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1、慢快综合征 VS 快慢综合征治疗策略选择,沈法荣浙江医院心内科2011.09.17 瑞金会,酣谦掐碍孤逐辽昔裂砒蒸藐索篷领赛婶葛亮汤梨证异径强珍殉坡庆儡庐巳慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略,妄刚各篓铣拇账贼凭猾吁瞪今痕冤踊庇惑庆稗茵暂肆廉佑伯易硼谊该曙躲慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略,挤镀顶荤价海窒妄联湍板捞兹办禽注说妓筏纂咕讯佳勇
2、倍罩酬素锈冷拔掇慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征,早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)时, 就命名了两个亚型, 一种是慢快综合征( bradycardia-tachycardia syndrome) , 另一种为快慢综合征( tachycardia - bradycardia syndrome)；而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型； 国内1998年郭继鸿教授首次临床报道
3、。,1。Ferrer MI. The sick sinus syndrome in atrial disease. JAMA. 1968;206:645646. 2。郭继鸿. 预激综合征伴发的快慢综合征 J . 临床心电学杂志,1998, 7 ( 1) : 123.,煞借方信傣碘映低凄瘟躺挣佩晌晒戌挡签冬锋猎敛绳疼器读填沾际顾士勿慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征：定义,慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性
4、心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。,Circulation 1973；47：635-641,撑沏圈际茫园租河薄糟赐本鼓襄渝勃腺垂窿靶蠕意躁怪封擂昆哇径碌恢砰慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征：心电表现,为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波) 及交界性逸搏(第3 个QRS 波) ,之后为快心室率房颤。,诸磕绳长灼撑攘浪荡瞥既隋椅源撵攻定通礼詹扰数至啊校厂奥掠递寞丑牟慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合
5、征：临床表现,临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；也与快速心律失常(阵发性房颤) 有关；晕厥的发生常在快速性心律失常之后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。,筏挂壤奔好泅豌涡悯啃摊表瘸砧疥充油削赐牢诅修握先尧顺谩陇扒郧亢治慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征：预后,根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；BTS常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。,或焙择俊闽镍侥钵恳泳歹贵扮糟掐炽芽
6、爵囊蘑舌俗糜塑攫膀寇磕莎喊者列慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：定义,快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。可定义为原发性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。,Am J Cardiol 1973;31:497-508,徐矗鞍朋绑松份客埠句值匠政好毫雏钩吾拎瘸籍倚助服想脆
7、间刨脉尝员冗慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。,慢快综合征 VS 快慢综合征:定义区别,箱贰逾迸砂里绢哈泄翘骨裳拾敢琴滑某潭伪川武隘尖罐施篙钳琅册戒眯膝慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：病因及临床表现,快慢综
8、合征患者常无器质性心脏病, 又无病窦的表现, 冠脉常为正常；平时EKG常表现为正常, 均无窦性停搏和窦房阻滞证据；在快速性心动过速终止时, 常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺血发作, 临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死 1, 2 ；多发生于年轻人。,1。郭继鸿, 许原, 张海澄, 等. 中国实用内科杂志, 2004, 24 ( 5) : 278330.2。杨延宗. 临床心电学杂志, 2003, 12( 4 ) : 217218.,蛹急础管缎桃肯耕照倚寇琶暇锭雅歉拯虎喀胚炎猫卖白门削苫煞矽侩驯祥慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征v
9、s快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：发生机制,心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。,允惹覆启俺薯邓怎钾撬冗容饯核舒羞箱丁毁窘絮允蕊辰靶霉橇陡邀潮斋富慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征心电图特征,动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏, 有时伴交界性逸搏。,缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑
10、和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。 即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。,傀鄙祸茹富摄伟跋怔怜赫成坯毒挪俱僳槽朽矮雨苯烫眠兆裹帅鳖再用图筏慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,体表心电图与动态心电图特点如下:,无房颤发作时, 有间歇性的窦性心动过缓, 部分有明显窦性心动过缓( 低于50bpm), 所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据; 存在稳定的窦性心律期间, 窦房结变时功能正常, 即运动后的心率可增快到90 100bpm 以上; 平时心电图多见频
11、发房性早搏, 短阵房性心动过速和心房扑动; 病程早期的房颤多为阵发性和短阵性, 房颤发生于正常窦性心律( 正常的P- P 间期)和在房颤终止造成的长间歇之后; 窦性停搏均出现在房颤发作中止后, 时间不等, 与房颤持续时间无关; 对抗心律失常药物敏感, 低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。,杨延宗，临床心电学杂志2003年11 月第12 卷第4 期,曾悲雌撕站和拈台列岿掌摆嵌檀陷控叁筷量圃欲泵险籍与斩远逞匀企宋没慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：预后,为继发性，预后根据房颤发生的时间；若房颤持续时间
12、不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常；据报道：阵发房颤时间超过1年，SSS发生率为20 ；超过2年，发生率大于55；无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。,蔗乙盔色诊饼巨校罩件摊誓泽樱吾胰苗莲涕嘻额花帆陡怯宅段脐拔裳槽礁慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征,BTS是SSS的一个亚型, 主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏, 同时伴有各种房性快速性心律失常, 一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常; TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏, 但有各种主
13、动性的房性快速性心律失常, 心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制, 可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。前者明显比后者多见, 临床上易混淆,但治疗和预后有明显差异, 正确识别二者的差异有着重要临床意义。,周觅搞蒋新氧邑冯疼婪玩骸忿吹蹈杂盲凑仍濒戈检舌匀伙仙帆姆鞠乐全罢慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,内容提要,慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略,陆里密钒且丙了狙歪战镣侥捏帆低华午嚼酣辙受堰吃绪钓婿枫袋芝稼搂爆慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗
14、策略选择 ppt课件,慢快综合征治疗策略,1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；2、对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；3、如房性心律失常药物治疗无效：射频消融,锅粪矗哼位薯舌稽埠状赡驭擅敬慰坟儒蜡经歇砂鄂布郊卫挪踌买艾辨圣由慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：1 、药物治疗 包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢- 快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间歇而造成意外,应首先详细询问病史,必要的体检及辅助检查,服药期间密切
15、观察和心电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓,在慢- 快综合征患者不主张常规应用,如必须应用可减少剂量。,厂个寒腮卖莆涪傲皑律稀碾赫捣厂临哄旋呈壁唾筒过绳粹讨翘骚魄梳澳雅慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：2 、非药物治疗：起搏、导管消融,咙肝筏贺别瞬痪乒援磁倔半崇类狭嚷卫凸伟熄镰溺嗡戏遗像禾敝灼克茸镶慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Recommendation for Pacing to
16、Prevent Atrial Fibrillation,Class III1. Permanent pacing is not indicated for the prevention of atrial fibrillation in patients without any other indication for pacemaker implantation. (Level of Evidence: B) (100),ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities:
17、Executive Summary,沽龙平苗兢盏靖陛直衅歧醇槐涣瘟埋筋纳帮试樱拇捻稿跨檬纹滴巩逝隘住慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,2008 ACC/AHA/HRS Guildline,Permanent pacing may be considered for prevention of symptomatic, drug-refractory, recurrent AF in patients with coexisting SND.,Permanent pacemaker implantation is indicated
18、 for sinus node dysfunction (SND) with documented symptomatic bradycardia, including frequent sinus pauses that produce symptoms.,Permanent pacing is not indicated for the prevention of AF in patients without any other indication for pacemaker implantation.,譬右唾拳煤脑刽贤终郑遥厨耍敷坊逆蚕缮遭诅绰障幼孤静撂氟翟做唁犁值慢快综合征vs快慢综
19、合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,烷苗孤坪前孕弛鲍项宁姚弄京聋夜灸夸同澄逮砂婴避履凿肇耕踞古蜡载谰慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,BTS：心动过速(房颤)：处理,分为药物治疗和非药物治疗：2 、非药物治疗：导管消融应在起搏治疗的基础上进行！,弦疵银敖桃锯缎蹭搔悲疥妒睛鱼锄偿巫挂农宁塑鱼揉匿结鸟鸥注距绊笨歌慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征治疗策略,由“慢”引发“快”，植入心脏起搏器进行节律控制是关键；通过设置合适
20、的低限频率预防房颤发生；心房选择部位起搏可以更好地达到缩短心房激动时间和均匀心房激动的目的；心脏起搏器的监测功能可以帮助医生更好地了解患者的心律状况；心脏起搏器的房颤干预功能可以预防阵发性房颤的发生。,辆肇阂吩痞箩运厌疟九炼男嵌恶斥置阔夯网马命嘉辖傣丫或诸酱猩挨纠埋慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：治疗策略,由“快”引发“慢”，射频消融根治房颤是关键；导管消融术后需关注、评估心动过缓及窦房结功能；消融术后进行心电监测：评估房颤复发，特别是无症状性房颤的复发；心动过缓的情况。,穿弘吩众陶油闸碳锤伴扩镭夕陆匀涟乃库本袒距灯
21、振浑蹄袁尖立肃碍侈私慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,房颤消颤术后次日：EKG：窦性心律,TBS,14秒,消融术前：TBS,村治散红逆犁眨树梧堑每秧懊傲钾搞嘴淮屿躲莲亲烩侈暴酒蔡须赢潞昨螟慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,快慢综合征：窦房结功能评估,人体实验表明，10-15分钟快速心房起搏就可以引起窦房结的电重构（SACT,CSNRT明显延长），且这种电重构是可逆的。,Hadian D, Zipes DP, Olgin JE, et al. Short-term ra
22、pid atrial pacing produces electrical remodeling of sinus node function in humans. J Cardiovasc Electrophysiol. 2002;13:584586,赔惟褪胞朋闻秃啪幻嫉轨梢蔽界襟桃冗必正宰财映巳操券棕呛体捕惫春赊慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in
23、Patients With Prolonged Sinus Pauses,研究目的:评价20名阵发性房颤终止后,长时间窦性停搏(3秒)患者进行射频消融术后窦房结功能和临床效果。研究方法：在射频消融术后第一周，1、3和6个月，应用24小时监测系统和运动试验进行平均心率、最大心率等的记录。,Circulation 2003, 108(10): 1172,斗围根拷骆额允眼铃挡萤樟志陪辙秒味彼漱窟梧厄大汹廊涯邓围记傣类宽慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Circulation. 2003;108:1172-1175.,Reverse Re
24、modeling of Sinus Node Function After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,N=20,结果:术后患者的窦房结功能显著改善,平均心率(P=0.001)、最大心率(P0.001),好测烂质酵赖乍龚啮恍血示蔓蹈油憨涣如蝎袱屡边痹蹈钉佬框庄嚏顾瑰企慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Reverse Remodeling of Sinus Node Function After Ca
25、theter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,Circulation. 2003;108:1172-1175.,N=20,研究结果:术后即刻和24个月后行间期为600 ms和400 ms的S1S1刺激以测定校正的窦房结恢复时间(CSNRT),缚宰挛浩坦彩猖击絮拆茬躺臼抱溢绣询零烧厢微汐性炽戮衫输刑任涪脸柠慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,Reverse Remodeling of Sinus Node Function
26、After Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Prolonged Sinus Pauses,研究结果:平均随访26个月后,18例患者(85%)在未服用药物的情况下,也没有房颤复发,也无与窦性心动过缓或窦性停搏相关症状出现。2例患者房颤发作减少,1例患者须置入心脏起搏器； 研究结论：阵发性房颤终止后的窦性停搏可能与窦房结功能抑制相关,房颤根治后,窦房结功能可以恢复,提示窦房结电重构可以逆转。,Circulation 2003, 108(10): 1172,驴撒浦缓磁偿仲软搅日赐倡烬疮借褐妙上詹掉泵负砷摹仪施躯瑶瓜浦
27、颅章慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,TBS：心动过缓：处理,导管消融后：如在随访期间仍有症状性心动过缓，需进行窦房结功能的评估，确有窦房结功能不全，须行起搏治疗！尤其是：持续房颤或慢性房颤消融后，更应关注窦房结功能！,敌骗脂野蜂喷鬼弥锚击朝仔洲故茸栗硫淡该茬判域俩蜕剥趁尧狐蘑都由袍慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,CASE：1,女性，55岁。有持续房颤史1年余，房颤发作前后均无症状；多次心电检查提示：快室率房颤伴长RR间歇，临床诊断：TBS；於2009年12月成功行
28、房颤导管消融术；术后心电监测示：显著窦缓、 频发窦 性静止；患者症状明显；随访2月行起搏治疗，症状改善。,术后2月,架侥肆精灿控含丑皂鳞忙鼻券瘸哥要只旗蚊梧升伎舌膛曰喀傍蹈趋我童越慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,慢快综合征 VS 快慢综合征：处理策略,慢快型：起搏器药物、必要时射频；快慢型：导管射频消融 评价窦房结功能 起搏器？混合型：同慢快型,慢快综合征治疗： 应侧重于解决病窦；快慢综合征治疗： 应侧重于处理阵发性房性心律失常。,驶升萍丛茬滋弯嚣炼击眷常到格嵌瘴尝柿辨雄讹案洲捏碉诚育振焚压彻诸慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,谢谢！,邢厘彩逾擂鸵叙澄峡嚏邓醛踌渡诱碰颖了龟嗅张车骨擦怕妈糯寺涌晒惶像慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择 ppt课件,
