心肺复苏术(CPR)要点ppt课件.ppt

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1、心肺复苏术(CPR)Cardiopulmonary Resuscitation,中山大学附属第五医院急诊科李亦农,心肺复苏术（CPR） 是针对呼吸心跳骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施；即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心肺复苏术的目的是开放气道、重建呼吸和循环。,呼吸心跳骤停原因 包括：心脏病、窒息、严重失血、严重创伤、中毒、意外低温、淹溺和电击等。 此类患者维持生命的血液循环和氧气供应中断。必须立即采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢

2、复。,心肺复苏术（CPR）是一系列的技术操作过程。 包括：判断神智 启动应急反应系统（EMSS） 体位摆放 胸外按压 开放气道 人工通气 除颤器的使用（AED）,关键：“早”,时间就是生命,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达。心搏骤停的严重后果以秒计算。 3秒-头晕 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延 误一分钟抢救成功率降低10%。心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟

3、内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”。心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %,100,成功机会每延误1分 钟减少7%10%.,时间就是生命早除颤,1 2 3 4 5 6 7 8 9,人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏，并能有效提高心肺复苏的成功率。,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南,新观点,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，由多名国

4、际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表于Circulation循环和Resuscitation复苏两份期刊上的2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议,是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。 ILCOR (国际急救与复苏联合会),生存链（chain of survival） 1992年提出，包括早期呼叫、早期基本生命支持、早期除颤、早期高级生命支持四个环节。 2010年改为五个环节，包括立即识别心脏骤停并启动急救系统、尽早进行心肺复苏并着重于胸外按压、快速除颤、有效的高级生命支持、综合的心脏骤停后治疗。

5、生存链是一个整体概念，每个环节都很重要，如果缺少其中任何一个，最终存活率将明显下降。其中以早期基本生命支持、早期除颤最重要。,新的成人生存链（2010指南）,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,新的成人生存链（2010指南）,继续强调实施高质量心肺复苏,（针对所有施救者）按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）。成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸

6、外按压的中断。避免过度通气。,继续强调实施高质量心肺复苏,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值 (30:2) 并未更改。仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）,从 A-B-C 更改为 C-A-B,建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要

7、对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训。参与制定指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。,从 A-B-C 更改为 C-A-B,理由：(1)绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,从 A-B-C 更改为 C-A-B,理由：(2)在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同

8、时能尽量缩短通气延误时间。,从 A-B-C 更改为 C-A-B,理由：(3)大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,从 A-B-C 更改为 C-A-B,理由：（4）医务人员通常以团队形式工作，同时执行各个基础生命支持操作，如一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿自动体外除颤器 (AED) 并求援，第三名施救者开放气道并进行通气。（5）鼓励医务人员根据最有可能的心脏骤停病

9、因展开施救行动。,非专业施救者成人心肺复苏,主要问题及更改的总结 建立了简化的通用成人基础生命支持流程（图 ）从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏：（以足够的速率和幅度进行按压、保证每次按压后胸廓回弹、尽可能减少按压中断并避免过度通气。）更改了单人施救者的建议程序，为 C-A-B。按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）成人按压幅度从4-5厘米的范围更改为至少为 5 厘米。,电击治疗,先给予电击与先进行心肺复苏的比较1次电击方案与3次电击程序治疗室颤的比较双相波和单相波的比较第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的比较电极位置（见后）

10、,先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）（1）当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。（2）在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早使用准备好的 AED/除颤器。,（3）如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。（4）对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。（5）对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧

11、气和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处，虽然在给予电击之前进行 1 至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率,1 次电击方案与 3 次电击程序,2010 （未更改 2005 版本的内容） 两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率,除

12、颤波形和能量级别,2010（未更改 2005 版本的内容）数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高。不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，亦不能确定哪种波形对提高ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）。如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器不同制造商采用不同的双相波形电击配置，并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J），如果剂量未知，可以考虑使用最大剂量。,固定能量和增强能量 2010（未更改 2005 版本的内容）： 尚未确定首次电击或

13、后续电击的最佳双相波能量级别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值 根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别,自动体外除颤器AED 社区非专业施救者 AED 项目 2010（稍有修改）建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用 AED，以提高院外心脏骤停的存活率再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目为了尽可能提高这些程序的有效性，美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性,20

14、05（旧）：规定了成功的社区非专业施救者， AED 项目的四个组成部分：1. 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督。2 .对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED 使用的培训。3. 与当地 EMS 系统连接 。4. 质量持续改造程序。目前证据不足，还不能确定是否应建议在家庭部署 AED,院内使用 AED2010版（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤目标是在患者倒下后不到3分钟内给予电击，特别是在员工不具备心律识别技能或者不经常使用除颤器的区域医院应监测从倒下到首次电击之间的间时间和复苏结果,电极位置 前方（右胸前方，

15、锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置-是适当的电极位置。 前方-后方、前方-左肩胛下方、前方-右肩胛下方中的任何一种位置 均可。 理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！,药物治疗肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每3-5分钟 1 mg血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量:首剂量：300 mg 推注;第二次剂量：150 mg,2010（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉成人高级生命支持和儿科高级生命支持 (PALS) 中对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致

16、建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助必须注意腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗,2005（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄 QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷在心动过缓流程中，增强心律药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用,理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心

17、搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处因为有了安全和有效性的新证据，可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则对于有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉 (IV) 输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效,基础生命支持 （BLS）,识别和启动,患者无反应；成人无呼吸或呼吸不正常（临终喘息）以及婴儿或儿童无呼吸或仅 喘息。立即启动应急反应系统。 包括：判断环境是否安全；,判断： 轻拍或摇动双肩 并靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！” 判断成人有无反应、有无呼吸或呼吸不正常（临终喘息）以及判断婴儿或儿童有无呼吸或仅有喘息

18、。,呼救：立即呼救 “来人呐！救命啊！” 。让旁人拨打“120”，启动救护体系。尽可能拿到急救器械如AED。,体位摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动,整体翻转,检查脉搏（针对专业人员）,检查脉搏不超过10秒钟的时间成人：颈动脉；儿童：颈动脉和股动脉；婴儿：肱动脉。,如果没有脉搏：进行CPR（开始胸外按压，执行数个周期的30次按压与2次人工呼吸），直至获得AED或ALS人员达到。如果有脉搏：但是无呼吸，应开放气道，进行人工呼吸（成人1次/5-6秒，婴儿或儿童1次/3-5秒。）每2分钟重新检查一次脉搏。若供氧和通气充足的婴儿或儿童有脉搏，但心率低于60次/分，且伴有

19、血流灌注不足的迹象：开始胸外按压和通气。,CPR（C-A-B）,C：循环(Circulation) （胸外心脏按压） 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法。,C1.胸外心脏按压要领 快速、有力、连续,C2. 按压部位 胸骨下部1/3处（两侧乳头连线交胸骨处） 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠右手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（胸骨切迹），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,C3. 按压姿势、方法,地上采用跪姿，一膝平肩、一膝齐腰床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直

20、，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）成人以手掌根部接触胸骨，婴儿以中指、无名指接触胸骨。,正确按压姿势示意图,错误1肘部弯曲,错误2 手掌交叉,用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压。按压后必须完全解除压力、胸部弹回原位。手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。,C4. 按压深度,成人：胸骨下陷 至少5 cm儿童：至少1/3胸壁前后径约5cm婴儿：至少1/3胸壁前后径约4cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动。,C5. 按压频率,至少100次/min （18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏,C6. 按压-通气比例,（直

21、至放置高级气道） 成人：30：2 （1-2名施救者） 儿童和婴儿： 30：2 （1名施救者 ） 15：2 （1-2名施救者） 30：2比15：2 每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高25%。连续五个轮回。,注意： 按压力度适当；轻无效，重损伤。 胸壁回弹 。 尽可能减少按压中断； 10秒以内。 每2分钟轮换按压职责。,意义：解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效 复苏位（仰卧位）体位； 开放气道：贯穿复苏始终。,A：气道(Airway）,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,方法：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压额抬颏开放气道,A1： 压头抬颏 是徒手开放气道安

22、全有效方法一手掌压前额，另只手中、示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直。抬颏时，防止用力过大压迫气道。,压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,A2：托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇,托颌法,B：呼 吸(Breathing) (正压通气) 口对口呼吸。 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 球囊面罩辅助通气。,B1 呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 一看（胸部起伏） 二听（气息） 三感觉（气流） 如没有胸部起伏、气息、气流，可判定呼吸停止，即口对口吹气2次。 1

23、0 Sec内完成 2010指南已经弃用此步骤。,判断呼吸,B2 人工呼吸的方法,口对口呼吸的方法： 一手拇指和食指捏住患者的鼻子，手掌外侧压住患者的前额；另一手的食指和中指上提患者的下颏；深吸一口气，口对口吹气，吹完一口气，松开患者鼻子，让气体排出患者肺部，连续2次，进行下一步。,球囊面罩装置操作要点： 选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气,B2 人工呼吸的方法,球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒 有心跳时：8 10次/分钟（68秒钟一次）,球囊-面罩通气技术,球囊-面罩通气技术,B3 人工呼吸要点,（1）持续吹

24、气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。（2）按压/通气比 30:2，单纯通气频率10次min。（3）通气以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气。（4）注意复苏期间提供高浓度氧。,除颤(Defibrillation),室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律除颤作为公众普及常规技术AED是心搏骤停“灭火器”,尽可能快的使用AED/除颤器。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断。除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%。强调做一次除颤，立即CPR。多次除颤延误CPR。,除颤步骤,（1）打开除颤器。双向波：120-200J 单向波：360J（2）

25、应用自粘性电极片（首选）；如果使用电极板需涂上适当的导电膏或导电胶。（3）部位：一个置右前胸壁，另一个置左腋前线上。如果使用电极板，在准备给予电击时用力按住它们（施加约13-23kg压力）。（4）向旁人宣布：给除颤器充电！按下心尖部电极板或除颤器控制板上的充电按钮。,除颤步骤,（5）除颤器充电完成后大声宣布：所有人都离开！（应持续进行胸外按压，直到这次宣布为止。）（6）在确认所有人都离开后，按下除颤器控制板上的电击按钮，或同时按下两个电极板板上的放电按钮。（7）给予电击后，立即CPR并持续5个周期（2分钟），然后再次检查心率。CPR中断应当短暂。,胸前叩击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。在没

26、有除颤仪时则可考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括：无脉性室性心动过速）患者进行胸前叩击，但不应延误给予心肺复苏和电击。,CPR动态评估,首次评估（在识别和启动阶段）初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤 一次(双向200J,单向360J)继续五个轮回CPR立即评估,药物治疗以后每23分钟评估一次,BLS成功标志恢复自主循环（ROSC） 瞳孔由大变小，面色转红润，颈动脉搏动恢复，意识转清，自主呼吸恢复。 复苏成功转入ACLS,终止院前CPR的标准,1.对仅接受BLS的院前心脏停止成人，救护车运送之前停止BLS应满足以下全部条件： （1）心脏停止在沒有 EMS 人员或第一旁观者

27、目击的状况下发生。（2）完成3个完整的 CPR 循环与 AED 分析后沒有 ROSC。（3）沒有进行 AED 电击。,2.对于现场有EMS人员提供ALS的院前心脏停止成人患者，救护车运送前停止ALS应满足以下全部条件：（1）沒有旁人目击心脏停止 。（2）沒有提供旁人 CPR 。（3)现场进行完整 ALS 救护后沒有ROSC 。（4）沒有给予电击 。,终止院内CPR的标准,（1）瞳孔无对光反应进入第3天 （2）疼痛无运动反应进入第3天 （3）应用于因缺氧缺血损伤后昏迷至少 72 小时的常温复苏患者时，脑部两侧对正中神经体觉诱发电位无大脑皮质反应 以上均为美国标准未必适合中国法律国情！,参考：何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,参考： 何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后(ACLS)仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意,谢 谢！,