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1、疤痕妊娠专题知识讲座,疤痕妊娠专题知识讲座,学习内容,一、概 念二、病 因三、诊断方法四、临床表现五、治疗方法六、护理措施,疤痕妊娠专题知识讲座,2,学习内容一、概 念疤痕妊娠专题知识讲座2,一、概念,妊娠：早孕：血-hCG,胎儿在母体内发育成长的过程,妊娠在12周之内,（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白.,0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000,妊娠周数 HCG（I
2、U/L）:,疤痕妊娠专题知识讲座,3,一、概念妊娠：胎儿在母体内发育成长的过程 妊娠在12周之内,疤痕妊娠：（CSP）因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育,一、概念,疤痕妊娠专题知识讲座,4,疤痕妊娠：（CSP）因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组,剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术等任何涉及子宫的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，术后均可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙，再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜亦发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发
3、生有一定关系。,二、病 因,疤痕妊娠专题知识讲座,5,剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术等任,剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型：,子宫穿孔、破裂、出血,肌层内妊娠,胎盘前置、低置或植入,宫腔内妊娠,疤痕妊娠专题知识讲座,6,剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型：子宫穿孔、破裂、出血肌层,CSP的危险因素,1)既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式2)剖宫产手术指征为臀位。3)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短,疤痕妊娠专题知识讲座,7,CSP的危险因素1)既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式疤,诊 断,经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段: 超声诊断CSP的标准：(1)宫腔及宫颈内未探及妊
4、娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速(峰值流速20cm/s)低阻(搏动指数1)血流图，与正常早期妊娠血流图相似;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波。上述各项指标同时存在方可诊断。,疤痕妊娠专题知识讲座,8,诊 断经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段:疤痕妊娠专题,诊 断,超声检查能测量病灶大小、病灶血液供应和病灶距子宫浆膜层距离，为判断病情严重程度、选择恰当治疗方案、评价疗效、随访结局提供依据。磁共振成像能通过
5、多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。,疤痕妊娠专题知识讲座,9,诊 断超声检查能测量病灶大小、病灶血液供应和病灶距子宫浆膜,诊 断,磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。,疤痕妊娠专题知识讲座,10,诊 断磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后,四、临床表现,停经阴道流血腹痛,疤痕妊娠专题知识讲座,11,四、临床表现停经疤痕妊娠专题知识讲座11,治疗方法,药物治疗,联合治疗,手术治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,12,治疗方法药物治疗联合治疗手术治疗疤痕妊娠专题知识
6、讲座12,疤痕妊娠专题知识讲座,13,疤痕妊娠专题知识讲座13,疤痕妊娠专题知识讲座,14,疤痕妊娠专题知识讲座14,疤痕妊娠专题知识讲座培训课件,药物治疗：主要选择MTX治疗，甲氨蝶呤（MTX） 是叶酸拮抗剂，能阻断DNA合成、干扰RNA和蛋白质合成，作用于CSP患者能使滋养细胞分裂受阻，增殖受到抑制，胚胎发育停止进而死亡。,药物治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,16,药物治疗：主要选择MTX治疗，药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座1,甲氨蝶呤（MTX） 有全身用药或超声引导下局部囊内注射或两者联合用药。目前临床上认为全身MTX对hCG5 000 IU/L的患者比较有效，对于血-hCG值5 000 mI
7、U/ml者可选择囊内注射。,药物治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,17,甲氨蝶呤（MTX）药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座17,副作用：1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。2 骨髓抑制主要表现为WBC下降，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。,药物治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,18,副作用：药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座18,副作用：3 大量1次应用可致肝功能损害，小量持久应用可致肝硬变。 4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。 5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等
8、症状。 6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。,药物治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,19,副作用：药物治疗疤痕妊娠专题知识讲座19,清宫术,不主张盲目清宫。一般清宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少血-hCG下降至100 IU/L、妊娠物3 cm、距浆膜2 mm、彩超血流不丰富者。 对于孕周7周，超声提示病灶突向子宫腔，病灶距子宫浆膜的肌层厚度术3.5cm者，选择性使用超声/腹腔镜监视下清宫可增大成功率。,手术治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,20,清宫术不主张盲目清宫。手术治疗疤痕妊娠专题知识讲座20,开腹病灶切除术,此法多用于保守治疗失败或子宫破裂或怀疑子宫破裂需要
9、手术治疗时，能够完全移除病灶、切除微小缝隙，修复疤痕，减少再发风险，同时hCG下降较快，但手术创伤大。,手术治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,21,开腹病灶切除术 此法多用于保守治疗失败或,全子宫切除术,对于无生育要求或紧急情况下大出血，为了保全生命实施全子宫切除术，此方法创伤较大，不提倡。,手术治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,22,全子宫切除术 对于无生育要求或紧急情况下,腔镜治疗,腹腔镜：主要用于治疗妊娠组织向腹腔和膀胱生长宫腔镜：主要用于妊娠组织向宫内生长的病例。,手术治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,23,腔镜治疗腹腔镜：主要用于治疗妊娠组织向腹腔和膀胱生长手术治疗,腹腔镜手术,疤痕妊娠专题知识讲座,
10、24,腹腔镜手术疤痕妊娠专题知识讲座24,介入治疗,子宫动脉栓塞术(UAE)是一种介入治疗手段，用新鲜的明胶海绵颗粒导入子宫动脉,迅速引起血小板凝集,形成血栓,从末梢处开始栓塞至主干,闭塞整个动脉管腔,不破坏毛细血管网。,联合治疗,疤痕妊娠专题知识讲座,25,介入治疗 子宫动脉栓塞术(UAE)是一,六、护理措施,（1）做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。 （2）注意休息，半卧位为宜（3）清淡易消化饮食（4）注意观察腹痛及阴道流血情况（5）观察宫内排出物情况（6）嘱病人注意个人卫生,CSP入院：,疤痕妊娠专题知识讲座,26,六、护理措施（1）做好心理护理，使病人了解病情及
11、手术内容，解,六、护理措施,1、心理护理 2、皮肤的准备 3、药品及用物的准备 4、做好交接,CSP介入术前：,疤痕妊娠专题知识讲座,27,六、护理措施 1、心理护理CSP介入术前：疤痕妊,六、护理措施,1、平卧，监测生命体征，2、禁屈髋8h，卧床24h3、观察穿刺点，局部压沙袋8h4、留置导尿管的护理5、观察足背动脉搏动情况6、防止血栓发生7、观察化疗药物反应8、注意观察阴道流血情况9、注意个人卫生10、加强安全管理,CSP介入术后：,疤痕妊娠专题知识讲座,28,六、护理措施1、平卧，监测生命体征，CSP介入术后：疤痕妊娠,谢谢聆听！,疤痕妊娠专题知识讲座,29,谢谢聆听！疤痕妊娠专题知识讲座29,
