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1、PPT,课件,1,主要内容,?,疼痛评估的意义及原则,?,?,?,PAIN,疼痛评估程序,疼痛评估的方法,“,HND,疼痛尺”,“疼痛评分登记表”“生命体征观测单”,的应用,2,PPT,课件,疼痛的记录方法与管理,?,疼痛评估的意义,?,完善五大生命体征的描述,1995,年，全美保健机构评审联合委员会（,JCAHO,）正式将疼,痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征,，要求对所有病人进行疼痛评估。（麻醉、肿瘤、骨科、,神经外科、烧伤、妇产、普外等多临床学科应用）,?,准确、及时地为医疗提供了第一手临床资料,?,规范疼痛管理,PPT,课件,3,疼痛评估的原则,?,相信病人的主诉,?,
2、全面评估,?,动态评估,?,常规评估,PPT,课件,4,PAIN,疼痛评估程序,P(Place,）疼痛的部位,A(Aggravating),诱发因素,I(Intensity),疼痛程度、性质、持续时间,PPT,课件,N,（,Neutralising,）疼痛的缓解因素,5,PAIN,疼痛评估程序,P(Place),疼痛的部位,?,让病人描述或指出疼痛的确切部位,A(Aggravating),诱发因素,?,询问病人的疼痛是否由于身体活动而诱发，是,否因疼痛而影响了日常生活，如睡眠、活动、饮,食、心情等。,PPT,课件,6,PAIN,疼痛评估的程序,I(Intensity),疼痛程度、性质、持续时间
3、,?,在评估之前向病人介绍病人最能理解、接受的,评估方法，并且方法应保持前后一致；,?,要求病人用自己的语言描述疼痛性质，只有当病,人难以描述时才给予举例，如尖锐痛、绞痛、刺,痛、钝痛、麻痛等。询问病人的疼痛持续时间。,PPT,课件,7,PAIN,疼痛评估的程序,N,（,Neutralising,）,疼痛的缓解因素,?,询问病人疼痛是如何缓解的，比如：药物或非药物治疗过程,?,了解病人对治疗方案的依从性，如：是否在正确的时间服用,了正确剂量的药物，有无药物不良反应；,?,了解服药后多长时间开始缓解，可以维持多长时间；,?,如果非药物治疗，如物理治疗，依从性如何。,PPT,课件,8,疼痛的性质,
4、?,胀痛,?,钝痛（隐痛）,?,刀割样（刺痛）,?,绞痛,X,?,抽搐痛,?,烧灼痛,?,麻痛,PPT,课件,9,疼痛评估的方法,?,?,?,?,?,?,?,五指评分法,文字描述评分法,(VDS),数字评分法,(NRS),口头评分法,(VRS),视觉模拟评分法,(VAS,）国际通用,面部表情评分法,改良面部表情评分法,(FLACC),PPT,课件,10,疼痛评估的方法,数字评分法,(NRS),准确简明，但不能用于没有数字概念的患者。,口头评分法,(VRS),易理解，表达清楚、准确具体，但易受文化程度、方言等因素影响,PPT,课件,11,疼痛评估的方法,五指评分法,形象，用于文化程度低或不方便说
5、话的病人，但精确度稍差。,文字描述评分法,(VDS),醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的病人难于应用。,12,PPT,课件,疼痛评估的方法,视觉模拟评分法,（,VAS,、划线法）,简单易行，但精确度稍差。,0,10,PPT,课件,无痛,剧烈疼痛,13,疼痛评估的方法,面部表情评分法,直观真实，没有文化背景的要求，常用小儿、表达困,难者，但需观察者仔细辨识。,10,0,无痛,剧烈疼痛,PPT,课件,14,改良面部表情评分法,评分法,类别,行为评分,1,2,0,F,L,A,C,C,平静、微,脸部表情,笑无特殊,表情,时有痛苦表情或皱眉、,淡漠、孤僻、不愿交,咬牙、下巴有颤动,流,紧张不安，不停
6、变换体,踢腿，屈曲双腿，不,位,愿移动，烦躁,不停扭动，转动,呻吟，偶尔哭泣,下肢,活动,哭泣,正常体位,安静放松,平卧、体,位及活动,正常,无哭泣,触碰或移动时高声尖,叫，睡眠差或不能入,睡,持续哭泣，叫喊,放松，满,可安慰性,足,偶尔抚摸触碰拥抱谈话,PPT,课件,可使安静，容易转移注,安慰不起作用,15,意力,疼痛评估的工具,疼痛评估尺,直观、形象、便于病人理解,包含五指、数字、文字描述三种评分法,（,0-1,）代表无痛或小指；,（,5-7,）代表重度痛或食指；,（,1-3,）代表轻度痛或无名指；,（,7-9,）代表剧痛或拇指；,（,3-5,）代表中度痛或中指,；,（,9-10,）代表无
7、法忍受痛或拳头。,PPT,课件,16,疼痛评估的工具,?,让病人参与疼痛评估,?,体现评估的动态性、,真实性,?,节省护士工作时间,PPT,课件,17,生命体征观测单的设计,普通体温单,PPT,课件,增加疼痛评估,18,生命体征观测单的设计,增加疼痛评估,?,在原体温单的“呼吸,10,”,的下面增加,10,小,格，即,0-10,为疼痛的记录范围，在最下,面再增加,3,个内容,:,疼痛评估方法：改良五指法,NRS,VDS,VRS,VAS,FLACC,疼痛的性质：胀痛,钝痛（隐痛）,刀割样,（刺痛）,绞痛,X,抽搐痛,烧灼痛,麻痛,疼痛部位：,根据病人主诉的疼痛部分录入,19,PPT,课件,疼痛评
8、估的护理管理,?,入院时下放“,HND,疼痛尺”和“疼痛评分登记表”,?,由责任护士教会病人及家属具体疼痛评估方法,?,根据病人认知情况选择一种评估方法，同一病人前,后使用同一种评估方法。常用、国际通用（,VAS,）,?,如认知障碍的病人则使用面部表情评分法,PPT,课件,20,疼痛评估的护理管理,?,病人将疼痛评分记录在“疼痛评分登记表”上,?,护士按疼痛评估需要进行动态评估，并结合病,人“疼痛评分登记表”的记录，将其录入到,“生命体征观测单”。,PPT,课件,21,生命体征观测单的记录,PPT,课件,22,生命体征观测单的记录,?,评估方法：在相应的内打,“,”,；,?,评估性质：不同性质
9、的疼痛用不同,的符号表示（如胀痛用记）；,?,无疼痛的病人记录,0,分；,?,疼痛部位：入院时评估的部位，如,住院期间无改变不需每日记录，如,有改变则在相应的日期栏上记录。,23,PPT,课件,增加疼痛评估,生命体征观测单的记录,?,爆发痛用药后疼痛评分记录,静脉给药后,15,分钟、肌肉注射后,30,分,钟、口服给药,1,小时再次评估，评估后,记录在用药后疼痛评分，电脑打印出,来的效果是用药后疼痛用红色的空心,圈表示，用药前及用药后疼痛评分之,间用红虚线连接；处理后疼痛减轻在,同一时间往下挂灯笼（如降温体温挂,灯笼一样），经处理后疼痛未缓解，,则在原符号上画一黑色圆圈；经处理,后疼痛加重，则在
10、同一时间往上挂灯,笼。,用药后疼痛评分记录,PPT,课件,24,疼痛评估的护理管理,疼痛评估记录的频率,?,中度以下5分疼痛病人每天,2,次，时间为,6AM,、,2PM(,与测体温同时,),，分别评估病人,2PM-6AM,、,6AM-2PM,期间的疼痛情况。,?,中度以上6分疼痛病人每天,3,次，时间为,6AM,、,2PM,、,10PM (,与发热病人测体温同时,),，分别评,估病人,10PM-6AM,、,6AM-2PM,、,2PM-10PM,期间的,疼痛情况。,25,PPT,课件,疼痛评估的护理管理,疼痛评估记录的频率,?,剧痛或需观察用药情况的病人，则按时评估记,录,(,静脉给药后,15,分钟，肌肉注射后,30,分钟，口,服给药,1,小时再次评估）。,?,无疼痛的病人每天,2,次，连续,3,天，时间为,6AM,、,2PM,，以后每天,1,次，时间为,2PM,。,26,PPT,课件,疼痛记录的管理,视,觉,模,拟,评,分,法,医,护,记,录,一,致,PPT,课件,27,PPT,课件,任,展,重,望,谢谢！,道,未,远,来,28,
