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1、常用危重病急救技术,泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 教授,护理常用的急救技术,常用危重病急救技术泰山医学院附属医院重症医学科 护理常用,由于所从事护理专业的原因，许多急救技术学会后可能很少用到，但是要求我们对常用技术必须要掌握，对新技术要了解。急救技术在关键时刻只要用到一次，或许就能成为“救命稻草”，挽救自己或他人的生命,护理常用的急救技术,由于所从事护理专业的原因，护理常用的急救技术,因此，掌握常用的急救技术是对我们护理工作者最起码的要求，是我们义不容辞的责任！,护理常用的急救技术,因此，掌握常用的急救技术是对我们,今天重点讨论：检查与监测心肺复苏人工气道的建立静脉通道的建立连续血液净
2、化体外膜肺氧合技术,护理常用的急救技术,今天重点讨论：护理常用的急救技术,第一部分 检查与监测,护理常用的急救技术,第一部分 检查与监测护理常用的急救技术,CRASH PLAN是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。,C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head）,P（pelvis）L（1imb）A（artery ）N（nerve）,护理常用的急救技术,CRASH PLAN是一种便于记忆、突出 C（c,C（circulation）循环,口唇颜色反映氧合情况呼吸动度、方式、节
3、律、频率 呼吸音是强是弱、对称与否、有无罗音反常呼吸、“三凹征”,R（respiration）呼吸,末梢循环皮肤的色泽、温度，尿量动脉搏动颈动脉、股动脉和挠动脉心音是强是弱、规律与否血压无创血压（NIBP）和有创血压（IBP）中心静脉压CVP,护理常用的急救技术,C（circulation）循环口唇颜色反映氧合情况R（,A（abdomen）腹部,腹胀、肠型、蠕动波有无压痛、反跳痛、有无包块 肠鸣音是强是弱移动性浊音、诊断性穿刺,S（spine）脊椎,脊柱畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？下肢运动障碍胸腰髓损伤,护理常用的急救技术,A（abdomen）腹部腹胀、肠型、蠕
4、动波S（spine）,H（head）头部,P（pelvis）骨盆,头颅畸形、骨擦感骨折头皮裂伤、肿胀血肿？软组织挫伤？口鼻、外耳道流血或脑脊液，“熊猫眼征” 颅底骨折,骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？失血性休克腹膜后血肿血尿、排尿困难尿道断裂,护理常用的急救技术,H（head）头部P（pelvis）骨盆头颅畸形、骨擦感,L（1imb）四肢,A（artery ）动脉,四肢畸形、骨擦感、反常活动骨折压痛、肿胀骨折？血肿？软组织挫伤？四肢运动障碍颈髓损伤下肢运动障碍胸腰髓损伤,颈动脉、股动脉搏动消失心跳骤停大出血、大血肿动脉损伤或断裂下肢青紫、凉、足背动脉搏动消
5、失 股动脉或腘动脉栓塞,护理常用的急救技术,L（1imb）四肢A（artery ）动脉四肢畸形、骨擦,Glasgow昏迷评分标准,N（nerve）神经,护理常用的急救技术,Glasgow昏迷评分标准睁眼反应评分肢体运动评分语言反应评,常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、 SpO2、P等。 实验室检查：血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。 选择性监测项目：CVP、PCWP、ETco2、CO、 PAWP、EEG等。 对一般危重病人而言，监测中尽量做到：动 态性、持续性、无创、方便、价廉。监测的主要范围：呼吸功能、血流动力学、心电、 脑功能、体温、血液、肝肾功能。,根据情况选择
6、必要的监测,护理常用的急救技术,常规监测项目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、根据情,第二部分 心肺复脑复苏,护理常用的急救技术,第二部分 心肺复脑复苏护理常用的急救技术,迅速及时！,分秒必争！,护理常用的急救技术,迅速及时！分秒必争！护理常用的急救技术,现场徒手急救方法 称为基本生命支持（basic life support，BLS） 包括ABC A（airway）呼吸道通畅； B（breathing）人工呼吸； C（circulation）人工循环。,护理常用的急救技术,现场徒手急救方法 护理常用的急救技术,A通畅呼吸道,护理常用的急救技术,A通畅呼吸道护理常用的急救技术,B人工呼
7、吸,护理常用的急救技术,B人工呼吸护理常用的急救技术,人工呼吸的方法,护理常用的急救技术,人工呼吸的方法护理常用的急救技术,C人工循环,主要方法是胸外心脏按压 按压手势：将一只手的掌根部置于胸骨中下13交界处（剑突上2横指）。用掌根重叠放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翘起离开胸膛，只有掌根压在胸骨上。,护理常用的急救技术,C人工循环主要方法是胸外心脏按压护理常用的急救技术,胸外心脏按压的方法,护理常用的急救技术,胸外心脏按压的方法护理常用的急救技术,按压姿势： 抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨45cm。,护理常用的急救技术,
8、按压姿势：护理常用的急救技术,第三部分 人工气道的建立,护理常用的急救技术,第三部分 人工气道的建立护理常用的急救技术,保持呼吸道的通畅； 利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃内容物，防止呕吐、误吸和窒息； 便于控制和辅助呼吸； 可以充分给氧； 利于对吸入气体的加温和加湿； 可以对吸入气体进行充分的净化，利于防治呼吸道的感染和交叉感染。,人工气道建立主要目的,护理常用的急救技术,保持呼吸道的通畅；人工气道建立主要目的护理常用的急救,一、面罩、简易呼吸器,是在紧急情况下建立人工气道的最简易方法。 优点：易掌握、能充分供氧、能达到较高的潮气量。 缺点：不能长时间用，不能保持良好的呼吸道通畅 、可能
9、会导致误吸。,护理常用的急救技术,一、面罩、简易呼吸器 是在紧急情况下护理常用的急,口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。他们是最简单的气道辅助物，易于插入。 其作用：在于解除舌后坠，维持开放气道。 缺点：是病人耐受性差、不利于清洁口腔。 应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。,二、口咽和鼻咽通气管,护理常用的急救技术,口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状或“工”型，二,三、喉罩,护理常用的急救技术,三、喉罩护理常用的急救技术,四、食管-气管联合通气管,前端插入食道并阻塞食道，后端气囊充气阻塞咽前部，用中间气
10、孔通气。,前端气囊,中间气孔,后端气囊,护理常用的急救技术,四、食管-气管联合通气管 前端插入食道,五、气管插管术,物品准备：麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫、导芯、表面麻醉剂、润滑剂、注射器和固定带等。,护理常用的急救技术,五、气管插管术 物品准备：麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫,气管内插管,护理常用的急救技术,气管内插管护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,六、手术气管切开术和经皮穿刺气管切开术,气管切开术作为一种重要的急救手段广泛应用与临床，多年来常用传统手术气管切开法（Open tracheostomy，OT），操作较复杂，并发症较多，术后护理难度较大。近年来多采用经皮穿刺
11、气管切开法（Percutaneous diational tracheostomy，PDT），并逐渐取代了OT法。,护理常用的急救技术,六、手术气管切开术和 气管切开术作为一种重要的急救,（一）手术气管切开术 1、物品准备 气管切开包，消毒、麻醉物品和吸引器等。2、操作方法： 摆体位消毒铺巾局麻纵行切开皮肤（ 35cm ）分离、结扎、止血暴露气管 切开23或34气管环撑开置入气管导管 逐层缝合油纱填塞覆盖固定导管。,护理常用的急救技术,（一）手术气管切开术护理常用的急救技术,完整包装：包含专利的扩张钳,（二）经皮穿刺气管切开术,护理常用的急救技术,完整包装：包含专利的扩张钳（二）经皮穿刺气管切
12、开术护理常用的,所需器械物品,护理常用的急救技术,所需器械物品护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。,护理常用的急救技术,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部护理常用的急救技术,定位,护理常用的急救技术,定位护理常用的急救技术,消毒,护理常用的急救技术,消护理常用的急救技术,铺巾,护理常用的急救技术,铺护理常用的急救技术,局麻,护理常用的急救技术,局麻护理常用的急救技术,第三步：在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0厘米的横切口。,护理常用的急救技术,第三步：在选择的穿刺点切一个护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常
13、用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,第四步：空针抽半管生理 盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。,护理常用的急救技术,第四步：空针抽半管生理 盐水，接穿刺护理常用,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,第五步：送入导丝,护理常用的急救技术,第五步：送入导丝护理常用的急救技术,第六步：扩张器扩张,护理常用的急救技术,第六步：扩张器扩张护理常用的急救技术,第七步：扩张钳扩张 扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。,护理常用的急救技术,第七步：扩张钳扩张护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技
14、术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,护理常用的急救技术,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。,护理常用的急救技术,第九步：护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,第十步：固定,护理常用的急救技术,第十步：固定护理常用的急救技术,第四部分 静脉通道的建立,
15、护理常用的急救技术,第四部分 静脉通道的建立护理常用的急救技术,建立方法,普通头皮针,静脉留置针,中心静脉置管,PICC导管,静脉切开置管,骨髓腔置管,护理常用的急救技术,建普通头皮针静脉留置针中心静脉置管PICC导管静脉切开置管骨,一、普通头皮针,即输液器或输血器所带的金属穿刺针。 适用于一般的治疗和急救时的辅助。,护理常用的急救技术,一、普通头皮针 即输液器或输护理常用的急救技,二、静脉留置针,又称“套管针”，分为直型和“Y”型。 多在紧急情况下使用，是急救中最常用的静脉通道建立方法。能保证足够的输液速度，容易掌握。 缺点是容易发生渗漏，不宜长时间使用。,护理常用的急救技术,二、静脉留置针
16、又称“套管针”，分为直型和“Y”型。护理常用的,三、中心静脉置管,可为单腔、双腔和三腔，亦有小儿型和成人型。,护理常用的急救技术,三、中心静脉置管 可为单腔、双腔和三腔，亦有护理,适应证,临床治疗,监测,急救,a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术,a. CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断,a. 放置起搏器电极 b 急救用药,护理常用的急救技术,适临床治疗监测急救 a. 外周静脉穿刺困难 a. CV,Seldinger技术,锁骨下静脉穿刺,护理常
17、用的急救技术,Seldinger技术锁骨下静脉穿刺护理常用的急救技术,Seldinger技术,护理常用的急救技术,Seldinger技术护理常用的急救技术,Seldinger技术,护理常用的急救技术,Seldinger技术护理常用的急救技术,Seldinger技术,护理常用的急救技术,Seldinger技术护理常用的急救技术,Seldinger技术,护理常用的急救技术,Seldinger技术护理常用的急救技术,Seldinger技术,护理常用的急救技术,Seldinger技术护理常用的急救技术,Seldinger技术,护理常用的急救技术,Seldinger技术护理常用的急救技术,优点操作简单，
18、使用方便。可长期留置。对病人的活动影响小。导管的维护方便。血栓及感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。护理人员操作。,四、PICC导管,护理常用的急救技术,优点四、PICC导管护理常用的急救技术,适应症 PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。 缺点是：只能选择肘部的血管，输液流速受限，一般不能监测CVP。,护理常用的急救技术,适应症护理常用的急救技术,静脉的选择成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。,护理常用的急救技术,静脉的选择护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用
19、的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,五、静脉切开置管,是通过手术的方法将静脉切开，从近心端置管，将远心端结扎。常选择大隐静脉。 缺点是对皮肤、组织及静脉破坏较大，易合并感染和出血。 由于各种静脉穿刺技术的出现，现已基本不用。,护理常用的急救技术,五、静脉切开置管 是通过手术的方法将静脉切开，护,六、骨髓腔置管,是通过专用的注射枪，将专用的金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸骨和棘突。 缺点是需要专用设备、费用高、不易护理、并发骨髓内感染的风险高。 除非小儿急救时短时间内无法建立常规的静脉通路，否则不提倡应用。,护理常用的急救技术,六、骨髓腔置管 是通
20、过专用的注射枪，将专用的护理,骨髓腔注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。,护理常用的急救技术,骨髓腔注射护理常用的急救技术,美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针,1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人
21、的标准方法。,护理常用的急救技术,美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国,第五部分 连续血液净化,护理常用的急救技术,第五部分 连续血液净化护理常用的急救技术,什么是CRRT？ CRRT是对血液净化技术的一种简称， 目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。,护理常用的急救技术,什么是CRRT？护理常用的急救技术,目前越来越多的专家倾向于将连续性肾替代治疗（CRRT）一词改为CBP连续性血液净化(Continuous Blood Purification，CBP),护理常用的急救技术
22、,目前越来越多的专家倾向于护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,护理常用的急救技术,目前，CRRT已成为治疗重症ARF 及非肾脏疾病重危患者的主要方法之一。,护理常用的急救技术,目前，CRRT已成为治疗护理常用的急救技术,近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日益扩大，已经从最初的治疗目的提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等，走出肾脏替代治疗的局限性。,护理常用的急救技术,近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展,第六部分 体外模肺氧合 (ECMO),护理常用的急救技术,第六部分 体外模肺氧合护理常用的急救技术,谢谢大家！,护理常用的急救技术,谢护理常用的急救技术,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,护理常用的急救技术,此课件下载可自行编辑修改，供参考！护理常用的急救技术,
