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1、护理课件脊柱结核病人的护理,第1页，共34页。,护理课件脊柱结核病人的护理第1页，共34页。,（优选）护理课件脊柱结核病人的护理,第2页，共34页。,（优选）护理课件脊柱结核病人的护理第2页，共34页。,概论,骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。,第3页，共34页。,概论 第3页，共34页。,好发人群,骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。,第4页，共34页。,好
2、发人群 第4页，共34页。,发病率,脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。 在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。,第5页，共34页。,发病率第5页，共34页。,病理及分型,1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。,第6页，共34页。,病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松,第7页，共34页。,第7页，共34
3、页。,临床表现,1.起病缓慢。2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈 ，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛；4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。,第8页，共34页。,临床表现1.起病缓慢。第8页，共34页。,第9页，共34页。,第9页，共34页。,寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿,第10页，共34页。,寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性第10页，共34页。,颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。胸椎结核多为椎旁脓肿。胸腰段
4、结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。,第11页，共34页。,颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。第11页，共34页,全身症状,病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。,第12页，共34页。,全身症状第12页，共34页。,局部症状和体征,1.疼痛 2.姿
5、势异常3.脊柱畸形 4.寒性脓肿 5.窦道 6.脊髓压迫征,第13页，共34页。,局部症状和体征1.疼痛 第13页，共34页。,辅助检查,X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨 ； MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否； B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。,第14页，共34页。,辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙,第15页，共
6、34页。,第15页，共34页。,处理原则,非手术治疗 1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗,手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术,第16页，共34页。,处理原则非手术治疗手术治疗第16页，共34页。,护理,护理评估护理诊断问题护理措施,第17页，共34页。,护理护理评估第17页，共34页。,评估,健康史及相关因素身体状况心理及社会支持状况,第18页，共34页。,评估健康史及相关因素第18页，共34页。,诊断/问题,低效型呼吸形态躯体活动障碍疼痛营养失调潜在并发症,第19页，共34页。,诊断/问题低效型呼吸形态第19页，共34页。,护理目标,病人呼吸功能正常病变部位功
7、能逐渐恢复疼痛消除或是缓解营养得到改善，维持体重至正常范围病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。,第20页，共34页。,护理目标病人呼吸功能正常第20页，共34页。,术前护理,1.心理护理 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。,第21页，共34页。,术前护理1.心理护理 第21页，共34页。,偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。有飞燕式、
8、五点支撑法等锻炼方式。术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。术后先平卧24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。脊髓神经功能观察尽量消除紧张恐惧心理
9、，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。,2. 制动 卧床休息，术前23周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。,第22页，共34页。,偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急,3.加强营养，给予营养指导 合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。,第23页，共34页。
10、,3.加强营养，给予营养指导 第23页，共34页。,4. 抗结核药物的护理a. 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。,第24页，共34页。,4. 抗结核药物的护理第24页，共34页。,c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防
11、术后结核菌扩散、伤口不愈。,第25页，共34页。,c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、,5 .肠道准备 术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复,第26页，共34页。,5 .肠道准备第26页，共34页。,术后护理,1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。,第27页，共34页。,术后护理1. 脊髓神经功能观察 第27页，共34页。,2.体位护理 术后先平卧24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口
12、尽量选择健侧卧位。,第28页，共34页。,2.体位护理 第28页，共34页。,3 . 胃肠道护理 由于术中牵拉胃肠道，病人术后1224小时肠蠕动减弱或消失，一般术后4872小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。,第29页，共34页。,3 . 胃肠道护理 第29页，共34页。,腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈 ，易误诊为风湿。做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。胸椎结核多为椎旁脓肿。做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。术后72小时内每1
13、530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复卧床休息，术前23周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT
14、片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。在医务人员指导下行腰背肌锻炼。病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,康复指导,术后第一天 做被动的直腿抬高练习，
15、预防神经根粘连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。,第30页，共34页。,腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈 ，易误诊为风湿,2.术后第二天 做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。,第31页，共34页。,2.术后第二天 第31页，共34页。,3. 术后第二周 在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。,第32页，共34页。,3. 术后第二周第32页，共34页。,4. 术后第三周， 病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,第33页，共34页。,4. 术后第三周，第33页，共34页。,5. 术后第四周 进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。,第34页，共34页。,5. 术后第四周第34页，共34页。,
