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1、1,泌尿系统疾病病人的护理,慢性肾衰竭,1 泌尿系统疾病病人的护理慢性肾衰竭,2,一、概念,慢性肾脏病chronic kidney disease, CKD 1. 慢性肾脏构造或功能异常肾脏损伤3个月，伴或不伴肾小球率过滤GFR下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤血液、尿液成分异常或影像学检查异常。2. 不明原因的GFR60ml/(min1.73m2) 超过 3个月。,2一、概念慢性肾脏病chronic kidney dise,3,慢性肾衰竭慢性肾衰 各种原发性或继发性慢性肾脏病进展性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。,一
2、、概念,3慢性肾衰竭慢性肾衰一、概念,4,CKD分期（NKF-K/DOQI,2002）,4分期肾功能GFR (ml/(min1.73m2) )1肾,我国慢性肾衰竭分期,我国慢性肾衰竭分期分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐临床症,6,二、病因,肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾 梗阻性肾病,6二、病因 肾小球肾炎,7,三、发病机制,慢性肾衰竭进行性恶化机制 肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他,7三、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制,8,肾小球高滤过学说,8肾小球高滤过学说肾脏疾病健存肾单位健存肾单位肾单位早期肾小,9,矫枉失衡学说,9矫枉失衡学说 肾衰竭GF
3、R磷的滤过、排出,10,尿毒症病症的发生机制,水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积肾的内分泌功能障碍,三、发病机制,10尿毒症病症的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调三、发病机制,11,四、临床表现,一水、电解质和酸碱平衡紊乱二糖、脂肪、蛋白质代谢障碍三各系统病症体征,11四、临床表现一水、电解质和酸碱平衡紊乱,12,一水、电解质和酸碱平衡紊乱,水潴留与脱水高钠与低钠血症高钾与低钾血症低钙血症与高磷血症高镁血症代谢性酸中毒,12一水、电解质和酸碱平衡紊乱水潴留与脱水,13,二糖、脂肪、蛋白质代谢障碍,糖耐量减低 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 蛋白质营养不良,13二糖、脂肪、蛋白质代谢障
4、碍糖耐量减低,14,三各系统病症体征,消化系统表现心血管系统表现呼吸系统表现血液系统表现皮肤表现,6.肾性骨营养不良症7.神经肌肉系统表现8.内分泌失调9.感染,14三各系统病症体征消化系统表现6.肾性骨营养不良症,15,1. 消化系统表现,食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼出气体中有尿味口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血,最常见和最早期表现,151. 消化系统表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻最常见,16,2. 心血管系统表现,高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化,162. 心血管系统表现高血压,17,3. 呼吸系统表现,气促肺水肿尿毒症性胸膜炎、胸腔积液,173. 呼吸系统表现气促,1
5、8,4. 血液系统表现,贫血：肾性贫血正细胞正色素性贫血主要由于肾脏促红细胞生成素EPO生成减少导致出血倾向,184. 血液系统表现贫血：肾性贫血,19,5. 皮肤表现,皮肤瘙痒最常见病症之一皮肤枯燥、脱屑“尿毒症面容,195. 皮肤表现皮肤瘙痒最常见病症之一,20,6.肾性骨营养不良症,纤维囊性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化症,与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关,206.肾性骨营养不良症纤维囊性骨炎与活性维生素D3不足、继,21,7.神经肌肉系统表现,中枢神经系统尿毒症脑病周围神经系统肢体麻木、疼痛，深反射消失 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩,217.神经肌肉系统表现中枢神
6、经系统,22,8.内分泌失调,性激素紊乱雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高女性：闭经、不孕男性：阳痿、不育甲状腺功能低下根底代谢率下降,228.内分泌失调性激素紊乱,23,9.感染,原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染,慢性肾衰竭的主要死亡原因之一,239.感染原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少,24,五、实验室及其他检查,1. 血常规检查2. 尿液检查3. 肾功能检查4. 血生化检查5. 影像学检查,24五、实验室及其他检查1. 血常规检查,25,Hb RBC WBC - /,1. 血常规检查,五、实验室
7、及其他检查,251. 血常规检查五、实验室及其他检查,26,尿比重1.018渗透压450mOsm/L - 等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压固定于1.010和300mOsm/L蛋白尿白细胞尿血尿管型尿：颗粒管型、蜡样管型,2. 尿液检查,五、实验室及其他检查,26尿比重1.0182. 尿液检查五、实验室及其他检查,27,3. 肾功能检查Scr、 BUN、Ccr、GFR4. 血生化检查ALB、钾、钠、钙、磷等电解质异常、HCO3-5. 影像学检查B超、X线平片、CT等示双肾缩小,五、实验室及其他检查,273. 肾功能检查五、实验室及其他检查,28,典型的病症和体征 Scr升高，GFR降低 影像学
8、检查示双肾缩小,六、诊断要点,慢性肾衰竭分期,明确原发疾病,28 典型的病症和体征六、诊断要点慢性肾衰竭分期明确原发疾病,29,七、治疗要点,治疗原那么：积极治疗根底疾病，防止CRF急剧恶化 及时诊断和治疗CRF的根底疾病 及时去除或防止加重慢性肾衰竭进展的危险因素,CRF三级预防、一体化治疗,29七、治疗要点治疗原那么：CRF三级预防、一体化治疗,30,CKD分期和治疗方案NKF-K/DOQI, 2002年,30CKD分期和治疗方案NKF-K/DOQI, 2002年,31,具体治疗,治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 营养治疗对症治疗替代治疗中医中药治疗,31具体治疗治疗原发病和纠正加重慢
9、性肾衰竭的因素,1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素,治疗引起慢性肾衰竭的原发疾病如：高血压、糖尿病肾病、狼疮性肾炎纠正某些可逆因素如：循环血容量缺乏；水、电解质和酸碱平衡紊乱；肾毒性药物；尿路梗阻；感染；严重高血压；心力衰竭,1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素治疗引起慢性肾衰竭的,33,2.营养治疗,饮食治疗 优质低蛋白、低磷饮食必需氨基酸 纠正体内必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调，改善蛋白合成-酮酸 为氨基酸前体，可通过转氨基作用利用局部尿素，转变为相应氨基酸,332.营养治疗饮食治疗,34,3.对症治疗：高血压、肾小球内高压力,血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗
10、剂ARB利尿剂钙通道阻滞剂CCB受体阻滞剂,343.对症治疗：高血压、肾小球内高压力血管紧张素转化酶抑制,35,3. 对症治疗：贫血,刺激红细胞生成制剂ESA重组人类促红细胞生成素rHuEPO铁剂蔗糖铁、葡萄糖醛酸铁、右旋糖酐铁叶酸,血红蛋白靶目标值：110120g/L,353. 对症治疗：贫血刺激红细胞生成制剂ESA血红蛋白,36,3. 对症治疗：水、电解质和酸碱平衡失调,维持水钠平衡水肿：限盐限水、利尿剂、透析维持钾平衡纠正代谢性酸中毒口服或静滴碳酸氢钠、透析维持钙磷平衡限制磷的摄入口服碳酸钙、葡萄糖酸钙、活性维生素D3,363. 对症治疗：水、电解质和酸碱平衡失调维持水钠平衡,37,3.
11、 对症治疗：感染,结合细菌培养和药物敏感试验，使用无肾毒性或毒性低的抗生素,373. 对症治疗：感染结合细菌培养和药物敏感试验，使用无肾,38,3. 对症治疗：其他措施,促进肠道去除尿毒症毒素口服氧化淀粉、活性炭制剂、大黄制剂、甘露醇 皮肤瘙痒外用炉甘石洗剂或乳化油剂抗组胺药物控制磷摄入透析高脂血症 他汀类、贝特类药物,383. 对症治疗：其他措施促进肠道去除尿毒症毒素,39,4. 替代治疗,透析疗法半透膜原理常用方法：腹膜透析、血液透析适应证肾移植,394. 替代治疗透析疗法,40,5. 中医中药治疗,冬虫夏草、黄芪、川芎等中药有助于保护残存肾功能、延缓病情进展,405. 中医中药治疗冬虫夏
12、草、黄芪、川芎等中药有助于保护残,41,八、护理评估,病史患病及治疗经过，诱因、病症特点、治疗经过 及效果、家族史、心理社会状况身体评估 生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜 心肺、腹部实验室及其他检查 血常规、尿液检查、肾功能、血生化 影像学检查,41八、护理评估病史,九、常用护理诊断/问题及护理措施,营养失调：低于机体需要量潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。 有皮肤完整性受损的危险 活动无耐力有感染的危险,九、常用护理诊断/问题及护理措施营养失调：低于机体需要量,43,1.营养失调：低于机体需要量,评估营养状况饮食指导合理饮食方案改善病人食欲必须氨基酸、-酮酸的用药护理监测营养状况,431
13、.营养失调：低于机体需要量评估营养状况,44,合理饮食方案,优质蛋白 60ml/min 每天0.8g/kg 60ml/min 每天0.6g/kg 25ml/min 每天0.4g/kg HD/PD 每天1.2g/kg 高热量：126147kJ/(kgd)低磷: 800mg/d低盐:23g/d低钾：12001600mg/d丰富维生素B、叶酸,44合理饮食方案优质蛋白 60ml/min 每,45,2.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调,维持、监测水平衡监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,452.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调维持、监测水平衡,46,3.有皮肤完整性受损的危险,评估皮肤情况皮肤
14、的一般护理 保持皮肤清洁、防止过于枯燥、防抓伤 水肿的护理,463.有皮肤完整性受损的危险评估皮肤情况,47,4.活动无耐力,评估活动耐受情况充分休息，适量活动纠正和去除导致活动无耐力的因素,474.活动无耐力评估活动耐受情况,48,5.有感染的危险,监测感染征象采取预防感染的措施环境、无菌操作、生活护理用药护理合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素,485.有感染的危险监测感染征象,49,十、安康指导,疾病预防指导 疾病知识指导 饮食指导 病情监测指导 治疗指导,49十、安康指导疾病预防指导,十一、预后,慢性肾衰竭为不可逆病变, 开展至尿毒症时死亡率较高预后与原发疾病治疗情况、是否存在加重肾功能损害的危险因素、血压控制情况、营养状况、并发症、替代治疗及病人的经济条件等有关,十一、预后慢性肾衰竭为不可逆病变, 开展至尿毒症时死亡率较高,休息一下,休息一下,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,
