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1、抗肿瘤药物的分类及毒副反应,1,抗肿瘤药物的分类及毒副反应1,传统分类,1.烷化剂：氮芥、CTX、异环磷酰胺2.抗代谢物：MTX、5-FU、Ara-C3.植物碱类：VCR、长春碱、长春瑞滨、紫杉醇、依托泊苷4.抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC5.激素类：泼尼松、地米、雌激素、孕酮类6.其他（杂类)：DDP、卡铂,2,传统分类1.烷化剂：氮芥、CTX、异环磷酰胺2,根据化疗药物的致吐的强弱分类,1.高度致吐药 DDP、DTIC、CTX 2.中度致吐药 卡铂、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、Ara-C3.低致吐药 VP-16、MTX、5-FU、VCR,3,根据化疗药物的致吐的强弱分类3,抗肿
2、瘤药物的常见不良反应及护理,一.疲乏 由于恶性肿瘤本身或其治疗所导致的疲乏称为癌因性疲乏（CRF)。护理：帮助病人正确认识疲乏，使病人能更好的应对；提供心理社会支持，鼓励病人寻求帮助，调节心态合理的营养摄入提高睡眠质量鼓励适当的有氧运动(太极，上下楼梯等）,4,抗肿瘤药物的常见不良反应及护理一.疲乏4,二.胃肠道反应 急性呕吐：用药后24h内发生的呕吐，多发于用药后1-2h，最为严重。 延缓呕吐：给药后24h至第5-7天发生的呕吐 预期性呕吐：常发生于化疗前或化疗给药的同时，为条件反射所致。护理：心理和行为治疗，暗示、松弛和转移注意力保持病房安静，清洁，无异味”五忌四要” 致吐药物的应用，化疗
3、前15-30min,5,二.胃肠道反应5,“五忌” 一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食有浓烈气味的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些5-HT丰富的食物；五忌餐后立即躺下；“四要” 一要少食多餐，每日可5-6餐；二要选择碱性或固体食物；三要限制餐前餐后1h的饮水量；四要多吃薄荷类食物,6,“五忌” 一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌,三.骨髓抑制,常见药物：多柔比星、吉西他滨、卡铂、紫杉醇吉西他滨、卡铂主要以血小板下降为主护理：加强营养，保持清洁，提高自身免疫力；白细胞减少的患者进行保护性隔离，限制探视，房间空气消毒；血小板减少的患者绝地卧床，保持大便通畅，防止自发性出血。
4、对于贫血患者，指导渐进式活动方式，注意保暖。,7,三.骨髓抑制常见药物：多柔比星、吉西他滨、卡铂、紫杉醇吉西他,四.泌尿系统反应,1.肾毒性 2.出血性膀胱炎常见药物 ：CTX、异环磷酰胺、喜树碱等主要临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿护理：水化、碱化尿液；给予美司钠；教会病人观察尿液性质，记录出入量，入量已足尿仍少者使用利尿剂。,8,四.泌尿系统反应1.肾毒性 8,化疗药物引起肾毒性的原因及对策,顺铂 原因：DDP可与肾小管细胞结合破坏肾功能 对策：除水化和尿液碱化外，给予利尿剂如甘露醇和呋塞米甲氨蝶呤（MTX） 原因：大剂量MTX应用时，其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成沉淀物，导致肾衰
5、竭。 对策：口服碳酸氢钠片和抑制尿酸形成的别嘌醇片；准确记录出入量，每日入量维持在5000ml以上，尿量3000ml以上；解毒剂亚叶酸钙的使用；尿液pH值的测定，应6.5-7，如低于6.5应报告医生，增加碳酸氢钠的用量。,9,化疗药物引起肾毒性的原因及对策顺铂9,五.肝毒性,常见药物：MTX、CTX、L-门冬酰胺酶、氮芥临床表现：乏力、食欲减退、肝大，血清转氨酶及胆红素升高，严重者出现黄疸甚至急性重型肝炎。护理：化疗前后监测肝功能，指导患者清淡饮食，适当增加蛋白质和维生素的摄入，避免熬夜及动怒。,10,五.肝毒性常见药物：MTX、CTX、L-门冬酰胺酶、氮芥10,六.心血管系统反应,常见药物：
6、多柔比星、表柔比星，柔红霉素、顺铂、5-FU、多西他赛临床表现：窦性行动过速通常是心脏毒性作用的最早信号，心电图可表现为各类的心律失常。重者可表现为心悸、气促、心前区疼痛、呼吸困难等。护理：了解患者有无心脏病史，行心电图检查；给予护心药；化疗时严密监测生命体征。,11,六.心血管系统反应常见药物：多柔比星、表柔比星，柔红霉素、顺,七.肺毒性,常见药物：博来霉素、丝裂霉素临床表现：肺纤维化或间质性肺炎，表现为干咳、乏力、胸闷、发热，偶见咳血等护理：预防感冒受凉,12,七.肺毒性常见药物：博来霉素、丝裂霉素12,八.神经系统毒性（末梢神经炎和脑功能障碍）,常见药物：长春新碱、奥沙利铂、氟尿嘧啶、顺
7、铂，VP-16临床表现：VCR最易引起外周神经变性，表现为肢体远端麻木，若影响自主神经系统，可引起便秘、麻痹性肠梗阻、膀胱无力；氟尿嘧啶可发生可逆性小脑共济失调、发音困难、无力；顺铂可导致耳鸣、听力减退。护理：患者禁止饮冷水和接触冰冷物品，指导患者戴绒毛手套，避免接触床栏等金属物；指导病人热水洗漱，水果用热水侵泡后食用，加强保暖；使用VP-16的患者易引起体位性低血压，应注意休息，活动应缓慢。,13,八.神经系统毒性（末梢神经炎和脑功能障碍）常见药物：长春新碱,九.变态反应,常见药物：紫杉醇类和L-门冬酰胺酶临床表现：多为型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。紫杉醇多发于用药
8、后最初10min内护理：预防为主，给予地塞米松口服或静推,14,九.变态反应常见药物：紫杉醇类和L-门冬酰胺酶14,十.皮肤毒性反应(皮炎、色素沉着、脱发）,常见药物：5-FU、CTX、ADM临床表现：皮疹、皮肤干燥、皮肤角化、皮肤色素沉着护理：保持皮肤清洁，勿搔抓，皮肤避免冷热刺激，避免进食辛辣刺激性食物。皮疹可给予vitE霜外涂，对明显引起脱发的药物如多柔比星，可指导患者剃光头发，并告知疗程结束后可重新长出。,15,十.皮肤毒性反应(皮炎、色素沉着、脱发）常见药物：5-FU、,十一.局部毒性反应(静脉炎、药物外渗后导致组织坏死）,根据化疗药物的刺激程度可分为腐蚀性化疗药物：多柔比星、表柔比
9、星、长春瑞滨、VCR；刺激性化疗药物：依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂量顺铂及氟尿嘧啶临床表现：静脉炎疼痛，血管呈条索状改变；外渗后，烧灼样疼痛，局部肿胀，硬结甚至水泡，严重者可引起组织坏死。护理：建议使用PICC，静脉炎患者给予喜辽妥涂擦，外渗时按化疗药物外渗的应急预案处理。,16,十一.局部毒性反应(静脉炎、药物外渗后导致组织坏死）根据化疗,十二.腹泻和便秘,常见药物：伊立替康、氟尿嘧啶护理：腹泻患者指导进食少渣、低纤维的食物，避免产气多的食物，使用止泻药如思密达。疑有感染者，行大便常规检查。严重者暂停化疗；便秘患者鼓励患者适量活动，食用新鲜蔬果，鼓励多饮水，养成定时排便习惯，有规律的腹部
10、按摩，必要时使用开塞露、缓泻剂等。,17,十二.腹泻和便秘常见药物：伊立替康、氟尿嘧啶17,小结,长春瑞滨（NVB):静脉炎阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI): 心脏毒性反应长春新碱（VCR)、环磷酰胺（CTX) 、异环磷酰胺（IFO): 出血性膀胱炎博莱霉素（BLM):肺纤维化氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎顺铂（DDP)：胃肠道反应，肾毒性卡铂（CBP)：骨髓抑制，尤其血小板奥沙利铂（艾恒）：周围神经损伤（遇冷加重）紫杉醇（PTX)：过敏反应,18,小结长春瑞滨（NVB):静脉炎18,只能用葡萄糖稀释的药物有：力朴素、奥沙利铂、洛铂博来霉素和左旋门冬酰胺酶使用前必须做皮肤过敏试验,19
11、,只能用葡萄糖稀释的药物有：力朴素、奥沙利铂、洛铂19,紫杉醇：用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，用药前30分钟静脉给予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg多西他赛：用药前1天开始口服地塞米松8mg bid，连用3天,20,紫杉醇：用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，用药,培美曲噻-首剂用药前1周肌注维生素B12 1000ug，以后三周期注射一次，可与培美曲噻同日应用-首剂用药前1周口服叶酸350-1000ug，qd，直至最后一剂培美曲噻后21天结束-每疗程用药前1天口服地塞米松4mg bid，连用3天,21,培美曲噻21,盐酸吉西他滨（GEM)泽菲（国产）规格:0
12、.2健择（进口）规格:0.2注意事项1.血小板减少较常见。2.静脉滴注时间通常是30分钟，最长不超过60分钟。3.用药期间禁止患者驾驶和操纵机。4.用药前应注意检查本药有无结晶及色泽改变。,22,盐酸吉西他滨（GEM)22,蒽环类抗生素,盐酸表柔比星 （EPI 10mg） 法马新（进口） 艾达生 （国产） 注意事项： 骨髓抑制多柔比星 （ ADM 10mg） 注意事项： 1.心脏毒性 2.骨髓抑制 3.本药与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌 4.用药后1-2日内可出现红色尿，一般在2日后消失,23,蒽环类抗生素盐酸表柔比星 （EPI 10mg）23,博莱霉素 （争光霉素） BLM 151.可引起手指
13、、脚趾、关节处皮肤肥厚及色素沉着，引起指甲变色脱落、脱发 2.可引起间质性肺炎，肺纤维化 3.用药后3-5小时可出现发热，一般38左右，个别有高热4.避免日晒,24,博莱霉素 （争光霉素） BLM 1524,长春碱类,血液学 VCR毒性轻微 NVB毒性重，III/IV度达11%-51%神经系统 植物神经：便秘、肠麻痹、麻痹性肠 周围神经：感觉异常、肢端麻木、膝腱反射 减低、肌无力 中枢神经：颅神经麻痹、睑下垂或复视、共 济失调、抽搐、昏迷等,25,长春碱类血液学 VCR毒性轻微25,26,26,27,27,28,28,29,化疗药物静脉输注肌肉口服给药鞘内注射膀胱灌注胸腹局部涂抹动脉,谢谢大家！,30,30,
