护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响课件.ppt

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1、护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响,护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响学习提要COPD发病情况COPD基本知识COPD患者症状与生活质量评价护理干预目的护理干预内容2,护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响护理干预对C,学习提要,COPD发病情况,COPD基本知识,COPD患者症状与生活质量评价,护理干预目的,护理干预内容,2,学习提要COPD发病情况COPD基本知识COPD患者症状与生,一、COPD发病情况,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。在美国,COPD是第四位的死

2、亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病),WHO资料显示,疾病造成的经济负担从1990年第12位上升到2010年第5位.在我国城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第四位;在农村居第三位,全国每年因COPD死亡的人数达100万,致残人数达500-1000万。,3,一、COPD发病情况慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围,调查显示,我国慢阻肺40岁以上人群高达8.2%的发病率我国每年因COPD死亡人数高达100万延误诊治现象非常严重,国家卫计委2012年正式将COPD纳入我国重点慢病防控项目,4,调查显示我国慢阻肺40岁以上人群高达8.2%的发病率国家卫计,二、COPD基本知识,

3、定义,COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒及气体的慢性炎症反应增强有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。,5,二、COPD基本知识定义 COPD是一种常,主要病因,吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒:如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因,其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素,6,主要病因6,主要病因,长时间暴露于职业粉尘和化学烟雾中,大气污染:PM2.5严重超标,宿主个体因素:遗传、感染,7,主要病因长时间暴露于职业粉尘和化学烟雾中大气污染:PM2.5,COPD发病机制,8,COP

4、D发病机制吸烟、细菌病毒感染、空气污染等肺、气道炎症细,临床表现,慢性咳嗽:间歇性咳白色泡沫痰,痰可有或无;继发感染时痰色变深变稠呼吸困难:随时间推移逐渐加重持续存在,典型表现活动后症状加重,是COPD的标志性症状其他:乏力,耐力下降,消瘦,食欲下降等体征:早期无明显异常,9,临床表现慢性咳嗽:间歇性咳白色泡沫痰,痰可有或无;继发感染时,COPD诊断要点,出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD肺功能检查是确诊COPD的必要条件,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC0.70表明患者存在持续性气流阻塞,即COPD,10,COPD诊断要点出现呼吸困难、慢

5、性咳嗽或咳痰,并有COPD危,COPD分期,稳定期急性加重期,11,COPD分期稳定期11,三、COPD患者症状和生活质量评价,评估目标:,1、明确疾病的严重程度2、疾病对患者健康状况的影响3、风险事件:急性加重、住院治疗和死亡4、指导治疗,1、症状2、气流受阻的程度(肺功能检查)3、急性加重风险4、合并症,评估内容:,12,三、COPD患者症状和生活质量评价评估目标:1、明确疾病的严,症状评估,COPD问卷评估测试(CAT)改良的英国医学委员会(mMRC)量表:呼吸困难的问卷评估表,此2份问卷评估表分值越高症状越严重,13,症状评估COPD问卷评估测试(CAT)此2份问卷评估表分值越,mMR

6、C呼吸困难,改良英国医学研究学会呼吸困难指数(modifiedBritishmedicalresearchcouncil,mMRC),患者评分:,14,mMRC呼吸困难分级 评估呼吸困难严重程度,COPD问卷评估表,15,COPD问卷评估表COPD CAT分值范围是0-40分合,气流受阻严重程度评估,16,气流受阻严重程度评估COPD气流受限严重程度分级患者FEV1,急性加重风险评估:,频繁急性加重的最佳预测指标:即往急性加重病史急性加重风险:会随着气流受限严重程度的升高而增加需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良,死亡风险增加,17,急性加重风险评估:频繁急性加重的最佳预测指标:即往急性

7、加重病,合并症评估:,心血管疾病,骨质疏松,抑郁和焦虑,骨骼肌功能下降,代谢综合症和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率,应积极选择合适治疗。,18,合并症评估: 心血管疾病,骨质疏松,抑郁和焦虑,,COPD综合评估:,*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关,还受到其他因素的影响,进行风险评估时,依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风险级别。出现至少1次需要住院治疗的COPD急性加重应被视为高风险,19,COPD综合评估:*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度,COPD生活质量评估,BODE指数评估:涵盖了生理学指标及功能性指标,并综合了临床症状、

8、营养状态、运动能力和肺功能的相关参数,能反应患者的全身情况。BODE评估意义:能有效反应COPD患者的生活质量,预测病情及预后,并能评估肺康复、肺减容术、肺移植术的治疗效果。,20,COPD生活质量评估BODE指数评估:涵盖了生理学指标及功能,BODE指数评估表,研究资料表明:低BMI(kg/m2)指数COPD患者,免疫力低下,容易引起反复感染、急性加重、住院增加等风险事件;呼吸肌肌力、耐力下降,易引发呼吸衰竭,预后越差,BODE指数:总分为10分,分值越高,情况越差分为四级(分):一级:0-2,二级:3-4,三级:5-6,四级:7-10,21,BODE指数评估表研究资料表明:低BMI(kg/

9、m2)指数C,四、护理干预,谭慧敏报道:“自信行”健康教育模式能改善COPD稳定期患者的肺功能并提高患者的生活质量 当代护士2012年10月中旬刊,干预目标缓解气流受阻症状,提高健康状态(活动耐力和生活质量)减少急性发作频次和合并症发生,22,四、护理干预谭慧敏报道:“自信行”健康教育模式能改善COPD,五、护理干预内容,一、疾病知识宣教,二、不良行为干预,三、职业粉尘暴露干预,四、室内外空气污染干预,五、肺康复指导,六、康复运动干预,七、营养不良与干预,八、氧疗干预,九、药物治疗干预,23,五、护理干预内容一、疾病知识宣教二、不良行为干预三、职业粉尘,护理干预内容,1、疾病知识宣教,2、不良

10、行为干预,普及COPD防治知识,让患者了解COPD发病因素、疾病加重危险因素、病程进展;目前可防可治的疾病治疗进展等知识,建立起积极正确的信念及态度,主动形成有益于健康的行为,并获得理想的健康状态,戒烟:除了心里干预外可辅以药物戒烟(尼古丁替代疗法用药如尼古丁咀嚼胶,盐酸安非他酮缓释片,伐尼克兰),24,护理干预内容1、疾病知识宣教2、不良行为干预普及COPD防治,护理干预内容,3、职业粉尘暴露干预,减少或避免暴露于职业粉尘中的时间重视职业粉尘保护,提高防护意识,提高选择和佩戴呼吸道防护面罩重视减少职业粉尘排放措施,4、室内外空气污染干预,重视关心空气污染指数发布,积极采取现对有效防护措施,减

11、少雾霾吸入生物燃料生产的烟雾:如烹饪、取暖燃烧的生物燃料等,减少烟雾产生,及时通风净化空气等措施,25,护理干预内容3、职业粉尘暴露干预减少或避免暴露于职业粉尘中的,护理干预内容,5、肺康复指导,协助患者制定个性化肺康复操训练计划,贵在坚持肺康复操:如有效咳嗽咳痰;缩唇呼吸;腹式呼吸等,缩唇呼吸,腹式呼吸,26,护理干预内容5、肺康复指导协助患者制定个性化肺康复操训练计划,护理干预内容,6、康复运动干预,积极引导“生命在于运动”理念,坚持规律活动锻炼国内外均有很多文献报道,坚持规律活动获得很多益处,尤其是提高活动耐力和生活质量,27,护理干预内容6、康复运动干预积极引导“生命在于运动”理念,坚

12、,护理干预内容,7、营养不良与干预,COPD患者普遍存在着营养不良的情况,有文献报道,大约有30-70%的COPD患者存在较为严重的营养不良。营养物质摄入不足、消化吸收不良导致COPD患者营养不良的重要原因。营养不良会严重削弱患者的抵抗力和免疫力,不利于康复,是COPD预后不良的独立危险因素。有研究指出,气道阻塞程度越高,则患者发生营养不良的几率越高,情况越严重。综合患者饮食习惯、运动量以及营养成分计算和搭配供能营养素比例,碳水化合物、脂肪和蛋白质的进餐比例调整为50%、30-35%、15-20%。鼓励患者少食多餐,餐饮中注意增加水、膳食纤维(水果、蔬菜等)摄入量。维持体重指数(BMI)在正常

13、范围内。,28,护理干预内容7、营养不良与干预COPD患者普遍存在着营养不良,护理干预内容,8、氧疗干预,长期氧疗的指征如下:,1、Pa0255mmHg或者Sa0288%,伴或不伴有高碳酸血症。2、Pa02在55mmHg-60mmHg之间,或者Sa02 88%,合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿,或者红细胞增多症(血细胞比容55%)的证据。3、长期氧疗(每天15小时)可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。,29,护理干预内容8、氧疗干预长期氧疗的指征如下:1、Pa025,护理干预内容,9、药物治疗干预,吸入剂正确应用用药依从性,30,护理干预内容9、药物治疗干预吸入剂正确应用30,小结,护理干预能有效提高COPD患者防病知识改变不良生活习惯缓解症状提高生活质量。,31,小结护理干预能有效31,谢谢!,32,谢谢!32,谢谢!,谢谢!,

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