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1、感染科病例分享,病例简介,患者，男，58岁主诉：皮肤瘙痒1+月，身目黄染20余天入住我院传染科查体：36.7，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压112/78mmHg。慢性病容，神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜重度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大既往:有“脑梗塞”病史7月余，具体服用药物不详，现恢复可，已停药2月左右；发现血压高7月余，最高达160/90mmHg；发现乙肝小三阳2天，未予抗病毒治疗,治疗过程(2.15-3.1),肺部高分辨CT检查阅片后提示感染加重，甲强龙减量至(40mg.ivgtt.qd)，实验室未发现真菌抗感染治疗 用美罗培南（1000mg.ivgtt.Q8h)抗感染,美
2、罗培南,2月28号CT结果,2月28号CT结果,治疗过程(3.1-3.11),体温升高，最高至39。口腔发现鹅口疮，有白膜，咳红色血丝，考虑真菌感染可能性大，全院大会诊，下病危通知书ICU会诊，考虑卡式肺孢子虫抗感染治疗 用美罗培南+伏立康唑抗感染,万古霉素,美罗培南,3.2号CT结果,3月2号CT结果,3月11号CT结果,治疗过程(3.11-3.25),伏立康唑6.25mg/kg,伏立康唑1.75mg/kg,伏立康唑口服,美罗培南,3月16号CT结果,3月24号CT结果,4月18号CT结果,3月11日 感染时的上肺部CT,3月25日 科赛斯使用14天时的复查CT,4月18号复查CT结果,治疗
3、结果,4月1日，体温正常，家属要求出院复查肺部CT正常，GM值0.22,治疗体会,卡泊芬净对经验性治疗及未确定IFD的病人疗效确切全面覆盖临床上常见的念珠菌及曲霉菌肺组织浓度高，起效时间较快，治疗肺部IFI疗效确切可作为治疗唑类治疗失败的侵袭性真菌感染的一线选择,Johan A.Maertens,et al.The role of antifungal treatment in hematology.Haematologica. 2012 March;97(3):325-327,细化侵袭性真菌感染的诊断标准,治疗策略的制定,即便是未确定侵袭性真菌病患者， 也应尽早启用经验性抗真菌治疗 17,根
4、据上述诊断，临床应如何治疗？,-17-,17. Herbrecht R,Caillot D,Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8.,法国一项纳入419名患者的多中心、前瞻性观察研究,临床实践中59%的血液病患者已早期启动抗真菌治疗,在所有患者中: 有59%开始了早期治疗，脂质体两性霉素B和卡泊芬净是最常见的治疗单药。第12周的死亡率分别是：临床诊断/确诊曲霉病-18%，确诊念珠菌病-15%，临床诊断/确诊其他IFD-10%，拟诊IFD为9%，中性粒细胞减少伴发热-3%，未分类-12%。,临床诊断/确诊曲霉
5、病,治疗药物的选择,科赛斯 (卡泊芬净)是经验性抗真菌治疗中 用药比例最高的药物 17,经验性治疗选哪种抗真菌药呢？,-18-,法国一项纳入419名患者的多中心、前瞻性观察研究,17. Herbrecht R,Caillot D,Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8.,早期CT诊断下卡泊芬净治疗侵袭性真菌感染有效率达64.7%,患者比例（%）,一项英国临床研究，共纳入99例连续病例，均为同种异体移植患者。出现抗生素治疗无效的中性粒细胞减少性发热（72h）和HRCT阳性结果的患者予以早期卡泊芬净治疗（第1天
6、70mg，随后50mg/d）。14天后复查CT，观察卡泊芬净的应答率和患者生存率。,CT证据支持下卡泊芬净一线治疗真菌感染有效应答率高达79%,98%的患者初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。,患者比例（%）,患者比例（%）,一项前瞻性临床研究，共纳入63例确诊/临床诊断真菌感染患者。98%的患者初始感染部位为肺部，所有患者均为CT阳性（出现晕轮征或空气新月征）。所有患者均予以卡泊芬净治疗（第1天70mg，随后50mg/d），平均治疗时间为18天。评估卡泊芬净的有效应答率、患者生存率及安全性。,A.Bonini,et al.Caspofungin for invasive aspergillosis: A single-centre prospective study.J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e20618).From http:/www.asco.org,治疗体会,卡泊芬净对经验性治疗及未确定IFD的病人疗效确切全面覆盖临床上常见的念珠菌及曲霉菌肺组织浓度高，起效时间较快可作为治疗唑类预防失败的侵袭性真菌感染的一线选择,
