《慢性肾衰竭患者查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾衰竭患者查房课件.ppt（39页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、慢性肾衰竭查房,此PPT下载后可自行编辑修改,自古无不效之方，而世医不识之病。,慢性肾衰竭查房此PPT下载后可自行编辑修改自古无不效之方，而,11,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,11开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,11,慢性肾衰竭,定义：指各种慢性肾脏病持续性进展的共同结局，以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。,11 慢性肾衰竭定义：指各种慢性肾脏病持续性进展的共同结局，,11,11 分期,11,CKD患者：10.8%透析患者：30万每年新增ESRD：10万,中国慢性肾脏病（CKD）的现状,11CKD患者：1
2、0.8%中国慢性肾脏病（CKD）的现状,11,Colleater,1,病史汇报,2,护理查体,3,护理诊断、措施,4,健康宣教,11Colleater1病史汇报2护理查体U i n t a,11,基本情况,姓名：黄洪生 性别：男年龄：71岁 文化程度: 小学入院时间：2019-1-28 住院号：1357205,11基本情况姓名：黄洪生 性别：男,11,简要病史,主诉：泡沫尿伴间断下肢水肿10余年， 胸闷10余天现病史：患者10余年前出现泡沫尿，伴间断双下肢水肿，未诊治。2-3年前出现夜尿增多。10余天前无诱因出现胸闷，呼吸困难，双下肢浮肿加重，来我院急诊就诊，查“肌酐632mol/L,BNP1
3、140pg/ML”为求进一步诊治，拟“慢性肾衰竭、型糖尿病、糖尿病肾病、高血压病、心功能不全”收入我科。,11简要病史 主诉：泡沫尿伴间断下肢水肿10余年，,11,患者步行入院，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，诉有胸闷，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，小便自解，色清黄，泡沫尿，夜尿增多，尿量自觉无明显减少，双下肢轻度凹陷性浮肿，胃纳欠佳，双手有麻木感。查：体温：37C ，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分， 血压：161/81mmHg，托马斯跌倒风险评分：5分 Braden评分：20分，ADL评分:95分，疼痛评分: 0分,入院情况,11患者步行入院，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，诉有胸闷，偶有,11,糖
4、尿病病史20余年，长期服用达美康及二甲双胍降糖治疗。高血压病20余年，长期服用拜新同降压治疗。吸烟50余年，平均3包/天，现已劝戒。饮酒50余年，现已劝戒。20年前左锁骨骨折史，已愈。50年前右手肱骨骨折史，已愈。,既往史,11糖尿病病史20余年，长期服用达美康及二甲双胍降糖治疗。既,护理查体,U i t g e 护理查体,11,辅助检查,1-29CT检查：两肾囊肿；两肾结石；两侧胸腔积液伴两下肺受压改变；两下肺少许炎性灶尿素氮 18.9mmol/L肌酐 654mol/L 尿酸435mol/L 血清钙1.83mmol/L,1-30 尿素氮（急诊） 14.1mmol/L肌酐（急诊） 645mol
5、/L 红细胞 2.51*1012/L血红蛋白 77g/L,2-01 肌酐（酶法）690mol/L 24h尿蛋白量 4.53g/24h肌酐清除率 11%,11辅助检查1-291-30 2-01,11,血压监测,1,11U i n t a g e 血压监测1U i n t a,11,尿量监测,2,11U i n t a g e 尿量监测2U i n t a,11,体重监测,3,11U i n t a g e 体重监测3U i n t a,11,血糖监测,4,11U i n t a g e 血糖监测4U i n t a,11,治疗,1-30患者诉偶有胸闷，双下肢轻度凹陷性浮肿，进食后出现呕吐，呕吐物
6、为胃内容物，予胃复安肌注后缓解。查血钙低，予葡萄糖酸钙针静注。,1-28医嘱予内科二级护理，糖尿病低盐优质低蛋白饮食，记24h尿量，测体重qm，测血压bid，予降压，利尿，排毒，保肾，降糖，营养支持等对症治疗。,11治疗1-301-28,11,治疗,2-03 患者无诉胸闷气促，无咳嗽咳痰，双下肢凹陷性浮肿减轻，胃纳较前稍有好转。,2-01 患者诉胸闷较前缓解，胃纳差，医嘱予康彼申、为力苏改善胃纳；查“血红蛋白77g/L”,予益比奥针、森铁能纠正贫血；血压偏高，加用高特灵降压；患者诉手麻，予弥可保、新B1营养神经,11治疗2-032-01,11,1.健康认识健康管理形态患者有糖尿病、高血压病史2
7、0余年年，吸烟，饮酒50余年。2.营养代谢形态患者近三个月食欲减退，体型偏瘦。3.排泄形态患者平素大便黄软，小便自解，黄，清，泡沫尿，诉尿量无明显减少。4.活动运动形态患者四肢活动自如。5.睡眠休息形态患者平日睡眠安。,戈登型态,111.健康认识健康管理形态戈登型态,11,戈登型态,6.角色关系形态 家庭和睦，与病友相处融洽。7.认知感知形态患者精神可，能够识别周围人和事，对自身疾病了解较少。8.性生殖形态 患者已婚，育有1子2女。9.自我感觉自我概念形态患者情绪稳定，能积极配合医护人员的治疗及护理。10.应对应激耐受形态患者有医保，经济负担轻。11.价值信仰形态 患者无宗教信仰。,11戈登型
8、态 6.角色关系形态,11,03,02,01,P1 体液过多P2心输出量减少P3组织灌注量异常P4有皮肤完整性受损的危险P5营养失调：低于机体需要量P6知识缺乏P7活动无耐力P8潜在并发症：药物的不良反应,护理诊断,11030201P1 体液过多护理诊断,11,1、告知患者和家属出现水肿的原因，解释限制水钠对水肿消退的重要性。2、遵医嘱使用利尿药，并且密切观察浮肿消退情况和有无药物副作用。3、记录24小时尿量，每天晨起测量体重。,P1体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。,1-28 护理目标 患者水肿程度减轻或消失。,2-03 效果评价 水肿减轻,11P1体液过多 与低蛋白血症致血浆
9、胶体渗透压下降有关。1-,11,1、观察生命体征的变化，重视患者的主诉，必要时给予吸氧。2、告知患者胸闷的原因及加重的因素，严格控制输液量，输液滴速及饮水量，注意保暖，避免肺部感染3、监测电解质变化。,P2心输出量减少 与心功能下降有关,1-28 护理目标 患者胸闷缓解,2-03 效果评价 无诉胸闷,111、观察生命体征的变化，重视患者的主诉，必要时给予吸氧。,11,1、向患者阐明保持良好的心理状态、遵医嘱服药、低盐饮食和戒烟酒对于控制高血压的重要意义。 2、监测血压，遵医嘱予降压药物治疗，观察药物疗效及有无药物的副作用。 3、指导家属参与患者的治疗，给患者以情感支持，使保持稳定积极的情绪状态
10、。,P3组织灌注量异常与血压控制欠佳有关,1-28 护理目标 血压控制平稳,2-03 效果评价 血压控制尚平稳,111、向患者阐明保持良好的心理状态、遵医嘱服药、低盐饮食和,11,1.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。2.每日观察水肿部位的皮肤，避免皮肤受损的因素。3.增加营养的摄入。,P4有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关，与营养缺乏有关,1-28 护理目标 患者皮肤保持完整,2-03 效果评价 皮肤完整，无破损,111.保持床单位的整洁，保持皮肤清洁干燥，穿棉质衣服。P4,11,1、提供整洁、舒适的进食环境，调整就餐心情，进食前休息片刻，饮食少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后
11、漱口。2、改良烹调方式，给予高热量、高维生素、低磷、优质低蛋白饮食，采用麦淀粉作为主食，每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg,其中2/3为优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡肉等。限制钠、磷的摄入，每日盐量应控制在3g/d，避免含磷高的食物，如花生、动物内脏、豆类及其制品等。3、积极纠正贫血，纠正电解质紊乱。,P5营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。,1-28 护理目标 患者营养状况得到改善,111、提供整洁、舒适的进食环境，调整就餐心情，进食前休息片,11,1、向患者解释疾病的病因及治疗方案。2、告知患者诱发和加重疾病的因素有哪些，以及控制血压、血糖的重要性。3、强调合理饮食
12、对本病的重要性。,P6知识缺乏 与患者文化程度低有关,1-28 护理目标 患者了解掌握疾病相关知识,2-03 效果评价 患者疾病知识较前有所了解,111、向患者解释疾病的病因及治疗方案。P6知识缺乏 与患者,11,1.鼓励适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活，但应避免过度劳累和受凉。活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。2.每日给予足够的热量的饮食。3.积极纠正贫血。4.予透析前准备。,P7活动无耐力 与毒素蓄积，营养缺乏，贫血等有关,1-28 护理目标 患者轻体力活动后无乏力感,2-03 效果评价 患者自我感觉良好,111.鼓励适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自
13、理生活,11,1、避免危险因素向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药的意义。 2、监测血压、血糖、电解质等指标，关注患者的主诉，有异常及时处理。,P8潜在并发症：药物的不良反应,1-28 护理目标 患者未出现药物的不良反应,2-06 效果评价 未出现药物的不良反应,111、避免危险因素向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服,11,患者神志清，情绪稳定，能较好地配合治疗，呼吸平稳，无明显咳嗽咳痰，无诉胸闷胸痛，胃纳较前有所好转，无恶心呕吐，双下肢水肿无明显浮肿，双手麻木感已缓解。已予保护左上肢，择日行动静脉造瘘术。,阶段小结,11 阶段小结,11,宣教-造瘘,11宣教-造瘘,11,血液透析,血
14、液透析（Hemodialysis），简称血透 ，即血液和透析液在透析器内利用半透膜原理，使体内各种有害的代谢废物和过多的电解质水分移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的过程。动静脉瘘作为血液透析病人首选的血管通路。,11U i n t a g e U i n t a g e,11,11,11,自身动静脉内瘘,11自身动静脉内瘘,11,腕部标准动静脉内瘘（端端）,11腕部标准动静脉内瘘（端端）,11,造瘘前护理,1、术前评估患者的血管条件是否适宜建立内瘘 尽早向病人和家属讲明血管保护的重要性和必要性, 学会自我保护。 2、选择一侧上肢血管，一般是左上肢, 左惯用者选择右上肢 , 避免外
15、伤和穿刺, 如抽血、输液、注射药物。即使对末梢小血管也应避免上述操作。 3、 长期药物及液体刺激可致静脉的无菌性炎症。可适当地进行备用肢体的锻炼, 以使其表浅静脉更好地充盈和有较好弹性。,11U i n t a g e U i n t a g e,11,造瘘后护理,1.观察有无伤口渗血、疼痛等情况，保持敷料清洁干燥，必要时遵医嘱使用止痛剂2.遵医嘱使用抗生素3天，预防伤口感染3.抬高手术侧肢体，避免压迫、屈曲、衣袖宽松，确保血流畅通4.触诊有较明显的震颤及搏动，听诊能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音5.术后三天后即可开始造瘘肢锻炼，如握空心拳运动、握弹性压力圈，避免提抬重物，避免压迫造瘘肢,11U i n t a g e U i n t a g e,11,造瘘后护理,6.两周后视伤口愈合情况，可考虑拆线7.内瘘的成熟至少需要四周，最好等待812周后再行穿刺8.积极防治低血压，避免内瘘闭塞9.术后若无特殊禁忌，遵医嘱使用抗血小板聚集药物10.经常检查内瘘处，如震颤消失或减弱提示内瘘闭塞,11U i n t a g e U i n t a g e,感谢聆听,感谢聆听,
