究人员翻译的,检索结果类别，优先显示Cochra

40、ne系统评价，想看其他文献类型可选中,CL高级检索,NGC检索,National Guideline Clearinghouse（NGC，http:/www.guideline.gov）在Sumsearch系统中含有对NGC的检索。,NGC的特点,提供结构式摘要，部分指南有全文具有对多篇（2-6篇）指南的各项参数进行比较功能检索规则与PubMed相似，支持布尔逻辑组配AND、OR、NOT，短语加“”号，截词符用*号,可在基本检索框中将检索词用逻辑运算符组配，进行检索。,1.本例可选择高级检索模式。,obesity OR obese OR overweight,obesity,2.将检索词输入K

41、eyword检索框，选择相应的选项，点击Search进行检索，注意不能用逻辑组配。,点击指南标题即可看到全文。,选择要比较的指南,单击Compare Guidelines,选择要比较的指南,进行比较。,指南标题,发表日期,改编,指南开发者,经费来源,参与开发的相关人员和团体,指南比较结果,BMJ Clinical Evidence检索,http:/,BMJ Clinical Evidence,收录相关疾病国际治疗指南和诊断标准的全文内容，并可定制中文临床指南和标准，提供彩色病例图片和图像； 提供每种疾病的描述、治疗要点和治疗方法的益害总结；参考文献可链接至PubMed和Cochrane等参考资

42、料；提供用药安全预警（Drug Safety Alerts），国际指南和最新研究证据的及时更新。,obesity OR obese OR overweight,Sumsearch检索,Sumsearch:http:/sumsearch.org/ 免费，可同时检索PubMed、Cochrane系统评价摘要（DARE）、临床实践指南数据库（NGC）等数据库，并将检索结果分别列出。,1.将检索词用逻辑运算符连接，输入检索框中，点击“提交查询内容”进行检索,可根据需要，对相应选项进行选择,可输入检索词后连接MeSH表规范检索,obesity OR obese OR overweight,检索结果分类列

43、出,PubMed检索,PubMed 的“Clinical Queries”是专门为临床医生设计的检索入口，其中：Clinical Study Categories专门提供临床问题研究的查询 Systematic Reviews专门用来检索经专家评价过的质量高的循证医学文献Medical Genetics专门用来检索遗传学文献本例应首选Systematic Reviews检索方式，而将Clinical Study Categories检索方式作为补充,PubMed“Clinical Queries”的检索已经在实例一中介绍过了，此处不再介绍注意：如果检索者希望获得尽量少，而且对临床实践最具指导意

44、义的文献临床实践指南，则应该对文献类型字段pt进行限制检索：practice guideline pt,First Consult检索,网址：http:/ Consult中包含循证医学版块First Consult，其中包含三部分内容：1500份循证医学专论，这些专论以1500种疾病为中心，按照临床工作的思路设置栏目（概要、病因、流行病学、诊断、治疗、预后、预防与筛查等），并通过充分的临床证据，便于读者系统地对疾病进行研习。鉴别诊断系统：根据患者的主诉+年龄，可帮助医生更准确地确定病因，给出诊断结果操作指南：文字+视频的形式，介绍如何对患者进行救治，特别是针对常用的医疗操作，图文并茂，直观易懂

45、。,obesity OR obese OR overweight,单击打开所需专题链接查看详细信息,单击打开“药物”条目链接查看详细信息,选择所需条目查看,医学专题,鉴别诊断,医疗操作,First Consult首页,专题浏览,专题检索,鉴别诊断,举例：腹胀,对比步骤：1、确定病人的年龄段（如：18-45岁）2、选择要进行对比的疾病名称（如：选择“肠易激综合征”和“消化不良”）3、点击“Compare”进行对比,各个年龄段中引起腹胀的各种疾病列表,两种疾病引起腹胀的对比列表,医疗操作,有的医疗操作有视频或录像,UpToDate检索,网址： http:/,UpToDate数据库可提供即时循证医学

46、及临床医学资讯，涉及21 个专科领域，10,000多个临床专题的相关信息。UpToDate收录的专题评论，全部由UpToDate的主编和超过5,100位的“医师”作者们执笔所撰写。UpToDate还有丰富的医学图片、参考文献、药物信息、药物相互作用信息可供查询。UpToDate还有“病人信息”供病人了解有关疾病诊断和治疗的资料，从而增加与医生的沟通，更好地治疗自己的疾病。,UpToDate特点,UpToDate首页,UpToDate检索结果,所有专题都按月review一次，若新证据则更新，此处标注最后更新日期。,UpToDate检索结果,UpToDate药物相互作用数据库,Google Sch

47、olar检索,http:/ -The Standard search （标准检索）：标准检索覆盖了核心检索的资源，并扩展到其他领域。需扩展检索的途径有包括：Citation searching（引文检索），特别是在所需领域信息较少时有用，途径有 ISI 和Google scholar（GS）等。,Google Scholar成为国外医学文献发表时的重要数据资源库,Evid Based Dent. 2009;10(1):10-1.Related Articles, Comment on: J Am Dent Assoc. 2008 Dec;139(12):1602-14. Consistent

48、evidence to support the use of xylitol- and sorbitol-containing chewing gum to prevent dental caries. Twetman S. Department of Cariology and Endodontics, Faculty of Health Sciences, University of Copenhagen, Denmark. DATA SOURCES: Studies were identified using searches with Medline, the Cochrane Lib

49、rary and Google Scholar. STUDY SELECTION: Studies were screened independently and were included,Google Scholar主要功能,1、了解某一领域的学术文献，由于收录范围限于学术文献，屏蔽掉网上很多不相关信息。（Pubmed Search） 2、了解某一作者的著述，并提供书目信息。可直接在网上搜索原文、文摘等； （Original articles Links）3、了解某文献被引情况，可直接点击引用数搜索引用文献，立刻查证某一位专家到底对科学作过多大贡献 ；（SCI 和中文SCI查询） 4、对文

50、献和期刊进行应用和引用排名（文献评价，起到期刊影响因子的类似作用）。,AND,Phrase短语,OR,NOT,学会利用GS的高级检索你将成为检索高手,引用功能,免费全文链接,高级学术搜索技巧,小 结,循证医学临床实践的步骤：1）确定临床实践问题；2）检索相关文献；3）严格评价文献；4）应用最佳证据，指导临床决策；5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。,需要注意的是，文献检索只是循证医学实践中的一个环节。要解决临床问题，除了凭借检索技能获取高质量的相关信息外，更重要的是，要利用医学知识和临床经验并结合病人的实际情况，做出最佳的临床决策。本例中，检索者需要根据检出的文献情况不断调整检索思路，即