基础护理学课件9第九章营养与护理.ppt

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1、学习目标,1.掌握基本饮食、治疗饮食、试验饮食的适用范围和饮食原则；患者一般饮食护理的内容。熟练掌握鼻饲法。2.理解饮食指导的要求、影响饮食与营养的因素、要素饮食的内容。3.了解人体对营养物质的需求，营养与健康的关系，胃肠外营养。,学习目标1.掌握基本饮食、治疗饮食、试验饮食的适用范围和饮食,案列,患者徐某，男性，56岁，因肝硬化并发上消化道出血而入院，经过医护人员的积极救治，出血已控制，患者生命体征平稳，作为该患者的主管护士小刘，需为患者制定一份饮食护理计划。思考： 1.该患者应该食用哪些饮食？ 2.在配制饮食时应注意什么？ 3.医院饮食分哪几类？,案列 患者徐某，男性，56岁，因肝硬化并发

2、上消化道,人体需要的营养素有七大类：蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、微量元素、维生素和水。 医院饮食可分为三大类：基本饮食 治疗饮食 试验饮食,人体需要的营养素有七大类：蛋白质、脂肪、糖类、矿,一、人体对营养素需求,（一）热能 人体为维持各种重要生命活动及从事体力活动需要消耗一定的能量。 糖类、蛋白质和脂肪被称为三大产热营养素。,第一节 概述,一、人体对营养素需求（,（二）营养素 1糖类 糖类是由碳、氢、氧三种元素组成的一类化合物，可分为糖、低聚糖和多糖三类。 2蛋白质 蛋白质是由氨基酸组成的高分子含氮化合物，其平均含氮量约为16%。 3脂类 脂类是脂肪和类脂的总称。 4矿物质 矿物质又称无机盐。

3、,（二）营养素,二、饮食、营养与健康关系,膳食宝塔,二、饮食、营养与健康关,三、饮食营养与疾病痊愈的关系,（一）补充损失及消耗的营养素 疾病和创伤可引起代谢的改变，若能及时合理的调整营养素的摄入，补充足够的营养，则可提高患者的免疫力，促进创伤组织的修复及疾病的痊愈。（二）辅助诊断和治疗疾病 特殊的饮食能够辅助诊断和治疗疾病，促进患者的康复。,三、饮食营养与疾病痊愈,四、营养的评估,（一）身体状况（二）饮食状况（三）生化评估（四）影响饮食与营养的因素,四、营养的评估（一）身体状况,（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度,身高、体重 我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式： 男性： 标

4、准体重（kg）=身高(cm)-105 女性： 标准体重（kg）=身高(cm)-105-2.5,100%,正常体重：10%之内过重：+10%20%肥胖：20%消瘦：1020%明显消瘦：20%,（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度 身高、体重,（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度,皮褶厚度 WHO推荐的常用测量部位：肱三头肌、肩胛下部、腹部。（最常用）正常参考值为：,重度消瘦：3540%中度消瘦：2534%轻度消瘦：24%,男性12.5mm女性16.5mm,（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度皮褶厚度 男性12,（一）身体状况-身体表象,（一）身体状况-身体表象 浓密、有光泽,（二）饮食状况的评估,（三

5、）实验室检查,食欲,进食状态,其他,血、尿、便常规检查，血清蛋白、血清转铁蛋白、血脂、血清钙等的测定。,（二）饮食状况的评估（三）实验室检查食欲进食状态其他血、尿,一、基本饮食,基本饮食（general diet）适用范围较广，是其他饮食的基础，可分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。,第二节 医院饮食,一、基本饮食 基本饮食（general diet）适用,米饭 炒菜,普 通 饮 食,米饭,软 质 饮 食,碎菜,肉末,面条,软 质 饮 食碎菜肉末面条,半 流 质 饮 食,粥 馄饨 蒸鸡蛋,半 流 质 饮 食 粥,流 质 饮 食,牛奶 米汤,果汁,流 质 饮 食 牛奶,基本饮食小结,普

6、通饮食,软质饮食,半流质饮食,流质饮食,不需饮食限者,消化功能差,危重、高热、大手术后等,基本饮食小结饮食类别 适用范围 饮食原则 用 法平衡、,二、治疗饮食,治疗饮食（therapeutic diet）是在基本饮食的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。,二、治疗饮食 治疗饮食（therapeutic,概 念,种 类,高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食少渣饮食,therapeutic diet在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的

7、。,概 念种 类 therapeutic diet在基本饮食的基,（一）高热量饮食,适用范围：用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,（一）高热量饮食适用范围：用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功,高 热 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,高 热 量 食 品 巧克力,（二）高蛋白饮食,适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等

8、。,（二）高蛋白饮食适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性,高蛋白食品,高蛋白食品,适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的患者。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的患者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的患者应以植物性蛋白为主。,（三） 低蛋白饮食,适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的患,（四）低脂肪饮食,适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）

9、。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的患者40g/d。,（四）低脂肪饮食适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉,（五）低胆固醇饮食,适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者。饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,（五）低胆固醇饮食 适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动,低胆固醇饮食患者禁忌食品,动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油 肥肉-,低胆固醇饮食患者禁忌食品动物内脏和脑,（六）低盐饮食,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压,先兆子痫,适用范围,（六）低盐饮食心脏病 各种原因所急慢性肾炎肝硬

10、化腹水高血压先,成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不,（七）无盐低钠饮食,适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。,（七）无盐低钠饮食 适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重,（八）高纤维素饮食,适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如

11、韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d,蒜苔,水萝卜,芹菜,（八）高纤维素饮食适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病,用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的患者。,（九）少渣饮食,用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、（九）少渣饮食饮食原则,治疗饮食小结,饮食类别 适用范围 饮食原则及用 法高热量饮食热能消耗较,治疗饮食小结,治疗饮食小结饮食类别 适用范围 饮食原则及用 法低脂肪饮,治疗饮食小结,饮食类别 适用范围 饮食原则及用 法无盐低钠饮食同低盐饮,三、试验饮食,试验饮食（test diet）是指在特定的时间内，通

12、过调整饮食的内容来协助诊断疾病和提高实验室检查的准确性的一类饮食。,三、试验饮食 试验饮食（test diet）是指在,（一）试验饮食隐血试验饮食,目的：大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血 饮食要求及时间：,1.实验前三天：禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品含铁丰富的食物和药物。 2.第四天开始留取粪便标本做隐血检查。,（一）试验饮食隐血试验饮食 目的：大,（二）试验饮食甲状腺131 I试验饮食,目的：协助检查甲状腺功能 饮食要求及时间：,1.实验前两周：禁食含碘食物如海带、海蜇、紫菜、卷 心菜鱼、虾、加碘食盐等，禁用含碘消毒剂作局部消毒。 2.两周后抽血作131I功能测定。,（二）

13、试验饮食甲状腺131 I试验饮食,（三）试验饮食肌酐试验饮食,1.实验前三天：禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全天主食在300g以内，应限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量40gd。 2.第三天开始留尿测尿肌酐清除率、抽血作血浆肌酐的含量。,目的：评估肾小球滤过功能；测定肌酐系数。 饮食要求及时间：,（三）试验饮食肌酐试验饮食 1.实验前三天：禁食肉,（四）试验饮食尿浓缩功能试验饮食,目的：饮食要求及时间检查肾小球的浓缩功能。,饮食要求及时间： 全天饮食中，水分摄入总量控制在500600ml，禁饮水及摄入含水量高的食物避免食用过甜、过咸的食物；蛋白质摄入量在1g/（kgd）。,（四）试验饮食尿浓

14、缩功能试验饮食 目的：饮食,课后小结,课后小结 1医院饮食的种类有哪些？2治疗饮食的种类、适用范,一、病区的饮食管理,确认饮食,更改饮食,第三节 住院患者一般饮食护理,一、病区的饮食管理确认饮食更改饮食第三节 住院患者一般,停治疗去除气味遮挡创造集中就餐环境，鼓励多人共同进餐,（一）患者进食前的护理- 环境准备,二、患者饮食护理,停治疗 （一）患者进食前的护理- 环境准备整洁、安静、,（一）患者进食前的护理- 患者准备,减轻或去除各种不舒适因素协助洗手、清洁口腔协助采取舒适的姿势保持衣物清洁,（一）患者进食前的护理- 患者准备减轻或,（二）患者进食时的护理,分发食物,协助进餐 加强巡视 帮助喂

15、食 失明或眼睛被 遮盖者的护理,特殊情况处理,（二）患者进食时的护理分发食物 协助进餐特殊情况处理,告知食物名称及位置,继续,告知食物名称及位置继续,食物放置平面图,返回,食物放置平面图返回,（三）患者进食后的护理,清洁整理,评价记录,按需交班,（三）患者进食后的护理清洁整理评价记录按需交班,课后小结,课后小结 1营养评估包括哪些方面？2如何做好患者的一般饮食,患者蒋某，男性，63岁，因慢性支气管炎而入院，入院后，因使用抗菌素导致口腔多发性溃疡，现患者难以进食，为保证患者机体的营养需求，医嘱给于鼻饲。思考：1.鼻饲插胃管前，应将患者摆放为何种体位？2.如何为患者测量插入长度？3.灌注食物时，如

16、何调制鼻饲液的温度？4.在管伺饮食中应注意哪些问题？,案例,患者蒋某，男性，63岁，因慢性支气管炎而入院，入,一、胃肠内营养,胃肠内营养是经口服或管饲等方法通过胃肠道供给机体能量及营养素的营养支持疗法。,鼻饲法,要素饮食,第四节 特殊饮食护理,一、胃肠内营养 胃肠内营养是经口服,（一） 鼻饲法,鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法。主要适应于不能由口进食者，如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、口腔手术后的患者；重危患者和早产儿；拒绝进食的患者，如精神异常者。,（一） 鼻饲法 鼻,鼻饲法,供给多种营养素，满足患者对营养和治

17、疗的需求。,目的,评估,1.患者的意识、病情及治疗情况。2.患者的心理状态与合作程度，是否愿意配合，有无鼻饲的经历。3.患者鼻腔黏膜情况（有无炎症、肿胀，息肉等）、有无鼻中隔弯曲。,鼻饲法目的评估1.患者的意识、病情及治疗情况。,计划,、血管钳、,计划、血管钳、,鼻饲治疗盘,鼻饲治疗盘,实施,核对解释,清醒：半坐卧位或坐位，病情较重者取右侧卧位昏迷：去枕头后仰,安置卧位,铺巾放盘,润滑胃管,清洁鼻腔,测量长度,成人：前额发际至剑突的距离或鼻尖经耳垂至剑突的距离，约4555cm。小儿：眉间到剑突与脐中点的距离,实施核对解释清醒：半坐卧位或坐位，病情较重者取右侧卧位安置卧,插至1015（咽喉部）时

18、，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，插至预定长度。昏迷患者当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定的长度。,注射器连接胃管回抽，有胃液抽出。将听诊器置于胃部，用注射器经胃管向胃内注入10ml空气听到气过水声。将胃管末端放在水中，无气泡逸出。,规范插管,确认入胃,插至1015（咽喉部）时，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势将,用物处置,记录,固定胃管,清洁整理,灌注溶液,封管固定,拔管,核对解释,拔出胃管,清洁整理,记录,用物处置记录固定胃管清洁整理灌注溶液封管固定拔管核对解释拔出,测量胃管长度,为昏迷患者插胃管,测量胃管长度为昏迷患者插胃管,验证胃管在胃内的

19、方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,验证胃管在胃内的方法 （1） 胃管末端接注射器能抽出,验证胃管在胃内的方法 （2）,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。,验证胃管在胃内的方法 （2）将听诊器放于胃区，用注射器注入1,验证胃管在胃内的方法 （3）,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,返回,验证胃管在胃内的方法 （3） 将胃管末端放入水中，无,若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱患者作深护呼吸。 出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。 插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘在口腔内，若有应回抽一段，再小心插入。,插管中遇到情况的处理,插

20、管中遇到情况的处理,1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。2.每次灌食前应证实胃管在胃内，检查胃管是否通畅。3.灌注的鼻饲液温度应在3840左右。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；果汁与奶液分别灌注；药片应研碎溶解后再注入。4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，并定期更换胃管。 5.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌鼻饲。,注意事项,1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。注意事项,（二） 要素饮食,要素饮食（elemental diet）是一种人工合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。 特点：是营养成分明确，营养价值高，无须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。,（二）

21、 要素饮食 要素饮,要素饮食,提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者的营养状况，达到辅助治疗的目的。,目的,适应证,1.严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等患者。2.外科手术前后需营养支持者。3.肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养 不良的患者。4.肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等患者。5.其他：如脑外伤、免疫功能低下的患者。,要素饮食提高危重患者的能目的适应证1.严重烧伤及创伤、严重化,操作方法,每日68次每次50100ml,分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在122

22、4小时内持续滴入要素饮食，也可用微量输液泵保持恒定的滴速,口服法,鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法,操作方法每日68次分次注入：每日46次，每次25040,注意事项,1配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。2根据患者的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、 用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始， 待患者耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。3尽量新鲜配制，4以下冰箱内冷藏，保证在24小 时内用完，防止食物污染或变质。4要素饮食适合口服的温度一般为37，经鼻饲及造 瘘口注入温度为4142 。,注意事项1配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。,注意事项,5滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞

23、留管腔内发生腐败变质。6应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速度，反应严重者应暂停滴入。7应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。8停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血患者、三个月内婴儿应禁用；糖尿病患者、胃切除术后患者应慎用。,注意事项5滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内,二、胃肠外营养,胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）是指通过经胃肠外途径供给机体能量及营养素，以满足代谢需要的营养支持疗法。目前临床上主要途径是经静脉输入，故又称静脉营养（intr

24、ave-nous nutrition)。,二、胃肠外营养 胃肠外营养（parent,胃肠外营养,保证热能及营养素的摄入，维持机体新陈代谢，促进病人的康复。,目的,适应证,1.各种原因导致的不能从胃肠道摄 取营养2.胃肠道需要充分休息3.消化吸收障碍以及高代谢等患者,胃肠外营养保证热能及营养素目的适应证1.各种原因导致的不能从,操作方法,输注原则,途 径,中心静脉营养,周围静脉营养,速度：开始缓慢，逐渐加快滴速浓度：输注浓度先低，再逐渐增加。用量：输注量先少，再逐渐增加。,操作方法输注原则途 径中心静脉营养周围静脉营养速度：开始,注意事项,1严格无菌操作原则：营养液配制、静脉穿刺等。2营养液现配

25、现用，4冰箱储存，时间24小时。3每日更换输注袋及连接管、穿刺处敷料，注意观察局部皮肤。4严禁输入其他液体、药物、血液等，严禁采集血液标本或监测中心静脉压。5输注过程中保持导管通畅，防止空气栓塞。6心血管功能紊乱或严重水电解质失衡者禁用；预计应用时间少于5天者；进入临终期、不可逆昏迷等。,注意事项1严格无菌操作原则：营养液配制、静脉穿刺等。,胃肠外营养并发症及护理,并发症,护理,严格遵循操作规程 掌握熟练的操作技术 插管时动作轻稳 滴注过程中加强观察 发现并及时处理异常情况,严格无菌操作，注意观察穿刺局部及全身情况，如出现不明原因的发热时，应做血培养，检测输注的营养液，做细菌培养，以查明原因，及时控制感染。,每日记录出入液量，进行实验室监测，定期检查血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、尿生化等。观察患者体内代谢的动态变化，随时调整营养配方。,机械性,感染性,代谢性,胃肠外营养并发症及护理并发症护理 严格遵循操作规程,课后小结,课后小结1鼻饲法的目的、操作方法、操作时可能遇到的问题及处理,基础护理学课件-9,