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1、慢性肾脏病定义及分期进展,慢性肾脏病定义及分期进展,慢性肾脏病定义(chronic kidney disease, CKD),慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：病理学检查异常肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常GFR60mL/(min1.73m2)3个月，有或无肾损伤证据,慢性肾脏病定义(chronic kidney diseas,CKD分期,CKD分期分期描述GFRmL/(min1.73m2),2005KDIGO修订后的CKD分期,2005KDIGO修订后的CKD分期
2、分期描述根据严重程度分期,提高了人群对CKD的关注制定了统一标准促进了专业交流有助于早期诊断、指导和规范不同阶段的治疗有利于制定相关的公共政策,CKD 指南的意义,提高了人群对CKD的关注CKD 指南的意义,CKD 指南的不足,过度诊断预估发病率过高年龄相关功能性GFR降低缺少病因GFR计算公式不够准确，存在偏差不适用所有人群蛋白尿预后,“What doesnt kill you, makes you a burden.”,CKD 指南的不足过度诊断“What doesnt kil,在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR300mg/g）CKD
3、3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）,http:/www.kdigo.org/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php,2009 KDIGO研讨会关于CKD定义分期系统的重要变化之一： 在GRF分期基础上增加白蛋白尿分期,在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类http:/w,2012 KDIGO指南重新修订CKD定义和分期,Definition: CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function for 3 mont
4、hs with implications for health,新定义加入“with implications for health ”，在于强调应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。,2012 KDIGO指南重新修订CKD定义和分期 D,CKD诊断标准（以下任一表现持续3个月）,CKD诊断标准（以下任一表现持续3个月）肾脏损伤标志（一,修正后的分期（CGA）,2012年KDIGO指南修订CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”,修正后的分期（CGA）CauseGF
5、R Categories,CKD病因分类,影响肾脏的系统性疾病原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）,CKD病因分类,CKD病因分类影响肾脏的系统性疾病原发性肾脏疾病（不存在影,CKD按GFR分类,CKD按GFR分类GFR分类 GFR （ml/min/1.7,CKD按白蛋白尿分类,*包括肾病综合征，白蛋白排泄2200mg/24h（ACR2200mg/g ，220mg/mmol）,CKD按白蛋白尿分类AERACR（近似等效）（mg/mmol,CKD预后,CKD预后,CKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。对高危人群，评估的频率应更高。,CKD患者的监控频率（次/年）,CKD人群应至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次评估。对高危人,慢性肾脏病诊断举例,慢性肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化症 G3aA3 极高危,糖尿病肾病G2A2 中危,慢性肾脏病诊断举例 慢性肾小球肾炎糖尿病肾病,
