护理生产力的评估与应用课件.ppt

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1、护理生产力的评估与应用,护理生产力的评估与应用,徐南麗 教授慈濟大學護理系(所)主任兼花蓮慈濟醫院護理顧問,護理生產力的評估與應用The Assessment of Nursing Productivity and Nursing Application in Taiwan,徐南麗 教授護理生產力的評估與應用The Asses,生產力的提昇是 需要持續不斷的努力 才會攀升的！,生產力的提昇是,本人以申請國科會六年研究護理生產力之評估與應用論文獲教育部核定教授，茲將有關教授升等報告與大家分享。敬 請 指 教 ！,本人以申請國科會六年研究,大 綱,一、護理生產力系列研究二、國科會補助六年計劃三、第

2、一階段四、第二階段五、第三階段,大 綱一、護理生產力系列研究,大 綱,六、建 議七、貢 獻八、其他有關研究重點九、研究指導與論文審查十、研究感想與心得十一、致 謝,大 綱六、建 議,一、護理生產力系列研究,1. 護理時數與人力成本2. 因素型病人分類系統之建立3. 因素型病人分類系統之應用4. 病人分類系統與護理費用5. 護理活動單項成本分析,一、護理生產力系列研究1. 護理時數與人力成本,二、國科會補助六年計畫,分三期完成 第一期：80-82年，已完成護理時數與人力成本分析 ; 出版第一集研究報告 第二期：83-84年，已完成病人分類系統、建立人力生產力指標 ; 出版第二集研究報告 第三期：

3、85-86年，已完成護理單項成本與護理 費用計算 ; 出版第三集研究報告,二、國科會補助六年計畫分三期完成,護理生產力之評估與應用第一集 護理時數與護理人力成本探討 計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王 瑋,護理生產力之評估與應用,護理生產力之評估與應用第二集 原型與因素型病人分類系統之建立與應用 計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王 瑋,護理生產力之評估與應用,護理生產力之評估與應用第三集 病人分類系統與單項成本分析 計劃主持人：徐南麗 共同主持人：王 瑋,護理生產力之評估與應用,三、第一階段,建立全院各病房護理活動之平均工時、頻率及護理時數,三、第一階段建立全院各病房護理活動之平均工時、頻率及

4、護理時,第一階段 民80.882.7,建立護理活動定義、技術標準、工時及 頻率計分方法。 完成全院269項護理活動工時、頻率及 護理時數計算。 粗估護理人力成本。,第一階段 民80.882.7 建立護理活動定義、技,全院工時頻率一覽表-共同護理活動,項次 護理活動 全院（共73個病房） 平均每病人 平均工時 標準差 每日頻率 每天發生之頻率 1 入院護理 39.23 20.92 187.18 0.0822 2 出院護理 30.30 17.20 174.78 0.0771 3 轉床護理 19.04 16.23 197.74 0.1103 4 體溫脈搏呼吸測量法 2.87 1.13 8065.54

5、 3.8872 5 血壓測量法 2.00 0.90 7129.09 3.5719 6 意識程度及瞳孔測量 2.05 3.33 683.26 0.5243 7 呼吸音、腸蠕動聲及膚色評估法 2.53 2.37 426.65 0.3010 8 體重、腹圍、肌肉寬度測量法 2.37 7.51 355.62 0.1743 9 臥床病人磅秤使用法 12.34 11.14 47.64 0.0345 10 鋪床法 6.90 4.06 1057.48 0.5134 11 床上護架、氣圈應用法 3.12 4.60 38.90 0.0167 12 特別口腔護理 5.13 5.62 291.66 0.1595,全院

6、工時頻率一覽表-共同護理活動 項次 護理活動,入院護理平均工時與頻率,組 別工時（分頻率（次數）內 科 組 42.9 0.05外 科 組 42.7 0.09綜合科組 62.6 0.05婦 兒 組 28.4 0.14精 神 組 71.5 0.03加 護 組 19.3 0.08全 院 39.2 0.08,入院護理平均工時與頻率組 別工時（分頻率,全院護理活動之護理時數排行榜 名次 護理活動名稱 護理時數（分鐘） 工時（分） 頻率（次） 1 巡房 12.35 6.28 1.96 2 TPR 11.16 2.87 3.88 3 口服給藥法 10.34 3.19 3.24 4 護理記錄 10.22 8.

7、30 1.23 5 小量靜脈給要法 9.48 5.29 1.79 6 交班 8.68 3.47 2.49 7 血壓測量法 7.17 2.00 3.57 8 翻身 6.92 5.08 1.36 9 問題處理 5.96 4.68 1.27 10 會議 5.78 38.38 0.15,全院護理活動之護理時數排行榜,護理記錄電腦化,由研究得知每位病人需花10.22分記錄，平均每人照顧6-8位病人，約需花 60-80分在記錄上，電腦化後可節省一半以上時間。,護理記錄電腦化 由研究得知每位病人需花10.22分記錄，,全院各組別護理時數及人力成本 類 別 護理時數小時 人力成本元 外 科 3.59 1077

8、.00 內 科 3.38 1074.00 婦兒科 3.42 1026.00 精神科 2.60 780.00 加護組 12.16 3648.00 全 院 4.20 1260.00,成本：依83年度護理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元,全院各組別護理時數及人力成本 成本：依83年度護理人員之,國內護理活動項目最多（269項） 樣本最大（73個病房，每日約1,600位病人） 時間最長（一個月） 觀察人員最多（1,440位） 之護理活動工時及頻率研究， 國內外皆無此大型研究（經常被引用）。,第一階段研究之原創性,國內護理活動項目最多（269項）第一階段研究之原創性,有關著作,1. 台北榮總病人分

9、類系統的實施與評價 榮總護理, 7(4), 405-415,(民79)。2. 護理人力成本初探 榮總護理, 9(2), 166-176,(民81)。3. 護理人力生產力的評估與應用 護理研究, 1(2), 101-112,(民82)。,有關著作1. 台北榮總病人分類系統的實施與評價 榮總,1992年 The Implementation and Evaluation of Patient Classification Systems 應邀赴美國參加國際護理榮譽學會研究論文 發表會( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conferenc

10、e )報告，並擔任主持人。,應邀演講及論文發表,1992年應邀演講及論文發表,經常應邀赴國內外演講與護理同仁分享研究心得,經常應邀赴國內外演講與護理同仁分享研究心得,四、第二階段,建立原型及因素型病人分類系統,四、第二階段建立原型及因素型病人分類系統,第二階段 民82.884.7,建立一般外科70項護理活動準備期、 操作期、記錄期及整理期之工作時間。 建立原型病人分類系統。 建立因素型病人分類系統。 建立護理人力生產力指標。,第二階段 民82.884.7 建立一般外科70項,四 類 病 人,第一類 能自我照顧 第二類 小部份需要幫 第三類 大部分需要幫助 第四類 完全需要幫助,四 類 病 人

11、第一類 能自我照顧,美國醫院評鑑委員會 ( Joint Commission on Accreditation of Hospital; JCAH, 1984 )要求 各醫院需建立病人分類系統 護理方面常用的病人分類有三種： 一、原型 ( Proto Type ) 二、因素型 (Factor Type ) 三、原型因素混合型,研 究 背 景,美國醫院評鑑委員會 ( Joint Commission, 國內各大醫院使用病人分類情形： 一、台大醫院修改 PETO量表 （駱麗華，民75） 二、長庚醫院採用 Proto Type 量表 三、台中榮總採用 GRASP 系統 （尹裕君，民79） 四、台北榮

12、總選用 RMT-PCS 加以修改成台北 榮總病人分類系統量表（徐南麗，民79）,研 究 背 景, 國內各大醫院使用病人分類情形：研 究 背 景,護理活動各分期之平均工時及百分比,項 活 P 準備期 D 執行期 C 整理期 R 記錄期次 動 分鐘( 百分比) 分鐘 (百分比) 分鐘( 百分比) 分鐘 (百分比) 1 血壓測量法 0.55 18.11 1.65 54.64 0.42 13.83 0.40 13.41 2 特別口腔護理 0.53 18.58 2.05 72.13 0.26 9.29 0.00 0.00 3 存留導尿管 0.80 12.42 4.58 71.10 0.63 9.79 0

13、.43 6.96 護理 4 抽痰法 0.17 4.28 3.38 82.86 0.41 10.18 0.11 2.68 5 單一劑量口服 2.22 49.17 1.42 31.45 0.82 18.25 0.05 1.13 給藥 6 肌肉注射法 1.72 48.47 1.13 31.87 0.03 8.41 0.40 11.25,護理活動各分期之平均工時及百分比項 活,護理活動 ( PCR) 所佔百分比排行榜,排序護理活動 時間（分）百分比 1.出院護理 28.1 83 2.局部用熱 3.0 81 3. 引流管護理 9.2 76 4. 晨間護理 6.0 74 5. 給 藥 3.1 69 6.肌

14、肉注射 2.4 68,(PCR為準備期、整理期與記錄期之簡稱；Preparation, Cleansing, and Recording Time),護理活動 ( PCR) 所佔百分比排行榜排序護理活動,生產力指數,比值若1，代表生產力高， 比值若1，代表生產力低。,生產力指數輸 出 比值若1，代表生產力高，實,組 別生產力組 別生產力內 科 組 1.03婦 兒 組 1.02外 科 組 1.10精神科組 0.28一般外科 1.11綜合科組 1.28加 護 組 1.48全 院 1.20,各組別生產力指數,組 別生產力組 別生產力各,第二階段研究之原創性,建立本土化資料 原型病人分類系統 因素型病

15、人分類系統 建立生產力指標,第二階段研究之原創性 建立本土化資料,有關著作,1. 一般外科病房之護理時數與護理時間分配 榮總護理, 9(4), 408-418,(民81)。2. 一般外科四類病人護理活動時間與人力配置 榮總護理, 10(2), 191-200,(民82)。3. 因素型病人分類系統之建立 護理雜誌, 43(3), 25-35,(民85)。4. 因素型病人分類系統之應用 榮總護理, 13(4), 446-455,(民85)。,有關著作1. 一般外科病房之護理時數與護理時間分配 榮總,應邀演講及論文發表,1993年 The Investigation of Nursing Cost

16、應邀赴西班牙參加國際護理協會 ( International Council of Nurses: ICN ) 論文發表會演講，並擔任主持人。,應邀演講及論文發表 1993年,1994年 Nursing Hours and Time Allocation 應邀赴美國德州參加國際護理榮譽學會研究 論文發表會 ( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference ) 報告， 並擔任主持人。,應邀演講及論文發表,1994年應邀演講及論文發表,得 獎,護理人力生產力之評估與應用第一集 獲83年國科會甲等研究獎助。 護理人力生產力之評估與

17、應用第二集 獲85年國科會甲等研究獎助。,得 獎 護理人力生產力之評估與應用第一集,五、第三階段,(一)病人分類系統與護理費用(二)單項成本、病人分類與健保給付,五、第三階段(一)病人分類系統與護理費用,第三階段 民84.886.7,以護理工時、專家建議理想收費及各種 保險給付方式計算護理收費。 建立各項護理活動單項成本計算公式。 比較不同收費方式、病人分類系統與醫 院現有收費及健保給付之關係。,第三階段 民84.886.7 以護理工時、專家建,收 費 方 式, 直接護理費及間接護理費 護理時數 ( Nursing Hours ) 護理生產力 病人嚴重程度 ( Acuity ) 每病人每日之護

18、理成本 ( Nursing Cost Per Patient Day ) 病人分類系統 ( Patient Classification Systems),收 費 方 式 直接護理費及間接護理費,健保給付護理費用 住 院 （四 人 房）：400元 / 天 居 家 護 理 （平 地）：700, 900, 1100元 / 次 （山地或離島）：770, 990, 1210元 / 次,以上給付並無法反映實際成本。,健保給付護理費用 以上給付並無法反映實際成本。,各類病人每日護理收費,計算方式第一類第二類第三類第四類研究工時3146488951213（5元/分）專家建議工時37778610761463（

19、5元/分）專家建議收費438102815072109,單位：元,各類病人每日護理收費計算方式第一類第二類第三類第,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）1.入院護理 237.70 141.02 0.07 91.59 23.52 25.87 519.79 2.出院護理 199.89 0.57 0.45 48.61 12.48 13.73 275.873.轉床護理 172.87 0.81 0.45 42.14 10.82 11.90 239.144a.T.P.R.BP.測量2次 37.82 5.

20、06 0.04 10.38 2.66 2.93 58.89 4b.T.P.R.BP.測量3至6次 113.45 10.31 0.12 29.95 7.69 8.46 169.984c.T.P.R.BP.測量7至12次 226.90 18.19 0.24 59.31 15.23 16.76 336.634d.T.P.R.BP.測量13次 340.34 26.07 0.37 88.68 22.77 25.05 503.275.呼吸腸蠕動聲膚色評估 16.21 0.00 0.00 3.92 1.01 1.11 22.24 6.臥床病患磅秤使用 70.23 0.00 0.44 17.12 4.40 4

21、.84 97.16 7.中央靜脈壓測量 21.61 162.00 0.03 44.40 11.40 12.54 251.99,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）8.尿液測試 16.21 1.27 5.32 5.92 1.52 1.67 33.589.醫護查房巡房查班 43.22 0.30 0.11 10.55 2.71 2.98 59.90 10.氣管插管護理 32.41 15.00 0.00 11.46 2.94 3.24 65.061

22、1a.抽痰護理 135.06 162.29 0.62 72.04 18.50 20.35 408.8511b.抽痰護理 243.10 162.29 1.11 36.06 9.26 10.19 204.6312.吸入治療氣使用 27.01 122.08 0.03 36.06 9.26 10.19 204.63 13.氧療護理 32.41 35.15 0.00 16.34 4.19 4.61 92.7114.鼻胃管護理 21.61 2.11 0.00 5.73 1.47 1.62 32.5515.灌食護理 43.22 22.60 0.00 15.91 4.09 4.50 90.3116.持續性胃管

23、灌食之操作 64.83 3.30 0.00 16.47 4.23 4.65 93.48 17.輸出入量記錄 54.02 14.94 0.00 16.67 4.28 4.71 94.63,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）18a.翻身護理 81.03 271.69 0.00 85.28 21.90 24.09 483.9918b.翻身護理 162.07 395.69 0.00 134.85 34.63 38.09 765.33 19.協助病

24、患上下床 32.41 10.00 0.00 10.25 2.63 2.90 58.20 20.存留導尿管護理 27.01 29.60 0.00 13.69 3.51 3.87 77.68 21a.排泄護理（簡單型） 32.41 1.39 0.10 8.21 2.11 2.32 46.5721b.排泄護理（複雜型） 64.83 32.99 0.13 23.68 6.08 6.69 134.4022.清潔灌腸 189.08 115.80 0.00 73.71 18.93 20.82 418.3423.鋪 床 59.43 52.30 0.07 27.04 6.94 7.64 153.44 24.晨間

25、護理 37.82 0.00 0.05 9.16 2.35 2.59 51.9725.寢前護理 21.61 0.00 0.00 5.22 1.34 1.48 29.65,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）26.口腔護理 37.82 22.38 0.00 14.55 3.74 4.11 82.59 27a.沐浴（部份協助） 54.02 35.00 0.00 21.52 5.53 6.08 122.1527b.沐浴（完全協助） 113.45 3

26、5.00 0.00 35.89 9.22 10.14 203.69 28.局部用冷熱護理 21.61 67.00 0.32 21.53 5.53 6.08 122.1729a.單一劑量口服給藥 37.82 3.49 0.00 9.99 2.56 2.82 56.6829b.單一劑量口服給藥 113.45 6.01 0.00 28.88 7.42 8.16 163.9129c.單一劑量口服給藥 226.90 8.52 0.00 56.92 14.62 16.08 323.0330.肌肉注射 27.01 26.05 0.00 12.83 3.29 3.62 72.8731a.小量靜脈注射給藥 59

27、.43 5.18 0.00 15.62 4.01 4.41 88.6531b.小量靜脈注射給藥 178.28 10.36 0.00 45.61 11.71 12.88 258.83,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）32a.靜脈注射溶液袋瓶更換 27.01 1.38 0.00 6.86 1.76 1.94 38.95 32b.靜脈注射溶液袋瓶更換 54.02 2.75 0.00 13.73 3.53 3.88 77.90 33.靜脈滴注置

28、入術 54.02 8.78 0.00 15.18 3.90 4.29 86.18 34a.一般檢查前後護理 32.41 5.17 0.00 9.09 2.33 2.57 51.5734b.一般檢查前後護理 64.83 5.80 0.00 17.07 4.38 4.82 96.91 35.血管攝影檢查前後護理 140.46 54.57 0.00 47.15 12.11 13.32 267.61 36.靜脈輸液(IV pump)護理 32.14 13.37 0.00 11.07 2.84 3.13 62.8237.靜脈滴注護理 21.61 7.69 0.00 7.08 1.82 2.00 40.2

29、0 38.手術前護理 21.61 36.20 0.00 13.98 3.59 3.95 79.3339.輸血護理 145.86 21.56 2.50 41.27 10.60 11.66 243.23,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析,項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元）40.常規管道引流護理 32.41 448.35 0.00 116.23 29.85 32.83 659.68 41.動靜脈導管護理 54.02 125.09 0.00 43.30 11.12 12.23 2

30、45.7742a.傷口護理（換藥(大)）70.23 160.16 0.00 55.70 14.30 15.74 316.1342b.傷口護理（換藥(中)）48.62 109.62 0.00 38.26 9.83 10.81 217.1342c.傷口護理（換藥(小)） 32.41 39.88 0.00 17.48 4.49 4.94 49.5743a.衛生指導 54.02 0.00 0.00 13.06 3.35 3.69 74.13 43b.衛生指導 108.05 0.00 0.00 21.12 6.71 7.38 148.2644. 檢體收集 32.41 4.50 0.00 8.92 2.2

31、9 2.52 50.6545.抽血術 27.01 1.89 0.00 6.99 1.79 1.97 39.66 46.中央靜脈導管置入術 205.29 238.63 0.27 107.41 127.58 30.34 609.62,因素型病人分類量表46項護理活動之單項成本分析項,存留導尿護理成本百分比,用人成本.27.01 (34.77%)不計價藥材.29.60 (38.15%)折舊設備.0.00 ( 0.00%)維修.0.00 ( 0.00%)作業費用.13.69 (17.62%)行政管理費用.3.51 ( 4.52%)教學研究費用.3.87 ( 4.98%)合 計 77.68 ( 100%

32、),存留導尿護理成本百分比用人成本.27.,工時成本與單項成本 之比較,項 目 工時成本 單項成本 差 距 1.入院護理 220元 520元 -300元12.吸入治療器使用 25元 205元 -180元14.鼻胃管護理 20元 32元 -12元18.翻身護理 75元 144元 -69元20.存留道尿管護理 25元 78元 -53元,工時成本與單項成本 之比較 項 目,單項成本分析與專家建議合理工時費用之 t 值檢定,項目單項成本專家建議合理 t 值p 值類別費 用工時費用第一類731.5376.5-17.970.0001第二類1790.7785.6-29.800.0001第三類2765.810

33、75.4-32.310.0001第四類3932.61462.9-29.070.0001,單項成本分析與專家建議合理工時費用之 t 值檢定項目單項成,以專家建議合理工時計算四類病人護理費用之變異數分析及Scheffe test,病人類別平均數F值p 值Scheffe test第一類376.52169.90.0001 12第二類785.6第三類1075.4第四類1462.9,1314232434,以專家建議合理工時計算四類病人護理費用之變異數分析及Sch,現有健保給付單項成本差距,序號 項目 健保給付（A） 健保給付（B） 健保給付（A-B） 1 尿液測試 15 42.79 -27.79 2 氣管

34、插管護理 100 65.05 34.94 3 抽痰護理(6次) 30/次 408.85 * 抽痰護理(7次) 30/次 557.78 * 4 吸入治療器使用 150/天 204.63 -54.63 5 氣療護理 30/次 92.77 * 6 鼻胃管護理 280 32.55 247.45,單位：元,現有健保給付單項成本差距 序號 項目,現有健保給付單項成本差距,序號 項目 健保給付（A） 健保給付（B） 健保給付（A-B） 7 灌食護理 200 90.31 109.69 8 持續性胃灌食之操作 150 151.86 -1.86 9 存留導尿管護理 315 234.52 80.48 10 吸入治療

35、器使用 230 418.36 -188.36 11 局部用冷熱護理 25 122.17 -97.14 12 靜脈置入術護理 42 108.14 -66.14 13 靜脈輸液幫舖護理 150 179.05 -29.05,單位：元,現有健保給付單項成本差距 序號 項目,現有健保給付單項成本差距,序號 項目 健保給付（A） 健保給付（B） 健保給付（A-B） 14 輸血護理 100 234.23 -134.23 15 常規管道引流護理 60 363.89 -303.89 16 傷口護理大 70 329.88 -259.88 傷口護理中 50 204.85 -154.85 傷口護理小 40 101.2

36、8 -61.28 17 中央靜脈導管置入術 545 741.91 -196.91,單位：元,現有健保給付單項成本差距 序號 項目,護理收費方式,1. 依護理工時計算護理費2. 依專家建議理想工時收費3. 專家建議理想收費4. 現有健保給付5. 依單項成本收費6. 其 他,護理收費方式1. 依護理工時計算護理費,護理費用,經濟病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔 離病床之支付點數內含護理費百分之五十。新生兒病床、加護病床、精神科加護病床、 燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點數 內含護理費百分之六十。一般病床之支付點數內含護理費百分之五 十六。,護理費用經濟病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔,診療項目

37、支付點數 一般病床 920 經濟病床 450 新生兒中重度病床 1500 精神科加護病床 1254 燒傷病床 1221 燒傷中心 9213 急診處暫留床 300 普通隔離病床 1023 保護隔離病床 1771 脊髓移植隔離病床 9213,全民健保病床支付點數,全民健保病床支付點數,診療項目 護理費用 一般病床 515.2 經濟病床 225 新生兒中重度病床 900 精神科加護病床 752.4 燒傷病床 610.5 燒傷中心 5527.8 急診處暫留床 150 普通隔離病床 511.5 保護隔離病床 885.5 脊髓移植隔離病床 5527.8,全民健保給付護理費用,全民健保給付護理費用,加護病床

38、 支付點數 護理費用 甲級 6000 3600 乙級 5000 3000 丙級 3500 2100 丁級 2500 1500,全民健保加護病床支付點數及護理費用,全民健保加護病床支付點數及護理費用,護理人事成本佔醫院人事費用之30-60。 護理單位被視為成本中心，而非收益中心。 病人分類系統可以協助作為收費依據，評估 護理生產力、工作量及工作績效。,護理人事成本佔醫院人事費用之30-60。,臨床實際應用： 病人分類系統,病人分類系統將於民89年2月於台北榮總上線，是結合護理活動、排班、工作績效、個人生產力、護理生產力及護理費用之系統，能以嶄新面目展現護理專業。,臨床實際應用： 病人分類系統病人

39、分類,表 格 應 用,病人分類鉤選日報表查詢病人類系統每日人力分析表有家屬人力配置情形無家屬配置情形督導長單位每日護理人力供需表其 他,表 格 應 用病人分類鉤選日報表查詢,病人分類鉤選日報查詢,病人分類鉤選日報查詢床家屬陪伴情形病患護理總時間(分)病患護,病人分類系統每日人力分析表單位：甲病房 2000年2月22日,病人分類系統每日人力分析表單位：甲病房,有家屬的人力配置情況,有家屬的人力配置情況 白 班 晚,無家屬的人力配置情況,白 班 晚 班夜,督導長單位每日護理人力供需表單位：督導長單位 日期：89年2月22日,督導長單位每日護理人力供需表單位：督導長單位,督導長單位每日護理人力供需表

40、,督導長單位每日護理人力供需表實 際 護 理 人,第1號床王先生護理費用,編號項目費用(元)5體溫脈搏呼吸血壓測量3至6次1698呼吸,應用病人分類表鉤選護理活動後輸入電腦所耗時間：平均14分,1 2 3 5 8 1011 12 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 3031 32 33 34 35 36 38 39 4041,應用病人分類表鉤選護理活動後輸入電腦所耗時間：平均14分1,第三階段研究之原創性,建立各項護理收費方式 （依五種方法計算） 建立護理單項成本分析 國內首創，國外亦無此資料建立,第三階段研究之原創性 建立各項護理收費方式

41、 （依五種,有 關 著 作,1. 病人分類系統與護理費用 護理雜誌, 43(4), 23-33,(民85)。2. 護理活動單項成本分析 榮總護理, 14(1), 94-101,(民86)。,有 關 著 作1. 病人分類系統與護理費用 護理雜誌,1997年 Patient Classification Systems and Nursing Cost 應邀赴美國印第安那州參加國際護理榮譽學 會研究論文發表會 ( Sigma Theta Tau International Nursing Research Conference ) 演講， 並擔任主持人。,應邀演講及論文發表,1997年應邀演講及論

42、文發表,應邀赴美參加國際護理榮譽學會論文發表,應邀赴美參加國際護理榮譽學會論文發表,1999年 Patient Classification Systems and Single Item Cost 應邀赴倫敦參加 ( International Council of Nurses ) 國際護理協會百週年慶暨護理研究論 文發表，在522篇海報中獲刊登為第一天第一 場第一號海報，可見國際對護理成本及人力資 源之重現。,應邀演講及論文發表,1999年應邀演講及論文發表,六、建 議,(一)研究建議 未來研究將結合病人分類系統、單項 成本分析，並與健保依病例計酬給付 方式之收費做比較，以計算出合理的

43、護理費用收費標準。,六、建 議 (一)研究建議,(二)行政建議 未來將結合病人分類系統、提供人力 資源分配、排班、計算護理費用、績 效獎金、考核評值及企業管理參考。,(二)行政建議,1. 訂出各項護理活動之工時，並依工時算 出護理人力成本，可作為醫學中心護理 收費之參考。2. 訂出專家建議護理活動之理想工時，並 依工時算出護理人力成本，可作為醫學 中心護理收費之參考。,七、貢 獻,1. 訂出各項護理活動之工時，並依工時算 出護理,3. 提出五種不同計算方式（如各種健 保給付、工時計算）計算護理費用， 可做為護理收費參考。4. 發展單項成本分析，計算護理費用， 可提供健保給付參考。,3. 提出五

44、種不同計算方式（如各種健 保給付、工時計,護理生產力 護理品質 老年護理 腫瘤護理 護理教育,八、其他有關研究重點,護理生產力 八、其他有關研究重點,近七年申請研究經費統計表,經費 83 84 85 86 87 88 89申請 年度（元）年度（元）年度（元）年度（元）年度（元）年度（元） 年度研究案件 1. 50萬 50萬 70萬 50萬 20萬 20萬 65萬 2. 70萬 70萬 70萬 70萬 22萬 45萬 69萬 3. 70萬 65萬 50萬 22萬 22萬 49萬 18萬 4. 50萬 50萬 21萬 18萬 45萬 20萬 87萬 5. 20萬 20萬 17萬 50萬 6. 18

45、萬 總 計 260萬 273萬 228萬 160萬 159萬 134萬 239萬 備註：七年共執行33件研究計畫研究經費共計約1,453萬元,近七年申請研究經費統計表經費 83,九、研究指導與論文審查,單 位每年平均份數國科會 410篇衛生署 2 4篇三軍總醫院 2 4篇台北市政府 3 4篇院內研究 410篇護理研究 1020篇護理雜誌 1020篇榮總護理 1020篇,九、研究指導與論文審查單 位每年平均份,台北醫學大學 陽明大學 國防大學 台灣大學 長庚大學 清華大學,受聘為研究生碩士學位考試委員指導論文,台北醫學大學受聘為研究生碩士學位考試委員指導論文,審查澳洲La Trobe Unive

46、rsity博士班研究生論文(1998),題目: Beyond the Curriculum Pedagogy and Ideologies : Factors that Influence Nursing Undergraduates Decisions to Undertake Higher Degree Studies.,審查澳洲La Trobe University博士班研究生,研究是辛苦的、要付出代價的、是持續性的、長期的系列的終生研究,十、研究感想與心得,研究是辛苦的、十、研究感想與心得,研究是開心的有成就感的有收穫的有國際觀的有前瞻性的終身研究,研究是開心的,研究結果是具體的實用的

47、可行的前瞻性的多方面應用,研究結果是,需經得起批評需經得起挑剔需經得起考驗需經得起打擊 需經得起挫折！,需經得起批評,成功不是偶然是積小失敗為成功是一分耕耘一分收穫是99分汗水1分天份,成功有賴努力,成功不是偶然成功有賴努力,期望護理界在研究上,1.多合作，互相幫忙，資源分享2.多積極建言，說好話，互相切磋3.多鼓勵創新、重視原創力4.重實用性、與教師專長及升等結合5.建立學術基礎資料6.前瞻性、國際化,期望護理界在研究上1.多合作，互相幫忙，資源分享,十一、致 謝, 台北榮民總醫院 護理部王顧問、尹主任 護理部全體同仁、研究助理 所有病人及參與人員 國科會、衛生署、慶齡基金會、 國家衛生研究院等的經費補助 陽明大學、國防大學、 台北醫學大學所有師生,十一、致 謝 台北榮民總醫院,問題討論(一),一、何謂護理生產力？請討論其定義。二、請討論生產力的種類。三、請分析影響生產力之因素。,問題討論(一)一、何謂護理生產力？請討論其定義。,問題討論(二),四、如何衡量生產力？請舉例說明。五、如何衡量護理人力生產力？請舉例說明。六、請具體說出提高生產力之方法？如果您是護 理部主任，您將如何提高護理人員的生產力？,問題討論(二)四、如何衡量生產力？請舉例說明。,