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1、成人住院患者跌倒风险评估及预防,成人住院患者跌倒风险评估及预防,主要内容,成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施。,主要内容 成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及,术语和定义,跌倒fall住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。,术语和定义跌倒fall,一、基本要求,应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施。应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓
2、励主动参与预防措施的制订与实施。,一、基本要求 应提供安全的住院环境，包括功能良,二、风险评估,评估时机1）在患者入院时、转科时，应进行跌倒风险评估。2）住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估。,二、风险评估评估时机,二、风险评估,2.评估跌倒风险因素 包括但不限于下列风险因素： 头晕、眩晕；视力障碍； 肌力、平衡及步态异常； 体位性低血压； 大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄； 使用高跌倒风险药物（如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药）； 有跌倒史； 携带导管； 认知功能受损。,二、风险评估2.评估跌倒风险因素,二、风险评
3、估,3.判定跌倒风险等级,可按表 1 临床判定法，判定为跌倒低风险、中风险和高风险,表1 跌倒风险临床判定法,二、风险评估3.判定跌倒风险等级可按表 1,二、风险评估,3.判定跌倒风险等级 当患者不符合表 1 中任何条目时，宜使用 Morse 跌倒风险评估量表（见附录 A）进行评估，根据 总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。,Morse 跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale）,二、风险评估3.判定跌倒风险等级Morse,三、预防措施,跌倒低风险患者1）应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识。2）应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。
4、3）宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。4）使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏。,三、预防措施跌倒低风险患者,三、预防措施,2.跌倒中风险患者1）应执行跌倒低风险的预防措施。2）应执行WS/T 4312013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理。3）告知患者离床活动时应有他人陪同。,三、预防措施2.跌倒中风险患者,三、预防措施,3.跌倒高风险患者1）应执行跌倒低、中风险的预防措施。2）应有专人24 h看护，保持患者在照护者的视线范围内。3）应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况,三、预防措施3.跌倒高风
5、险患者,三、预防措施,4.针对风险因素的预防措施头晕、眩晕1.应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者。2.可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记。3.应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。4.应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。5.宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。,三、预防措施4.针对风险因素的预防措施,三、预防措施,视力障碍1.如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签。2.应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。3.护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知。4.发现患
6、者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师,三、预防措施,三、预防措施,肌力、平衡及步态异常1.应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题。2.宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施。3.应指导患者正确使用助行器等保护性器具。4.对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器。,三、预防措施肌力、平衡及步态异常,三、预防措施,体位性低血压1.应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度。2.应指导患者卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺30 s、坐起30 s、站立30 s再行走。3.应指导患者睡眠时抬高床头1030，以舒适为宜。4.
7、应指导患者淋浴时水温以3740为宜。5.宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练。6.宜协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等。7.应指导患者一旦发生体位性低血压，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救。,三、预防措施体位性低血压,三、预防措施,大便/小便失禁且紧急和频繁的排泄1.宜将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施。2.应观察、识别患者大/小便失禁的原因。3.可对患者进行大小便自控能力训练。4.宜制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤、护理床等。,三、预防措施大便/小便失禁且紧急和频繁的排,三、预防措施,使用高跌倒风险药物1.应识别并明确告知患者和/或照护者可能增加跌倒风险的药物。2.指导患者服用高跌倒风险药物时，在药效期内宜限制活动。3.应与医师沟通减少使用或及早停用高跌倒风险药物。,三、预防措施使用高跌倒风险药物,三、预防措施,认知功能受损1.宜根据康复医师评定的认知功能受损情况提供帮助。2.当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品。3.对产生幻觉并出现游走或夜间异常行为的患者，夜间可反锁门窗或实施保护性约束。,三、预防措施认知功能受损,成人住院患者跌倒风险评估及预防课件,
