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1、,压疮的预防和护理,压疮的预防和护理,学习目标,1、掌握压疮的概念。2、熟悉压疮的好发原因。3、熟悉压疮的好发部位。4、熟练掌握压疮的预防措施、各期的临床表现及护理措施。,学习目标1、掌握压疮的概,*压疮的概念是什么？*,是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.,*压疮的概念是什么？*,引起压疮的原因 (Cause) 1、压力因素,引起压疮的原因 (Cause) 垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩,2、 局部潮湿或排泄物的刺激 3、 全身营养不良或水肿,2、 局部潮湿或排泄物的刺激,（三）好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包
2、裹或肌层较薄骨隆突处。,（三）好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂,1、仰 卧 位,1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部,2、侧 卧 位,2、侧 卧 位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节,3、俯 卧 位,3、俯 卧 位肩峰足趾膝面颊和 乳房生殖器,4、坐位,4、坐位,压疮危险性的评估,老年人,瘦弱及肥胖者,瘫痪和意识不清者,营养不良、贫血及糖尿病患者,水肿及发热病人,疼痛,因医疗护理措施限制不能活动者,压疮危险性的评估老年人 瘦弱及肥胖者 瘫痪和意识不清者,压疮的治疗和护理,度压疮：去除危险因素，避免压疮进展,增加翻身次数湿热敷、红外线灯照射2%的碘酊涂抹局部加强营养,度压疮：保护创面，预防感
3、染,度压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,压疮的治疗和护理 度压疮：去除危险因素，避,压疮的分期与临床表现,局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。,1.淤血红润期（度压疮）,压疮的分期与临床表现 局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红,淤血红润期处理措施：,1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,淤血红润期处理措施：1、此期应加强护理措施，护士应该
4、尽力治疗,翻身记录卡姓名：李军 床号：12,翻身记录卡姓名：李,红外线灯照射,红外线灯照射,2. 炎性浸润期（度压疮）,损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。,2. 炎性浸润期（度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继,炎性浸润期处理措施：,此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不 剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,炎性浸润期处理措施：此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的,3、
5、溃疡期,浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成,3、溃疡期浅度溃疡期：,浅度溃疡期的处理措施：,尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。,浅度溃疡期的处理措施：尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创,坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。,坏死溃疡期：,坏死溃疡期的处理措施：,清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无
6、菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。,坏死溃疡期的处理措施：,物理疗法,利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。,物理疗法 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高,方法 用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56L分钟, 每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。,方法,压疮的预防,七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更
7、换、勤整理、勤交班,更换卧位保护骨隆突处和支持身体空隙处半卧位时床头抬高勿超过45度,避免局部组织长期受压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养状况,增加病人的活动,增加病人及其家属有关健康知识,压疮的预防七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦,注意事项,1、保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 2、有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。 3、使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。,注意事项1、保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。,4、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。5、定期为病人温水擦浴，50%酒精 按摩受压部位。6、使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。,4、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运,
