急救药品临床应用及新进展课件.ppt

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1、急救药品临床应用及新进展,郴州市第三人民医院 心内科主任彭建国 主任医师,急救药品临床应用及新进展,1,急救药品临床应用及新进展郴州市第三人民医院 心内科主任急救,急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，能否及时有效的救治,影响患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗设备、急救药品，时间）的关键环节之一。,急救药品临床应用及新进展,2,急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，,药品种类,拟肾上腺素药抗心律失常药兴奋延髓呼吸中枢药强心药（洋地黄糖苷类）抗胆碱药抗心绞痛药及血管扩张药 利尿、脱水药其他,急救药品临床

2、应用及新进展,3,药品种类拟肾上腺素药急救药品临床应用及新进展3,拟肾上腺素药,肾上腺素（Ad）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）异丙肾上腺素（ISO、喘息定）阿拉明,急救药品临床应用及新进展,4,拟肾上腺素药肾上腺素（Ad）急救药品临床应用及新进展4,肾上腺素（Ad）,药理作用： 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢,急救药品临床应用及新进展,5,肾上腺素（Ad）药理作用：急救药品临床应用及新进展5,盐酸肾上腺素,剂型规格 注射剂 1ml 1mg 用法 皮下，静注或静滴 心内 气管内滴入,急救药品临床应用及新进展,6,盐酸肾上腺素 剂型规格 注射剂 1ml 1m,盐酸肾上腺素,

3、常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg1mg。 1 心跳骤停 将0.5mg1.0mg,或0.010.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖部直接注入，五分钟后根据病情可再次用药,同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。 2 支气管哮喘 皮下注射0.250.5mg，必要时可反复注射。 3 过敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1%注射液0.3ml0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg8mg加入500ml1000ml生理盐水中静脉滴注。 4 与局麻药合用 加少量(约1500 0

4、00200 000)于局麻药(普鲁卡因)内，总量不超过0.3mg。 5 局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液(120 0001 000)填塞出血处。,急救药品临床应用及新进展,7,盐酸肾上腺素常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg1mg。,临床应用,心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血,急救药品临床应用及新进展,8,临床应用心脏骤停急救急救药品临床应用及新进展8,禁忌症,高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克甲亢,急救药品临床应用及新进展,9,禁忌症急救药品临床应用及新进展9,不良反应,有心悸、烦

5、躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。,急救药品临床应用及新进展,10,不良反应急救药品临床应用及新进展10,注意事项,由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。,急救药品临床应用及新进展,11,注意事项急救药品临床应用及新进展11,去甲肾上腺素(NA),药理作用： 收缩血

6、管（主要激动受体） 兴奋心脏（激动1受体） 升高血压,急救药品临床应用及新进展,12,去甲肾上腺素(NA) 药理作用：急救药品临床应用及新进展1,重酒石酸去甲肾上腺素,剂型规格 注射剂 1ml 2mg 2ml 10 mg用法 静滴,急救药品临床应用及新进展,13,重酒石酸去甲肾上腺素 剂型规格 注射剂 1m,去甲肾上腺素,用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。 1. 成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。 2. 小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg

7、速度滴注，按需要调节滴速。,急救药品临床应用及新进展,14,去甲肾上腺素用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴,临床应用,用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。,急救药品临床应用及新进展,15,临床应用急救药品临床应用及新进展15,禁忌症,高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇,急救药品临床应用及新进展,16,禁忌症高血压急救药品临床应用及新进展16,不良反应,心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺

8、氧和酸中毒。泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。,急救药品临床应用及新进展,17,不良反应急救药品临床应用及新进展17,注意事项,本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。 用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mm

9、Hg），使血压保持在正常范围内。,急救药品临床应用及新进展,18,注意事项本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀,多巴胺（DA）,药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量,急救药品临床应用及新进展,19,多巴胺（DA）药理作用：急救药品临床应用及新进展19,盐酸多巴胺,剂型规格 注射剂 2ml 20mg 用法 静滴成人常用量 静脉开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐渐递增。多数病人按13ug/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/分，逐增至510ug/分，直到2

10、0ug/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分递增至2050ug/ /分，以达到满意效应。或本品20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug.,急救药品临床应用及新进展,20,盐酸多巴胺剂型规格 注射剂 2ml,盐酸多巴胺,小儿剂量 每分钟130g/kg连续静滴，依据临床需要调节剂量 小剂量0.52g/kg有扩张肾、脑、肺血管作用，增加尿量和Na排出 中剂量210g/kg有增强心脏收缩力，增加心搏出量和升高血压作用 大剂量10g/kg周围血管阻力增加，

11、肾血管收缩，肾血流量及尿量减少,急救药品临床应用及新进展,21,盐酸多巴胺小儿剂量 急救药品临床应用及新进展21,临床应用,用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 ；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。,急救药品临床应用及新进展,22,临床应用急救药品临床应用及新进展22,禁忌症,嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢,急救药品临床应用及新进展,23,禁忌症急救药品临床应用及新进展23,不良反应,常见的

12、有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽 。过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,急救药品临床应用及新进展,24,不良反应急救药品临床应用及新进展24,注意事项,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血

13、压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,急救药品临床应用及新进展,25,注意事项急救药品临床应用及新进展25,异丙肾上腺素,药理作用：为受体激动剂，对受体无作用。作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。,急救药品临床应用及新进展,26,

14、异丙肾上腺素药理作用：急救药品临床应用及新进展26,异丙肾上腺素,规格 1、盐酸异丙肾上腺素片 10mg 2、盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量 14g，内含盐酸异丙肾上腺素 35mg，每瓶可喷吸200次左右。 3、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml：1mg,急救药品临床应用及新进展,27,异丙肾上腺素规格 急救药品临床应用及新进展27,异丙肾上腺素,用法用量 1成人常用量气雾吸入，以 0.25气雾剂每次吸入 12揿，一日 24次，喷吸间隔时间不得少于 2小时。喷吸时应深吸气，喷毕闭口 8秒钟，而后徐缓地呼气。舌下含服，每次 1015mg，一日 3次。救治心脏骤停，心腔内注射 0.51mg。三度房室传导

15、阻滞，心率每分钟不及 40次时，可以本品 0.51mg加在 5葡萄糖注射液 200300ml内缓慢静滴。 2小儿常用量(婴幼儿除外)0.25喷雾吸入；舌下含服：每次 2.510mg，一日三次。 3极量舌下给药一次 20mg，一日 60mg；喷雾吸入一次 0.4mg，一日 2.4mg。,急救药品临床应用及新进展,28,异丙肾上腺素用法用量 急救药品临床应用及新进展28,临床应用,主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作 。抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 。治疗房室传导阻滞 及显著心动过缓。抗休克，适于心

16、源性与感染性休克 。,急救药品临床应用及新进展,29,临床应用 急救药品临床应用及新进展29,禁忌症,嗜鉻细胞瘤患者 冠心病心肌炎心肌梗塞 甲亢患者 高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。,急救药品临床应用及新进展,30,禁忌症 急救药品临床应用及新进展30,不良反应,常见口咽发干、心悸 少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等 舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。,急救药品临床应用及新进展,31,不良反应 急救药品临床应用及新进展31,注意事项：,静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下，以免引起室颤。舌下含服时宜将药片嚼

17、碎含于舌下，否则不能达到速效。气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。,急救药品临床应用及新进展,32,注意事项：静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下,重酒石酸间羟胺（阿拉明）,剂型规格 注射剂 1ml 10 mg用法 肌内 静注 静滴,急救药品临床应用及新进展,33,重酒石酸间羟胺（阿拉明） 剂型规格 注射剂 1m,阿拉明,1.肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1/2小时次。 2.静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每分钟滴，用量及滴速随

18、血压上升而定。局部鼻充血可用.的等渗缓冲液（pH=6)每 小时喷入或滴入滴，每日不超过次，疗程为日。,急救药品临床应用及新进展,34,阿拉明1.肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1,阿拉明,作用及用途 拟肾上腺素药，以兴奋受体为主，对1受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中等度增强心肌收缩力，增加冠脉血流量。用于心源性、中毒性、过敏性及外伤性休克。不良反应 失眠、震颤、心悸、头痛，有时可引起心律失常、肺水肿和心脏骤停、局部组织坏死。,急救药品临床应用及新进展,35,阿拉明作用及用途 急救药品临床应用及新进展35,阿拉明,注意点 甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患者忌用。 使用前需补充血容量，滴

19、注时需观察10min以上，再决定是否增加剂量 忌与碱性药物共同滴注。 短期反复应用后，可产生快速耐受,急救药品临床应用及新进展,36,阿拉明注意点 急救药品临床应用及新进展36,阿拉明,避免药液外渗；外渗处理见盐酸多巴胺。停药时需逐渐减量。忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，以防止发生心律失常。不宜与单胺氧化酶抑制剂同用，防止发生严重高血压。,急救药品临床应用及新进展,37,阿拉明避免药液外渗；外渗处理见盐酸多巴胺。急救药品临床应用,抗心律失常药,胺碘酮利多卡因,急救药品临床应用及新进展,38,抗心律失常药 胺碘酮急救药品临床应用及新进展38,胺碘酮,药理作用：为和受体非竞争性阻滞

20、剂，系延长动作电位的抗心律失常药。具有轻度非竞争性的和肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图Q-T延长及T波改变。对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。,急救药品临床应用及新进展,39,胺碘酮 药理作用：急,胺碘酮,规格 2ml:150mg 用法和用量静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。,急救药品临床应用及新进展

21、,40,胺碘酮规格 2ml:150mg 急救药品临床应用及新进展40,胺碘酮 临床应用,主要用于室性和室上性心动过速和早搏 阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等 可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛,急救药品临床应用及新进展,41,胺碘酮 临床应用 急救药品临床应用及新进展41,禁忌症,或房室传导阻滞双束支传导阻滞（除装起搏器外）病态窦房结综合症碘过敏者甲状腺功能异常有既往史者禁用,急救药品临床应用及新进展,42,禁忌症 急救药品临床应用及新进展42,不良反应,较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有窦性心动过缓、房室传导阻滞 。偶有多形性室性心

22、动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压 。还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30）、甲状腺机能亢进（1-5）或低下（老人多见） 。偶见皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失。 少见肺间质浸润及肺纤维化,急救药品临床应用及新进展,43,不良反应 急救药品临床应用及新进展43,注意事项,本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2ml时应采用中心静脉导管给药。 出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。 用药期间需监测血压、

23、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。,急救药品临床应用及新进展,44,注意事项 急救药品临床应用及新进展44,利多卡因,药理作用：为膜抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。,急救药品临床应用及新进展,45,利多卡因 药理作用：急救药品,盐酸利多卡因,（1）常用量 静脉注射

24、11.5mg/kg体重（一般用50100mg）作首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟14mg速度静滴维持，或以每分钟0.0150.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟 0.51mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。 （2）极量 静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。,急救药品临床应用

25、及新进展,46,盐酸利多卡因（1）常用量 静脉注射11.5mg/kg体重,临床应用,用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 。局部或椎管内麻醉 。,急救药品临床应用及新进展,47,临床应用 急救药品临床应用及新进展47,禁忌症,对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 。严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者 。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 。严重肝功能不全、有恶性高热者。,急救药品临床应用及新进展,48,禁忌症 急救药品临床应用及新进展48,不良反

26、应,精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。 心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗 。,急救药品临床应用及新进展,49,不良反应 急救药品临床应用及新进展49,呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。 过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。,急救药品临

27、床应用及新进展,50,呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药,注意事项,静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。,急救药品临床应用及新进展,51,注意事项静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过,兴奋延髓呼吸中枢药,洛贝林尼可刹米,急救药品临床应用及新进展,52,兴奋延髓呼吸中枢药洛贝林急救药品临床应用及新进展52,洛贝林,药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激

28、颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。,急救药品临床应用及新进展,53,洛贝林药理作用：急救药品临床应用及新进展53,临床应用,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。,急救药品临床应用及新进展,54,临床应用急救药品临床应用及新进展54,盐酸洛贝林,剂型规格 注射剂 1ml 3mg 10 mg 用法 皮下或肌内， 静注,急救

29、药品临床应用及新进展,55,盐酸洛贝林剂型规格 注射剂 1ml 3mg,盐酸洛贝林,用法用量： 肌注或皮下注射，成人3mg10mg/次，极量20mg/次；小儿1mg3mg/次。缓慢静注：成人3mg/次，极量6mg/次。儿童0.3mg3mg/次。必要时每隔30min可重复1次。,急救药品临床应用及新进展,56,盐酸洛贝林用法用量： 肌注或皮下注射，成人3mg10mg/,不良反应,可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。,急救药品临床应用及新进展,57,不良反应 急救药品临

30、床应用及新进展57,注意事项,本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍 。静脉给药应缓慢。 用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。,急救药品临床应用及新进展,58,注意事项 急救药品临床应用及新进展58,尼可刹米 （可拉明）,药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。,急救药品临床应用及新进展,59,尼可刹米 （可拉明）药理作用：急救药品临床应用及新进展59,尼可刹米（可拉明）,剂型规格

31、 注射剂 1ml 0.25g 1.5ml 0.375g用法 皮下，肌内或静注 成人 常用量 一次0.250.5g，必要时12 小时重复用药，极量一次1.25g。 小儿 常用量 6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，47岁一次0.175g.,急救药品临床应用及新进展,60,尼可刹米（可拉明） 剂型规格 注射剂 1ml 0.2,临床应用,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。,急救药品临床应用及新进展,61,临床应用 急救药品临床应用及新进展61,禁忌症,抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸

32、衰竭时,急救药品临床应用及新进展,62,禁忌症 急救药品临床应用及新进展62,不良反应,常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。,急救药品临床应用及新进展,63,不良反应 常见烦躁不安、抽搐、恶心等。急救药品临床应用及新进,注意事项,本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。,急救药品临床应用及新进展,64,注意事

33、项 急救药品临床应用及新进展64,强心药(西地兰),药理作用：为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。,急救药品临床应用及新进展,65,强心药(西地兰) 药理作用：急救药品临床应用及新进展65,去乙酰毛花苷(西地兰),剂型规格 注射剂 2ml 0.4mg用法 肌内或静注,急救药品临床应用及新进展,66,去乙酰毛花苷(西地兰)剂型规格 急救药品临床应用及,西地兰,成人剂量 开始每次0.4mg，必要时46h后再给0.2

34、0.4mg，总量11.6mg小儿剂量 开始2岁0.030.04mg/kg 210岁0.020.03mg/kg 首次用饱和量的2/3，24h后根据病情再用1/3,急救药品临床应用及新进展,67,西地兰成人剂量 急救药品临床应用及新进展67,临床应用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。,急救药品临床应用及新进展,68,临床应用 急救药品临床应用及新进展68,禁忌症,强心苷制剂中毒者室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者房室传导阻滞者显著心动

35、过缓急性心肌梗死24小时内低钾血症单纯性严重二尖瓣狭窄,急救药品临床应用及新进展,69,禁忌症 急救药品临床应用及新进展69,不良反应,一般轻微恶心、呕吐食欲不振头痛心动过缓等,急救药品临床应用及新进展,70,不良反应 急救药品临床应用及新进展70,洋地黄中毒表现：,心律失常：常见室性期前收缩，多表现为二联律胃肠道反应：恶心、呕吐中枢神经症状：视力模糊、黄视、倦怠,急救药品临床应用及新进展,71,洋地黄中毒表现：心律失常：常见室性期前收缩，多表现为二联律急,洋地黄中毒处理,立即停药血钾浓度低：静脉补钾血钾不低：利多卡因或苯妥英钠,急救药品临床应用及新进展,72,洋地黄中毒处理立即停药急救药品临

36、床应用及新进展72,注意事项,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。,急救药品临床应用及新进展,73,注意事项急救药品临床应用及新进展73,抗胆碱药（硫酸阿托品）,药理作用：为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛。随药量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。麻醉前用药可减少麻醉过程中

37、支气管黏液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。经眼给药可阻断眼部M胆碱受体，从而使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，形成扩瞳。,急救药品临床应用及新进展,74,抗胆碱药（硫酸阿托品）药理作用：急救药品临床应用及新进展74,硫酸阿托品,剂型规格片剂：每片0.3mg。针剂：每支0.5mg（1ml）、1mg（2ml）、5mg（1ml）。 【注意事项】 青光眼及前列腺肥大患者禁用。一般情况下，口服极量，一次1mg,一日3mg；皮下或静脉注射极量，一次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合症时，可根据病情决定用量。,急救药品临床应用及新进展,75,硫酸阿托品 剂型规格片剂：每片0.3mg。针剂：每支0.

38、5m,临床应用,用于各种内脏绞痛。用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓；治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克。为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌。可减轻帕金森病的强直及震颤症状，并能控制其出汗过多。,急救药品临床应用及新进展,76,临床应用 急救药品临床应用及新进展76,禁忌症,对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者,急救药品临床应用及新进展,77,禁忌症 急救药品临床应用及新进展77,不良

39、反应,常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃-食管反流。少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。眼部用药后可出现短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、眼睑肿胀等。,急救药品临床应用及新进展,78,不良反应 急救药品临床应用及新进展78,注意事项,心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。,急救药品临床应用及新进展,79,注意事项 急救药品临床应用及新进展79,抗心绞痛药（硝酸甘油）,药理作用：

40、主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环-磷酸鸟苷增加而使血管扩张。主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。本药对其它平滑肌也有一定的松弛作用，可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。,急救药品临床应用及新进展,80,抗心绞痛药（硝酸甘油）药理作用：急救药品临床应用及新进展8,硝 酸 甘 油 片,【用法用量】片剂：成人一次用0.250.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前510分钟

41、预防性使用，可避免诱发心绞痛。,急救药品临床应用及新进展,81,硝 酸 甘 油 片【用法用量】片剂：成人一次用0.250.,硝 酸 甘 油 针,规格(1) 1ml:1mg (2) 1ml:2mg (3) 1ml:5mg (4) 1ml:10mg,急救药品临床应用及新进展,82,硝 酸 甘 油 针规格急救药品临床应用及新进展82,硝 酸 甘 油 针,用法用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患

42、者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 避光,急救药品临床应用及新进展,83,硝 酸 甘 油 针用法用量急救药品临床应用及新进展83,临床应用,治疗和预防心绞痛用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。用于充血性心力衰竭还可用于治疗高血压,急救药品临床应用及新进展,84,临床应用 急救药品临床应用及新进展84,禁忌症,对有机硝酸酯类药过敏早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时急性循环衰竭、严重低血压（收缩压90mmHg）缩窄性心包炎、心包填塞脑出血或颅脑外伤、颅内压增高严重肝、肾功能不全,急救药品临床应用及新进展,

43、85,禁忌症 急救药品临床应用及新进展85,不良反应,常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。可见恶心、呕吐等，少见口干。其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。,急救药品临床应用及新进展,86,不良反应 急救药品临床应用及新进展86,注意事项,舌下黏膜明显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药。舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效。舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，如疼痛未缓解5min后可再用1次。注射液须用5GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接静脉注射，且不

44、能与其他药物混合。用药过程中监测血压及脉搏及病情变化，并控制静滴速度。许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药时须避光。用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。,急救药品临床应用及新进展,87,注意事项 急救药品临床应用及新进展87,硝普钠,规格：50mg用法用量：用前将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中,再稀释于250ml1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注或可使用静脉泵持续泵入。 1.成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg

45、.极量为每分钟按体重10ug/kg.2.小儿剂量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg.按效应逐渐调整剂量。,急救药品临床应用及新进展,88,硝普钠规格：50mg急救药品临床应用及新进展88,硝普钠,同时扩张小动脉、静脉作用强、快、短暂，适用于高血压急症、急性心力衰竭者或慢性顽固性心衰，注意调整剂量体位性低血压，恶心，呕吐，出汗，头痛，氰中毒 个别精神症状避光，新鲜配制，8小时内滴完，小剂量开始,急救药品临床应用及新进展,89,硝普钠同时扩张小动脉、静脉急救药品临床应用及新进展89,利尿、脱水药（呋塞米）,药理作用：又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。主要通过抑制肾小管髓袢

46、厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。,急救药品临床应用及新进展,90,利尿、脱水药（呋塞米）药理作用：急救药品临床应用及新进展9,呋 塞 米,剂型规格 片剂 20mg 40mg 注射剂 2ml 20 mg用法 口服 肌内或静注,急救药品临床应用及新进展,91,呋 塞 米 剂型规格 片剂 20mg,呋 塞 米,成人剂量 每日40mg，根据病

47、情可酌情增至每日0.16g，分46次 开始每次20-40mg,无效时剂量可逐渐递增，直至有效；小儿剂量 每日23mg/kg，分3次 每次12mg/kg，最大剂量每次不超过5mg/kg,急救药品临床应用及新进展,92,呋 塞 米成人剂量 急救药品临床应用及新进展92,临床应用,用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压预防急性肾衰竭用于高钾血症及高钙血症用于抗利尿激素分泌失调综合征用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。,急救药品临床应用及新进展,93,临床应用 用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他,禁忌症

48、,低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄,急救药品临床应用及新进展,94,禁忌症 急救药品临床应用及新进展94,不良反应,较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。,急救药品临床应用及新进展,95,不良反应 急救药品临床应用及新进展95,注意事项,如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；少尿或无尿患者应用最大剂量后

49、24小时仍无效应停药。,急救药品临床应用及新进展,96,注意事项 如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；急,地塞米松,剂型规格 片剂0.75mg 注射剂 1ml 10 mg用法 口服 肌内静注或静滴 鞘内,急救药品临床应用及新进展,97,地塞米松剂型规格 急救药品临床应用及新进展97,地塞米松 针剂,【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量

50、，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。,急救药品临床应用及新进展,98,地塞米松 针剂【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg；,地塞米松,作用及用途 同氢化可的松，但对糖代谢的作用强，对电解质的作用弱，故水肿、高血压及肌无力等不良反应轻。不良反应 较大剂量易引起糖尿病及库欣综合症,急救药品临床应用及新进展,99,地塞米松作用及用途 急救药品临床应用及新进展99,地塞米松,注意点 肌注后max 为1