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1、护理常规知识讲座,护理常规知识讲座,一般疾病护理常规,1.分级护理2.体温、脉搏3.呼吸4.体重5.留取标本6.病情观察7.携带食品检查,2,护理常规知识讲座,一般疾病护理常规1.分级护理2护理常规知识讲座,特 级 护 理,指 征（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,3,护理常规知识讲座,特 级 护 理 指 征3护理
2、常规知识讲座,护理要点（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。,4,护理常规知识讲座,护理要点4护理常规知识讲座,一 级 护 理,指 征（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,5,护理常规知识讲座,一 级 护 理 指 征5护理常规知识讲座,
3、护理要点 （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。,6,护理常规知识讲座,护理要点 6护理常规知识讲座,二级护理,指 征（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。,7,护理常规知识讲座,二级护理指 征7护理常规知识讲座,护理要点（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护
4、理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。,8,护理常规知识讲座,护理要点8护理常规知识讲座,三级护理,指 征（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。,9,护理常规知识讲座,三级护理指 征9护理常规知识讲座,护理要点（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。,10,护理常规知识讲座,护理要点10护理常规知识讲座,高热护理常规,1、按一般护理常规。2、绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于37.5时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程
5、中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。3、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml-3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量。并保持大便通畅。,11,护理常规知识讲座,高热护理常规 1、按一般护理常规。2、绝对卧床休息。,4、体温高于39以上者，应给予物理降温，如冰袋、冰帽、冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。 或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。5、通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物
6、降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37。,12,护理常规知识讲座,4、体温高于39以上者，应给予物理降温，如冰袋、冰,6、加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。 7、对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于
7、上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。,13,护理常规知识讲座,6、加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口，口唇干,8、保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉，感冒。9、可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。10、做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽量满足其合理需求，保持患者心情愉快。,14,护理常规知识讲座,8、保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风,1. 按一般护理常规。 2.一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。 3.保持呼吸道通畅，有
8、假牙者应取下，以防误咽引起窒息并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。,昏迷护理常规,15,护理常规知识讲座,1. 按一般护理常规。昏迷护理常规15护理常规知识讲座,4.密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次 。 5.做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口。 6.眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥
9、，溃疡 7.尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，定期更换引流袋。,16,护理常规知识讲座,4.密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉,8.经常保持皮肤清洁、干燥，床铺整洁、平坦、柔软，每2小时翻身一次，若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤。 9.保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过200ML，两次之间可补一定的水分。10.病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动。,17,护理常规知识讲座,8.经常保持皮肤清洁、干燥，床铺整洁、平坦、柔软，每,（3）预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。留置
10、尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为24h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。,18,护理常规知识讲座,（3）预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。,一、一般护理常规。二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。,瘫痪护理常规,19,护理常规知识讲座,一、一般护理常规。二、病情观察、搬运方法及翻身方法见,四、预防并发症的护理：（1）预防褥疮护理：入院时检查全身有无
11、褥疮，并作好记录。保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。加强营养，以提高抵抗力。保持皮肤清洁。,20,护理常规知识讲座,四、预防并发症的护理：20护理常规知识讲座,（2）预防肺部并发症：注意保暖，预防着凉。保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。,21,护理常规知识讲座,（2）预防肺部并发症：注意保暖，预防着凉。保持呼吸道,（4）大便失禁、便秘护理：大便失禁者做好肛周皮肤护理。便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按
12、摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。,22,护理常规知识讲座,（4）大便失禁、便秘护理：大便失禁者做好肛周皮肤护理。,（5）预防肌肉萎缩及关节畸形：鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。,23,护理常规知识讲座,（5）预防肌肉萎缩及关节畸形：鼓励和指导病人进行上肢、,褥疮护理常规,24,护理常规知识讲座,褥疮护理常规24护理常规知识讲座,3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况,褥疮的预
13、防,“七勤”： 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班,（一）避免局部长期受压：解除压迫,1、定期变换卧位,2、保护骨隆突处，支持身体空隙处 （特殊床垫）,25,护理常规知识讲座,3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观,姓名 床号,日期,时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,床头翻身卡,26,护理常规知识讲座,姓名 床号日期时间卧 位皮肤情况及,27,护理常规知识讲座,27护理常规知识讲座,28,护理常规知识讲座,28护理常规知识讲座,（二）保护皮肤，避免局部刺激,1、维持皮肤卫生,2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破,3、正确使用便盆,褥疮的预防,29,护理
14、常规知识讲座,（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖,褥疮的预防,（三）促进局部血液循环,1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处,2、按摩,30,护理常规知识讲座,褥疮的预防（三）促进局部血液循环1、经常用热毛巾擦洗全身或局,护理常规知识讲座培训课件,32,护理常规知识讲座,32护理常规知识讲座,褥疮的预防,（四）全身支持,1、加强营养,2、纠正贫血和低蛋白血症,3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素,33,护理常规知识讲座,褥疮的预防（四）全身支持1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症,34,护理常规知识讲座,34护理常规知识讲座,褥疮的预防,（五）加强床旁交班,35,护理常规
15、知识讲座,褥疮的预防（五）加强床旁交班35护理常规知识讲座,（六）加强健康教育,褥疮的预防,36,护理常规知识讲座,（六）加强健康教育 褥疮的预防36护理常规知识讲座,2.5%碘酒涂硬结处，2次/日 红外线灯照射,褥疮的治疗和护理,瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施,37,护理常规知识讲座,2.5%碘酒涂硬结处，2次/日褥疮的治疗和护理瘀血红润期：,大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液 涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液 无菌纱布覆盖,褥疮的治疗和护理,小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自 行吸收,炎性浸润期保护创面，预防感染,38,护理常规知识讲座,大水泡：消毒皮肤抽水
16、泡内渗液褥疮的治疗和护理小水泡：用,褥疮的治疗和护理,溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长,(1)清除坏死组织清创术,（2）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素,（3）防止创面污染：贴膜、敷料,（4）促进褥疮愈合,（5）皮瓣移植,药物应用物理治疗,39,护理常规知识讲座,褥疮的治疗和护理溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长(1)清,中药(生肌散.甲黄膜等),40,护理常规知识讲座,药物名称使用方法作 用多抗甲素液清创后使用，加灯烤，,41,护理常规知识讲座,41护理常规知识讲座,42,护理常规知识讲座,42护理常规知识讲座,鸡蛋内膜覆盖 白糖包扎封闭粘贴氧疗 高频电疗和直流电药物离子导入氦-氖激光照射红外线照射冷光紫外线照射,促进褥疮愈合的物理疗法,43,护理常规知识讲座,鸡蛋内膜覆盖 促进褥疮愈合的物理疗法43护理常规知识讲座,痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白血症 蛋白质消耗 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合,褥疮的结局及合并症,44,护理常规知识讲座,痊愈 褥疮 蛋白质丢,谢谢！,45,护理常规知识讲座,谢谢！45护理常规知识讲座,
