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1、第二章 头部,护理应用解剖第2章头部,1,第二章 头部护理应用解剖第2章头部1,第一节 头部应用解剖,护理应用解剖第2章头部,2,第一节 头部应用解剖护理应用解剖第2章头部2,一、境界和分区,境界下颌骨下缘、 下颌角、乳突、上项线、枕外隆突的连线。分区颅部（后上方） 面部（前下方）,护理应用解剖第2章头部,3,一、境界和分区境界护理应用解剖第2章头部3,二、表面解剖,（一）体表及骨性标志眉弓眶上切迹：内中1/3眶上神经（压眶实验）眶下孔：中点下0.51cm眶下N麻醉、封闭颏孔：颏神经麻醉压眶实验轻度：敏感中度：迟钝深度：无反应,护理应用解剖第2章头部,4,二、表面解剖（一）体表及骨性标志护理应
2、用解剖第2章头部4,二、表面解剖,颧弓（zygomatic arch）耳屏至眶下缘连线上缘平颞叶前端下缘半月切迹中央点（咬肌N封闭，上下颌N麻醉）翼点（pterion）易骨折，颅内出血下颌角：骨折好发乳突：乳空小房通鼓室髁突枕外隆凸,护理应用解剖第2章头部,5,二、表面解剖护理应用解剖第2章头部5,二、表面解剖,耳屏（tragus）,护理应用解剖第2章头部,6,二、表面解剖护理应用解剖第2章头部6,二、表面解剖,前囟点（冠矢点）1824月闭合人字点36月闭合,护理应用解剖第2章头部,7,二、表面解剖护理应用解剖第2章头部7,二、表面解剖,角膜（cornea）感觉敏锐角膜反射瞳孔（pupil）正
3、常23mm对光反射大小、对称、等圆,护理应用解剖第2章头部,8,二、表面解剖护理应用解剖第2章头部8,二、表面解剖,鼻翼痤疮与疖好发呼吸困难症状人中（philtrum）人中穴（中上1/3交点）,护理应用解剖第2章头部,9,二、表面解剖护理应用解剖第2章头部9,二、表面解剖,（二）体表投影面神经穿腮腺扇形分支腮腺管口角鼻翼中点至耳屏间切迹面动脉下颌骨下缘咬肌前缘交点,护理应用解剖第2章头部,10,二、表面解剖护理应用解剖第2章头部10,三、头部层次结构,（一）额顶枕区头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜,护理应用解剖第2章头部,11,三、头部层次结构（一）额顶枕区护理应用解
4、剖第2章头部11,三、头部层次结构,（一）额顶枕区皮肤血供丰富，易出血易修复毛囊腺体多，疖和囊肿好发浅筋膜纤维隔，易高压，疼痛剧创伤不易闭，出血多，缝压止血帽状腱膜伤及时裂口大，减张缝合,护理应用解剖第2章头部,12,三、头部层次结构（一）额顶枕区护理应用解剖第2章头部12,三、头部层次结构,（一）额顶枕区腱膜下疏松结缔组织移动性大，头皮撕脱出血广泛颅骨外膜骨缝结合致密出血局限单骨,护理应用解剖第2章头部,13,三、头部层次结构（一）额顶枕区护理应用解剖第2章头部13,三、头部层次结构,（二）颞区皮肤薄移动性大，易缝合，瘢不明显浅筋膜颞浅动脉（屏前1cm），压迫止血，插管灌注颞筋膜浅深两层，颧
5、弓内外颞肌骨损后，与筋膜保护作用颅骨外膜颞筋膜下疏松结缔组织,护理应用解剖第2章头部,14,三、头部层次结构（二）颞区护理应用解剖第2章头部14,三、头部层次结构,（三）颅顶骨外板：厚，耐受大内板：薄，曲度大，暗骨折板障：板障静脉0.5-1cm，颞区0.2cm成人骨折应力线小儿凹陷性骨折,护理应用解剖第2章头部,15,三、头部层次结构（三）颅顶骨护理应用解剖第2章头部15,三、头部层次结构,（四）颅底骨厚薄不一，薄易折沟管裂孔，易折易伤神经、血管颅底内外关连多，病易入颅骨与硬膜愈着，易撕裂，脑脊液漏,护理应用解剖第2章头部,16,三、头部层次结构（四）颅底骨护理应用解剖第2章头部16,四、面部
6、浅层结构,（一）皮肤弹，韧，血供好出血多，愈合快，抗感染疖囊肿好发（二）浅筋膜颊脂体睑部疏松无脂肪，易水肿（三）面肌（四）血管、淋巴管和神经感觉三叉运动面（咀嚼除外）,护理应用解剖第2章头部,17,四、面部浅层结构（一）皮肤护理应用解剖第2章头部17,第二节 临床应用要点,护理应用解剖第2章头部,18,第二节 临床应用要点护理应用解剖第2章头部18,一、头皮静脉穿刺术,（一）应用解剖,滑车上静脉,眶上静脉,颞浅静脉,护理应用解剖第2章头部,19,一、头皮静脉穿刺术（一）应用解剖滑车上静脉眶上静脉颞浅静脉护,一、头皮静脉穿刺术,（二）应用要点层次：皮肤皮下组织静脉壁技术：选血管，去头发，绷皮肤，
7、平进针，尖微挑注意：拔针要压迫，免出血（纤维隔）回血良好，不滴不畅，树枝状苍白，误入动脉婴幼儿皮薄嫩，揭胶带时要保护,护理应用解剖第2章头部,20,一、头皮静脉穿刺术（二）应用要点护理应用解剖第2章头部20,二、颞浅动脉和面动脉压迫止血,（一）应用解剖颞浅动脉：屏前1cm面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点（二）应用要点压迫止血,护理应用解剖第2章头部,21,二、颞浅动脉和面动脉压迫止血（一）应用解剖护理应用解剖第2章,三、前、后囟穿刺术,（一）应用解剖囟：皮肤经囟至上矢状窦4.05.0mm硬脑膜静脉窦：,护理应用解剖第2章头部,22,三、前、后囟穿刺术（一）应用解剖护理应用解剖第2章头部22,三
8、、前、后囟穿刺术,（一）应用要点部位：前囟后角正中，后囟正中体位：前仰后俯层次：皮肤浅筋膜帽状腱膜囟上矢状窦技术：前囟：执笔式，45o进针0.5cm，尖指眉心后囟：35o40o进针0.5cm，尖指颅顶注意：边进边抽，注意脱空感前囟更难，刺不可偏针不宜粗，硬膜针孔不易闭，注意压迫,护理应用解剖第2章头部,23,三、前、后囟穿刺术（一）应用要点护理应用解剖第2章头部23,四、球结膜下注射术,（一）应用解剖（二）应用要点部位：颞侧近下穹球结膜处体位：技术：左显露，右进针34mm，针水平夹球1015度注意：固定，不可过深，避血管，多次注射要换位，并发症,睑结膜,球结膜,结膜下穹,护理应用解剖第2章头部
9、,24,四、球结膜下注射术（一）应用解剖睑结膜球结膜结膜下穹护理应用,五、球后注射术,（一）应用解剖,眼睑,眼眶,眶脂体,视神经,球筋膜鞘,护理应用解剖第2章头部,25,五、球后注射术（一）应用解剖眼睑眼眶眶脂体视神经球筋膜鞘护理,五、球后注射术,（二）应用要点部位：经皮：眶下缘中外1/3交点，经结膜：下穹中外1/3交点体位：技术：平行眶下壁，1.01.5cm，嘱内上斜视，针尖内上倾3045度，再入1.5cm，回抽无血注意：慢进，应无阻力，进针不超3.5cm，并发症，拔针后按压,护理应用解剖第2章头部,26,五、球后注射术（二）应用要点护理应用解剖第2章头部26,六、泪道冲洗术,（一）应用解剖
10、,泪腺,睑结膜,眶下神经,上泪小管,泪囊,下泪小管,泪点,鼻泪管,下鼻甲,下鼻道,护理应用解剖第2章头部,27,六、泪道冲洗术（一）应用解剖泪腺睑结膜眶下神经上泪小管泪囊下,六、泪道冲洗术,（二）应用要点部位：体位：技术：11.5mm，90度水平再入56mm，触骨退12mm，嘱前倾注药注意：推液力匀遇阻不可猛皮下肿胀叫停,护理应用解剖第2章头部,28,六、泪道冲洗术（二）应用要点护理应用解剖第2章头部28,七、鼻腔滴药法,（一）应用解剖,额窦,下鼻甲,鼻阈,鼻前庭,下鼻道,最上鼻甲,蝶筛隐窝,蝶窦口,上鼻甲,中鼻甲,中鼻道,上鼻道,护理应用解剖第2章头部,29,七、鼻腔滴药法（一）应用解剖额窦
11、下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道最上鼻,六、泪道冲洗术,（二）应用要点体位：仰头位，侧头位技术：注意：确保体位，滴管避免触鼻污染，虚弱高血压选侧头位,护理应用解剖第2章头部,30,六、泪道冲洗术（二）应用要点护理应用解剖第2章头部30,八、上颌窦穿刺术,（一）应用解剖,护理应用解剖第2章头部,31,八、上颌窦穿刺术（一）应用解剖护理应用解剖第2章头部31,八、上颌窦穿刺术,（二）应用要点体位：部位：下鼻甲前端11.5cm（距鼻前孔2.53.0cm）层次：粘膜粘膜下层上颌窦内侧骨壁窦内粘膜下层粘膜窦内技术：右手，针斜面向上，尖向眼外眦，旋捻刺入注意：左手固定，正确操作，把握稳固，脱空即止，回血、有阻力提示
12、未到位,护理应用解剖第2章头部,32,八、上颌窦穿刺术（二）应用要点护理应用解剖第2章头部32,九、咽鼓管吹张术,（一）应用解剖全程3.54cm婴幼儿近水平、短、宽,咽鼓管峡12mm,护理应用解剖第2章头部,33,九、咽鼓管吹张术（一）应用解剖咽鼓管峡12mm护理应用解,九、咽鼓管吹张术,（二）应用要点体位：坐技术：边吹边听注意：插管柔，不宜过深吹力适当感染不做（中耳炎可能）鼓室积液，垂头位,护理应用解剖第2章头部,34,九、咽鼓管吹张术（二）应用要点护理应用解剖第2章头部34,十、瞳孔对光反射,（一）应用解剖,视锥细胞,视杆细胞,双极细胞,节细胞,2、双眼左侧偏盲,1、右眼全盲,3、双眼颞侧
13、偏盲,4、右眼鼻侧偏盲,视锥细胞视杆细胞,周围突,动眼神经,中枢突,双极细胞,节细胞,动眼神经副核,视交叉（部分交叉）,顶盖前区,上丘臂,视束少数纤维,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,视神经,护理应用解剖第2章头部,35,十、瞳孔对光反射（一）应用解剖视锥细胞视杆细胞双极细胞节细胞,十、瞳孔对光反射,（二）临床应用检查方法临床意义瞳孔大小（25mm）变化视觉病理顶盖病变动眼神经损伤其他：缩小（脑室出血，催眠药中毒）散大（昏迷，阿托品类中毒）,视锥细胞视杆细胞,周围突,动眼神经,中枢突,双极细胞,节细胞,动眼神经副核,视交叉（部分交叉）,顶盖前区,上丘臂,视束少数纤维,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,视神经,护理应用解剖第2章头部,36,十、瞳孔对光反射（二）临床应用视锥细胞周围突动眼神经中枢突双,十一、角膜反射,（一）应用解剖刺激角膜感觉神经末梢眼神经脑桥面神经眼轮匝肌闭眼（二）临床应用检查方法：直接、间接反射临床意义深麻，醉酒，深睡反射弧病变高级中枢病变（内囊出血、脑水肿 消失，内囊出血休克期后 同侧正常，对侧减弱）,护理应用解剖第2章头部,37,十一、角膜反射（一）应用解剖护理应用解剖第2章头部37,
