《慢性便秘的内科治疗进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性便秘的内科治疗进展.ppt（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、慢性便秘的内科治疗进展,慢性便秘的内科治疗进展,BEA Confidential. | 2,便秘(constipation),排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘病程为至少6月。,BEA Confidential. | 4便秘(cons,BEA Confidential. | 3,便 秘,硬便或干球状便 排便费力 想排而排不出大便 或排便不尽感 排便次数3次/周 排便量35g/日 全胃肠道或结肠传输时间延长,罗马III 2006,BEA Confidential. | 5便 秘 硬便,BEA Confidential. | 4,我国慢性便秘的流行病学,年度 地区 年龄 调查人
2、数 方法 发病率1998 西安 60 1082 随机整群抽样 12.9%2001 6城市 60 8252 多级整群抽样 11.5%2002 北京 18-70 2486 整群分层随机 6.1%2004 广东 18-80 3931 整群分层随机 3.6%,中华消化分会动力学组 中华外科分会肛肠学组 2007,BEA Confidential. | 6我国慢性便秘的,BEA Confidential. | 5,我国慢性便秘的流行病学,发病率男女为1:1.774.59发病率随着年龄的增长而明显增加北方城市患病率明显高于南方 (12.9%20.3% : 7.0%10.4%)农村患病率高于城市,BEA C
3、onfidential. | 7我国慢性便秘的,BEA Confidential. | 6,罗马III功能性便秘的诊断标准,1必须符合以下二项或二项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球状便或硬便 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感阻塞感 e. 至少25%的排便需要手法帮助 (如用手指帮助排便、 盆底支持) f. 排便次数3次/周 2在不使用泻药的情况下时很少出现稀便 3没有足够的证据诊断IBS 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准,BEA Confidential. | 8罗马III功能,BEA Confid
4、ential. | 7,慢性便秘的危害,可能与大肠癌，肝性脑病，乳腺疾病，早老性痴呆等有关与肛门直肠疾病关系密切可能与心血管事件及脑血管意外有关严重者可导致粪性溃疡甚至粪性穿孔,BEA Confidential. | 9慢性便秘的危害,BEA Confidential. | 8,BEA Confidential. | 10,BEA Confidential. | 9,Moderate and severe constipation appear to be independently associated with an increased risk of CV events in menop
5、ausal women,76,870 例女性. 平均随访 6.4 years (max. 9.3). 便秘的发生于年龄、种族、吸烟、糖尿病、高胆固醇血症、心肌梗死家族史、高血压、肥胖、体育运动缺少、低纤维素摄入、抑郁症相关 (all p0.001).,Constipation and Risk of Cardiovascular Events in Menopausal Women-Circulation. 2009;120:S408,BEA Confidential. | 11Modera,BEA Confidential. | 10,中度、重度便秘患者中发生心血管事件的例数增加 (14.7
6、 and 18.9/1000 person-years, respectively, vs. 9.6/1000 person-years in the no constipation group) 心血管事件发生率高于非便秘者 (unadjusted HR, moderate vs. none: 1.53; CI（ 1.391.68); severe vs. none: HR: 1.97; CI（ 1.66 2.33). 经人口学特点、冠心病易患因素、饮食特点、抑郁症和用药因素的校正后：中度便秘患者的心血管事件仍高于非便秘患者 (HR:1.13; CI: 1.03,1.24) ，重度便秘患者
7、(HR 1.28; CI: 1.08,1.53).,BEA Confidential. | 12中度、重度便,BEA Confidential. | 11,便秘在综合治疗中的影响,危重症老年患者长期卧床,消化功能及肠蠕动改变过分用力排便会诱发TIA ,心梗及脑卒中等并发症。原发症病的抢救前功尽弃或加重原有疾病。,BEA Confidential. | 13便秘在综合治,BEA Confidential. | 12,便秘：病理生理学,与用药相关神经性疾病全身性疾病肠易激综合征结肠传输异常盆底功能改变结构性异常,全身性疾病、用药,肠腔因素,排便异常,内源性神经分布,外部神经分布,BEA Confi
8、dential. | 14便秘：病理生,BEA Confidential. | 13,慢性便秘的常见病因,功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 动力障碍性疾病 肠道神经/肌肉病变 先天性巨结肠,BEA Confidential. | 15 慢性便秘的,BEA Confidential. | 14,慢性便秘的常见病因,器质性疾病 肿瘤 炎症性肠病 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻,BEA Confidential. | 16慢性便秘的常,BEA Confidential. | 15,慢性便秘的常见病因,系统性疾病 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等结缔组织病、淀粉样变性脊髓
9、损伤、帕金森病 药物因素 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道 拮抗剂、抗胆碱能药等,BEA Confidential. | 17慢性便秘的常,BEA Confidential. | 16,继发性便秘的原因,Candelli M et al. Hepatogastroenterology. 2001;48:1050-1057.Locke GR 3rd et al. Gastroenterology. 2000;119:1766-1778.,消化道结肠肿瘤缺血肠扭转巨结肠肠憩室病 肛门直肠： 脱垂， 脱肛, 狭窄， 巨结肠,手术腹部/盆腔手术结肠/肛门直肠手术,心理因素抑郁症饮食紊乱,药物镇静剂
10、抗抑郁药抗胆碱能药抗精神病药制酸剂Ca离子通道阻滞剂离子补充,神经系统Parkinson氏病多发性硬化自主性神经障碍神经节细胞缺失症（Hirschsprungs Chagas）脊髓损伤脑血管疾病,全身性因素淀粉样变性硬皮病皮肌炎怀孕,生活方式纤维/液体摄入不足,代谢/内分泌高钙血症甲状旁腺功能亢进糖尿病甲状腺功能减退症低钾血症尿毒症Addison氏病卟啉病,便 秘,BEA Confidential. | 18继发性便秘的,BEA Confidential. | 17,治疗应从一 般 处 理开始,帮助患者充分认识影响便秘的因素解除患者对排便过度紧张的心理负担增加饮水量和体力活动量指导患者养成良好
11、的排便习惯药物治疗一定要建立在一般治疗的基础上,中国慢性便秘的诊治指南. 中华消化杂志 2007,27:619,BEA Confidential. | 19治疗应从一,BEA Confidential. | 18,治疗缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。,个体化的综合治疗，调整患者的精神心理状态，推荐合理膳食结构，建立正确的排便习惯；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。,BEA Confidential. | 20治疗缓解,BEA Confidential. | 19,应考虑药效、安全性、药物依赖性以及
12、费效比避免长期使用刺激性泻剂对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用润滑液体石蜡清除嵌塞粪块合并内痔可用复方角莱酸酯制剂,通便药的选择原则,BEA Confidential. | 21应考虑药效、,BEA Confidential. | 20,卧床便秘治疗中的注意事项,尽早干预注意患者原有的排便情况及其他便秘高危因素及早恢复活动注意原发病的控制注意药物之间的相互作用药物安全性更为重要,BEA Confidential. | 22卧床便秘治疗,福松长期应用的安全性评价,福松长期应用的安全性评价,福松长期应用的安全性评价福松长期应用的安全性评价,例数：175，福松组113，对照组62 患者基本情况： - 女
13、性：82% - 平均年龄：5418，48人超过65岁 - 80%的患者便秘病史超过2年，并接受过不同泻剂 和灌肠剂治疗 治疗时间：3个月,例数：175，福松组113，对照组62,福松对肝功能无影响,* P0.05,*,福松对肝功能无影响* P0.05*,福松对肾功能无影响,* P0.05,*,福松对肾功能无影响* P0.05*,BEA Confidential. | 25,小结,慢性便秘患病率高，严重影响生活质量慢性便秘可能导致严重的疾病后果患病及卧床情况下便秘可能导致严重的临床结局便秘可以继发于多种器质性疾病慢性便秘需要综合治疗对于卧床疾病伴发的便秘应高度重视,BEA Confidential. | 27小结慢性便秘,Thank You,Thank You,感谢聆听,感谢聆听,
